Аллергия

Тема 19 Первая помощь при некоторых острых состояниях и травмах

Заболевание характеризуется повышенной чувстви­тельностью организма к воздействию некоторых факторов окру­жающей среды, называемых аллергенами. Аллергия приводит к развитию различных аллергических заболеваний, таких как: бронхиальная астма, поллинозы (сенная лихорадка), крапивни­ца, аллергический насморк, дерматиты, лекарственная и пище­вая аллергия.

Аллергенами могут быть: микробы, вирусы, сывороточные и вакцинальные препараты, любые лекарственные препараты, пи­щевые продукты, домашняя пыль, средства бытовой химии, пыль­ца растений и промышленные химические вещества, а также фи­зические факторы — холод, тепло, механические раздражения. Аллергия может возникать в любом возрасте. Клиническая кар­тина аллергической реакции не зависит от химических свойств, дозы и путей введения аллергена. Наиболее опасна аллергическая реакция немедленного типа, возникающая через несколько ми­нут после воздействия аллергена и требующая оказания человеку неотложной помощи. Чаще всего эта реакция бывает обусловлена лекарственными препаратами, пищевыми продуктами, а также укусами насекомых. Наиболее тяжелые аллергические реакции могут возникать после инъекционного введения препарата. Пище­вая аллергия развивается обычно на фоне нарушений функций желудочно-кишечного тракта. У детей ее развитию способствует перекармливание и, как следствие того, — развитие диатеза.

Симптомы аллергии: плохое самочувствие, общее недо­могание, головная боль, тошнота, одышка, головокружение. По­является кожный зуд, ощущение жжения в полости рта и носа, ощущение онемения и заложенности носа, непрерывное чихание. Наиболее тяжелыми формами аллергической реакции немедлен­ного типа являются анафилактический шок, приступ бронхиаль­ной астмы, отек Квинке (отек гортани).

Вслед за общими симптомами аллергической реакции при ана­филактическом шоке может развиваться нарушение сознания, головная боль, боль за грудиной, удушье, затем падение АД, ни­тевидный пульс. Смерть может наступить на стадии острой дыха­тельной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложная помощь: прекратить введение лекарств или прием пищи или других аллергенов внутрь (вынуть жало, если причиной аллергии стал укус насекомого; наложить жгут выше места введения подкожной или внутримышечной инъекции; вы­звать рвоту, если аллерген поступил через рот; приложить холод на место инъекции; закапать 5 — 6 капель адренолинсодержащих средств (галазолин, санорин — в нос или в ранку от инъекции или жала); дать 1 — 2 таблетки или драже антигистаминных препаратов (диазолин, димедрол, супрастин, тавегил, фенкорол, глюконат кальция); осуществлять тщательное наблюдение за состоя­нием больного до прибытия врача.

ВНИМАНИЕ! НЕДОПУСТИМО! Давать без назначения врача любые лекарственные препараты, кроме перечисленных выше; рас­тирать или согревать место возникновения аллергической реакции.

Истерический припадок. Приступ развивается у лиц с ослаблен­ной нервной системой под влиянием психической травмы и явля­ется защитной реакцией данного лица на ситуацию, которую он не в силах перенести. Поэтому рекомендации окружающих типа «возьми себя в руки» могут привести только к ухудшению состо­яния больного.

Симптомы: припадки, параличи, подергивания определен­ных групп мышц, нарушение чувствительности.

Неотложная помощь: удалить зрителей; использовать фактор неожиданности — ударить человека по щеке, с грохотом уронить какой-либо предмет, облить больного холодной водой; после прекращения истерики удалить больного из толпы; вызвать врача.

ВНИМАНИЕ! НЕДОПУСТИМО! Уговаривать больного пре­кратить истерику; оскорблять больного, пытаться его связать; идти на поводу требований больного и выказывать сочувствие к его действиям.

Шок. Состояние характеризуется глубоким угнетением всех функций организма с явлениями острой сосудистой недостаточ­ности. Причинами могут быть: травмы, операции, раны, ожоги, вызывающие сильную боль, переливание иной группы крови, психическая травма.

Симптомы: глубокая апатия, крайняя бледность, пульс едва прощупывается или не определяется, резко падает.

Неотложная помощь: физический и психический по­кой; при кровотечении наложить жгут и давящие повязки, оста­навливающие течение крови; уложить больного с приподнятыми ногами; согреть (грелки к рукам и ногам); напоить горячим чаем; дать 50—100 мл алкоголя; вызвать «скорую помощь». Госпитали­зация и лечение основного заболевания обязательны.

Термин шок вошел в медицинскую практику более 200 лет назад. На английском и французском языках это слово пишется одинаково и переводится как дар, толчок или потрясение. Современные медики не перестают удивляться, насколько точно этим коротким, но емким словом еще в середине XVIII столетия был определен весь комплекс сложнейших реакций организма, смысл которых стал ясен только теперь. На протяжении веков шок понимали лишь как "травматическую депрессию" после тяжелых повреждений. Но, как показали исследования последних десятилетий в развитии шока и схожего с ним коллапса (такая же бледность кожи, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные пусковые механизмы. При коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма: чем больше кровопотеря или сильнее действие других повреждающих факторов, тем слабее сопротивление организма. Шок ни в коем случае нельзя отождествлять с пассивным процессом умирания. Логика развития шока подчинена борьбе за выживание в экстремальных ситуациях. Правильное понимание и знание причин его возникновения, особенностей его развития позволит избежать грубых ошибок и просчетов при оказании первой помощи. Пусковыми моментами шока являются сильная головная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент нанесения травмы и повреждений. Когда человек сталкивается с угрозой смерти - будь то несчастный случай или боевые действия, - его организм в состоянии стресса выделяет огромное количество адреналина.

Запомни! Колоссальный выброс адреналина вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Сосудистая сеть этих и многих других органов будет практически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно. Происходит централизация кровообращения. Такое сверхрациональное перераспределение крови вырабатывалось миллионы лет. Эволюция нашла мудрый способ самосохранения - уж лучше пожертвовать какой- то частью организма, чем потерять жизнь. Каждый знает, как легко пугливая ящерица в минуту опасности расстается со своим хвостом, а из сохранившейся культи не выделяется ни единой капли крови - настолько сильно спазмированы сосуды при испуге. Роль хвоста ящерицы в нашем организме играет кожа, почки, кишечник и т.п. В минуту смертельной опасности, когда нет настоятельной необходимости в полном объеме их функций, эти органы приносятся в жертву. Конечно, в надежде на то, что после преодоления экстремальной ситуации они вновь смогут приступить к нормальной жизнедеятельности. Запомни! Только за счет спазма сосудов кожи и ее исключения из кровообращения компенсируется потеря 1,5-2 литров крови. Вот почему в первые минуты шока, благодаря спазму прекапилляров и резкому повышению периферического сопротивления (ПС), организму удается не только сохранить уровень артериального давления в пределах нормального, но и превысить его даже при интенсивном кровотечении. Схема первых минут развития шока (централизация кровообращения): СТРАХ ðСТРЕСС ðАДРЕНАЛИН ð (ПСñ) ð (ОЦКñ) ð (УОСñ) ð (АДñ) БОЛЬ ðПС - периферическое сопротивление (тонус прекапилляров), ОЦК - объем циркулирующей крови, ОУС - ударный объем сердца, АД - артериальное давление.

Признаки шока (парадоксы шока):

Øпервый парадокс - впервые 10 - 15 минут после получения травмы медики сталкиваются с клиническим парадоксом шока: человек с белым, как полотно лицом возбужден, много говорит и практически не обращает внимания на тяжесть полученной травмы; более того, у пострадавшего отмечается выраженный подъем артериального давления;

Øрезкая бледность ножных покровов никак не соответствует такому поведению и высокому уровню артериального давления; при этом oбecкровленная, со множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа (гусиная кожа) очень быстро покрывается липким холодным потом;

Øвторой парадокс заключается в том, что из вен начинает течь алая артериальная кровь; объясняется это просто: при централизации кровообращения происходит так называемое шунтирование - сбрасывание артериальной крови в венозное русло; богатая кислородом артериальная кровь, минуя капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены, появляется симптом "алой вены";

Øтретий парадокс - феномен самообезболивания, когда раненый совершенно не ощущает боли.

С незапамятных времен известны случаи, когда в пылу сражения воины не обращали внимания даже на тяжелые ранения. Веками слагались легенды об их мужестве и самоотверженности. Однако и в повседневной жизни нередки такие страшные картины, когда в результате нелепой случайности человек получает тяжелейшие повреждения, вплоть до ампутации конечности, но какое-то время не замечает боли. Более того, в состоянии сильного возбуждения он будет суетлив и словоохотлив. Его порыв в достижении намеченной цели - не опоздать на службу или на свидание, купить подарок ребенку или ошейник для любимой собачки - может быть так велик, что потребуются усилия, чтобы удержать пострадавшего на месте. Несчастный будет упорно отказываться от помощи, называя тяжелую травму пустяком. И все это может происходить с человеком, внешность которого весьма далека от облика супермена. Правда, хватает такого геройства на 10 - 15 минут. Подобное поведение в первые минуты шока повторяется достаточно часто. Еще, а середине ХIХ столетия великий русский хирург H.И.Пирогов заметил эту особенность начальной стадии травматического шока, названную позже стадией возбуждения. Тайна этого явления во многом не разгадана. Повреждения и травмы, приводящие к развитию шока (шокогенные повреждения):

Øотрыв или травматическая ампутация конечностей;

Øоткрытые переломы костей конечностей;

Øперелом костей таза и позвоночника;

Øпроникающие ранения грудной клетки и брюшной полости. Первая помощь должна быть направлена на уменьшение или устранение причин шока. Следует успокоить пострадавшего, тепло укрыть, смочить губы водой. Эвакуация пострадавшего в состоянии шока проводят осторожно, избегая тряски, толчков, лишнего перекладывания с носилок на носилки.

Солнечный удар. Солнечный удар возникает в результате мест­ного перегревания головного мозга как результат нарушения кро­вообращения и перераспределения крови в головном мозге.

Симптомы: головокружение, головная боль, потеря созна­ния.

Неотложная помощь: положить пострадавшего в тень, в прохладное место в горизонтальном положении: снять одежду, освободить дыхание; обеспечить доступ свежего воздуха.

Тепловой удар. Тепловой удар возникает как результат общего перегрева организма, к которому приводит тяжелая физическая нагрузка в неблагоприятных условиях (высокая температура и влаж­ность воздуха) в сочетании с нарушением пищевого и питьевого режима. Обильное потоотделение (до 10 л пота) ведет к потере организмом солей, витаминов и возникновению тяжелых нару­шений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Симптомы: жажда, недомогание, общая слабость, тахикар­дия, головокружение, затемнение и потеря сознания.

Неотложная помощь: дать пострадавшему выпить раствор глюкозы, газированной СО₂ или воды с добавлением поваренной соли: поместить его в прохладное место; расстегнуть одежду; улуч­шить вентиляцию.

ВНИМАНИЕ! НЕДОПУСТИМО! Пить воду, так как это еще больше усилит потоотделение и приведет к подъему температуры тела и учащению пульса.

Укачивание. Это болезненное состояние, возникающее во вре­мя качки на море (морская болезнь), в воздухе (воздушная бо­лезнь), при езде на автомобиле, при езде по железной дороге, при ходьбе по пересеченной местности. Причиной является повы­шенная чувствительность на раздражение вестибулярного аппара­та. В большей степени подвержены укачиванию возбудимые люди с признаками неврастении, женщины.

Симптомы: побледнение кожи, потливость, изменение дыха­ния, пульса, тошнота, рвота, обморочное состояние, депрессия Неотложная помощь: сесть по ходу движения в транс­порте; на судне следует лечь на спину с запрокинутой назад голо­вой, ближе к центру судна; закрыть глаза, устранить яркий свет и сильные запахи; принять препарат аэрон (он понижает возбуди­мость нервной системы).

Укусы змей. Наиболее опасны укусы змей, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд. При внутрикожном по­падании яда общая интоксикация организма нарастает в течение 1 — 4 ч. Токсичность яда зависит от вида змеи. Яд кобры — самый опасный для человека. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц, находя­щихся в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы: сильная боль, на месте укуса — две глубокие колотые ранки, покраснение, отечность, точечные кровоизлия ния под кожей, пузырьки с жидкостью, некротические язвы, го­ловокружение, тошнота, потливость, одышка, тахикардия, паде­ние АД, обморок, коллапс.

Неотложная помощь: немедленно начать интенсивное отсасывание ртом в течение 10—15 мин яд из раны (предвари­тельно сдавить складку кожи в области укуса и «открыть» ранки) и сплевывать содержимое; обеспечить неподвижность поражен­ной конечности (наложение лангета или фиксирующей повязки); обеспечить укушенному покой в положении лежа при транспор­тировке в лечебное учреждение; наложение жгута выше места укуса — только при укусах кобры (на 30 — 40 мин); давать обильное питье; положить на рану холод (пузырь со льдом); промыть рану 10 % раствором марганцовокислого калия; ввести в ранку 0,5 % адреналина; доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

ВНИМАНИЕ! НЕДОПУСТИМО! Делать разрез в месте укуса; давать укушенному алкоголь во всех видах.

Укусы насекомых (пчел, ос, шмелей). Укусы насекомых приво­дят к появлению как местных симптомов, так и признаков обще­го отравления, а также могут вызывать аллергическую реакцию организма.

Симптомы: ограниченная местная болевая воспалительная реакция: чувство жжения, боли, покраснение, отечность (особенно при ужалении в лицо и шею). Общетоксические явления обычно отсутствуют. Слабо выражены озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Если общетоксические явления выражены сильно, то это говорит о повышенной чувствительности организма к ядам насекомых и развитию аллергических реакций, которые могут послужить причиной смерти пострадавшего.

Неотложная помощь: жало пчелы быстро удалить и яд выдавить из ранки; положить холод на место укуса; смочить — закапать в место укуса галазолин, спирт, валидол; принять внутрь антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен; дать горячее питье; при развитии астматического синдрома — исполь­зовать карманный ингалятор; при развитии полной асфиксии — провести трахеотомию; вызвать скорую помощь.

Помощь при утоплении и удушении. Полное прекращение по­ступления кислорода в легкие называется асфиксией. Смерть при этом наступает быстро, в течение 2 — 3 мин. Асфиксия может воз­никнуть в результате сдавления (руками, петлей) воздухоносных путей, чаще — гортани и трахеи (удушение); в результате запол нения воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотны­ми массами, землей; в случаях закрытия входа в гортань инород­ным телом или запавшим языком (при наркозе, бессознательном состоянии). Нередко асфиксия развивается у детей при отеке гор­тани вследствие инфекционных заболеваний — дифтерии, грип­па, ангины, ОРЗ, кори и др.

Помощь утопающему. При извлечении утопающего из воды не­обходимо быть осторожным. Подплыть к нему следует сзади. Схва­тив утопающего за волосы или подмышки, нужно перевернуть его вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захватывать себя. Оказание первой помощи должно начаться сразу же после извле­чения утопающего из воды. Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь — таким образом, чтобы его голова была ниже грудной клетки, и любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли (рис. 13.11). Затем несколькими энергичными движениями, сдав­ливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов. Следует отметить, что паралич дыхательного центра на­ступает через 4 — 5 мин, а сердечная деятельность может сохра­няться до 15 мин. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность, и при отсутствии у него дыхания приступают к искусственному дыха­нию одним из известных способов с ритмом 16 — 20 раз в 1 мин. При отсутствии сердечной деятельности необходимо одновременно проводить наружный массаж сердца.

Для большей эффективности искусственного дыхания надо освободить пострадавшего от стесняющей его тело одежды. Ис­кусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока у пострадав­шего не восстановится самостоя­тельное дыхание, нормальная сер­дечная деятельность, или же пока не появятся несомненные призна­ки биологической смерти.

Во время транспортировки следует непрерывно продолжать ис­кусственное дыхание и массаж сердца.

Аналогично оказывают первую помощь при удушении: ликви­дируют причину, в результате которой сдавливаются воздухонос­ные пути, удаляют инородные тела из полости рта и глотки и приступают к искусственному дыханию.

Травмой является местное повреждение целостности тканей организма в результате механических, физических и хи­мических воздействий. Они могут быть закрытыми (ушибы, растя­жения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны).

Неотложная помощь: оказывается в порядке самопомо­щи или взаимопомощи. Она включает выполнение следующих ме­роприятий:

• при закрытых повреждениях — покой, удобное положение для больного и прием обезболивающих препаратов;

• при открытых — остановка кровотечения, наложение на рану антисептической повязки, транспортная иммобилизация (шини­рование, специальное положение тела и т.д.), согревание, при остановке дыхания — сердечно-легочная реанимация.

Асептика — система мероприятий, направленная на предупреждение попадание микробов в рану. Достигается обеззараживанием (стерилизацией) всего, что сопри­касается с раной: инструментов, лекарственных веществ, перевя­зочного материала, кожи пациента и кожи рук медицинского пер- сонала. Для обеззараживания используют высокую температуру (кипячение, автоклавирование), свет бактерицидных ламп, ультра­звук, лазерные установки, газовые смеси и т.д.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на унич­тожение микробов в ране или в организме в целом. Различают антисептику:

• механическую — первичная обработка раны, удаление из нее инородных тел;

• физическую — использование физических факторов для уничтожения микробов (гипертонический раствор, бактерицид­ная лампа); химическую — осуществляется с помощью дезинфицирующих и химиотерапевтических средств, таких как: 5 % спиртовой рас­твор йода; бриллиантовый зеленый — 0,1 — 2 % спиртовой раствор; этиловый спирт (70 и 95%); марганцовокислый калий — 0,1 —0,5 % раствор для промывания ран; перекись водорода (3 % раствор); синтетические сульфаниламидные препараты; фурацилин в видераствора 1:5 000 или мазей; белый стрептоцид в виде порошка и мази; отмороженные участки тела, растирая их шерстяной тканью. Переломы – повреждение кости с нарушением её целостности. Различают врожденные и прирожденные переломы. Врожденные переломы редки, наступают в результате травмы беременной или вследствие заболевания костей плода. Самую многочисленную группу приобретенных переломах составляют травматические переломы, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и др. видах травм. Травматический перелом сопровождается большим или меньшим повреждениям мягких тканей, окружающую кость. Если под действием травмирующего предмета или острого отломка кости нарушается целость кожи, то образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым.

В зависимости от направления линии перелома различают поперечные, косные и продольные переломы. При полном переломе кости разделяются на две части (простой перелом) или на несколько частей (сложный перелом). Сложный перелом с отделением от концов кисти одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многоскольчатым, а при большом количестве мелких осколков – раздробленным. При неполном переломе в кости образуется только трещина или отрывается нижний участок поверхности кости. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением косных отломков, которые становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине. Полные переломы без смещения отломков редки, встречаются главным образом у детей. Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте. Вообще травматическим переломам подвержены лица пожилого, а особенно старческого возраста, т. к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость.

Особое место занимают переломы компрессионные (от сдавливания, характерные для коротких костей, чаще всего позвонков). При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая косная ткань разрушается во многих местах. Наиболее четко выражены признаки перелома длинных костей конечностей (плечо, предплечье, бедро, голень). Признаки перелома – резкая боль, невозможность пользоваться конечностью и даже изменять её положение, нарушения формы и длины конечности по сравнению со здоровой; может обнаруживаться ненормальная подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба, функция конечности нарушается немедленно – с момента травмы. Позднее проявление, постепенное нарастание расстройств возможно при небольших переломах; отличить их от ушибов и растяжений часто удается только с помощью рентгеновского снимка. Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканьем). Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвоночника часто бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, хотя бы на вид не глубокая, нужно считать открытым. Сращение перелома – сложный биологический процесс, начинающийся спаянием отломков молодой соединенной тканью. Образующей, так называемою мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшему сращению способствует тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего срастаются переломы фаланги пальца, дольше всего – переломы шейки бедренной кости. При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними слоями мягких тканей, при нарушениях покоя сращения перелома замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступать и при значительном смещении отломков, но тогда перелом срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности. Процесс сращения особенно нарушается при открытых переломах, подвергшихся бактерийному загрязнению, в результате чего развивалась инфекция. Лечение переломов состоит в устранении смещения путем вправления (репозиции) отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения переломов. Лечение проводит хирург или травматолог, к которому пострадавший должен быть направлен как можно скорее.

Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации, чаще всего при помощи шин из подручных материалов. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит и возможность развития травматического шока, особенно при переломе бедра. При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность следует подвесить на косынку, нижнюю – прибинтовать к здоровой ноге. В случае открытого перелома необходимо прежде всего смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута, который накладывается также до иммобилизации. Оказывая первую помощь, не следует добиваться полного исправления имеющейся деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждением сосудов, нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу.

При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. Дальнейшее лечение большинства закрытых и всех открытых переломах проводится в больничных условиях; здесь вправление отломках производят, при необходимости, с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами – гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно-дистракционной аппаратуры, которая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу.

Иногда приходится прибегать к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями шурупами и пр. При некоторых закрытых переломах (напр. пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) называют амбулаторное лечение в поликлинике, травматологическом пункте. В этих случаях пострадавшей должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной, т.к. увеличивается припухлость на месте перелома. При появлении признаков сдавливания (болей, бледности или синюшности пальцев) нужно тотчас снова обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно ослабить или надрезать повязку. Нужно помнить также, что при лечебной иммобилизации полный покой конечности не только не обязателен, но вреден, т.к. ведет к ослаблению мышц, тугоподвижности суставов, замедляет сращения перелома. Поэтому необходимо дома заниматься лечебной гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения, при которых не нарушается неподвижность отломков (напр., движения пальцами руки при переломе плеча, предплечья, движения в локте при переломе кисти и т.п.). Лечение в больничных условиях также включает занятие лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры и т. д. Не менее важно правильно проводить лечение после сращения перелома и снятия иммобилизации. Проводиться оно должно под контролем врача. Часто в процессе лечения переломов костей нижних конечностей больные пользуются костылями. Делать это можно только по разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы при пользовании ими большая часть веса тела приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.

При лечении переломов большое значение рациональное питание. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика перелома заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом. Повышение утомляемости к концу рабочего дня способствует увеличению числа травм, поэтому необходимы регулярные занятия производственной гимнастикой, использование перерывов в работе для короткого отдыха. Полноценный отдых дома также способствует снижению травматизма. Для профилактики спортивного травматизма необходимо строгое выполнение правил (ношение шлема и щитков при игре в хоккей и т.п.) строгий медицинский контроль за спортсменами. Особое значение имеет профилактика переломов у детей. Для этого необходимо изучать с ними правила поведения на улице, следить за спортивными занятиями и т.п.

Причиной переломов у людей преклонного возраста часто бывает падение на улице; им необходима особая неосторожность при ходьбе по скользкой поверхности. Попытка, при падении, опереться на вытянутую руку почти всегда грозит переломам конца лучевой кости предплечья. Злоупотребление алкоголем всегда грозит травматизмом и является причиной увеличения числа случаев переломов. Одной из важнейших задач является борьба с пьянством, которая поможет уменьшить количество таких тяжелых травм, как переломы.

Наряду с травматическими переломами, но много реже встречаются патологические переломы, происходящие вследствие разрушения кости каким- либо болезненным процессом. Их признак – отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия; они могут возникнуть даже во сне. Первая помощь – та же что при травматическом переломе. Лечение проводится с учетом характера заболевания, разрушившего кость.

Дата добавления: 2014-01-05