Ацидоз и алкалоз в организме человека

Эти состояния развиваются только при исчерпании резерва буферных систем. В зависимости от первопрочины, ацидоз и алкалоз делят на респираторный и метаболический.

Респираторный ацидоз связан с гиповентиляцией легких (снижение рО₂ в воздухе, тяжелые воспалительные заболевания легких, приступ бронхиальной астмы). Из-за нарушения газообмена уменьшается содержание оксигемоглобина, ухудшается совместная работа гемоглобинового и гидрокарбонатного буфера (плохо удаляется СО₂), нарушается окисление в митохондриях, уменьшается щелочной резерв плазмы.

При нарушении выведения СО₂ легкими (гиповентиляция) происходит повышение парциального давления СО₂ (рСО₂) в крови (гиперкапния).

Для коррекции респираторного ацидоза надо улучшить газообмен в легких или увеличить количество кислорода в дыхательной смеси. Для восстановления щелочного резерва крови внутривенно вводят 10%-ный раствор гидрокарбоната натрия, под контролем рН крови.

Метаболический ацидоз связан с накоплением протонов из органических кислот. Это может быть при отравлении митохондриальными ядами (угарный газ, сероводород, цианиды), когда прекращается окисление органических кислот до углекислого газа и воды. Часто метаболический ацидоз связан с сахарным диабетом. Метаболический ацидоз может развиться при остром алкогольном отравлении (быстрый прием большого количества этанола), поскольку этанол окисляется ферментом алкогольдегидрогеназой с образованием уксусной кислоты. Потеря НСО₃^- через кишечник при диарее (колиты, язвы кишечника). Нарушение выделения протонов через почки (тяжелые заболевания почек). Обычно при этом наблюдается увеличение уровня аммиака в плазме и тяжелое поражение головного мозга. Чаще всего этот вид метаболического ацидоза требует использования аппарата «искусственная почка» (гемодиализ, о котором я уже рассказывала).

У больных с почечной недостаточностью функцию почек замещает диализ, а буферная ёмкость крови восстанавливается посредством включения в состав диализирующего раствора различных буферных компонентов, наиболее физиологичным из которых является бикарбонат. Из-за недостаточной коррекции кислотно-основного состояния во время сеанса гемодиализа многие диализные больные постоянно находятся под воздействием метаболического ацидоза.

РЕСПИРАТОРНЫЙ АЛКАЛОЗ происходит при гипервентиляции легких, чаще всего при неправильном использовании искусственной вентиляции легких. При этом теряется значительное количество протонов при дыхании (в виде воды), а в крови увеличивается уровень НСО₃^- за счет высокой скорости митохондриального окисления. Для коррекции этого состояния надо уменьшить уровень вентиляции легких и снизить рО₂ в дыхательной смеси. Внутривенно под контролем рН крови можно ввести раствор аскорбиновой кислоты, растворы аминокислот, имеющих слабокислую реакцию (глутаминовой и аспарагиновой кислот), солевые буферные растворы с рН от 7,1 до 7,4.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ может быть следствием повышенного выделения протонов в мочу при нарушении функции почечных канальцев, обменивающих протоны на ионы натрия. Это может происходить при злоупотреблении некоторыми мочегонными препаратами.

Метаболический алкалоз может развиваться при приеме карбоната лития (антидепрессант). Это гидролизуемое соединение, его растворы имеют щелочную реакцию, его бесконтрольный прием или снижение клеточного метаболизма может давать метаболический алкалоз.

Дополнительная литература

Бикарбонаты сыворотки или плазмы /Р. Марри, Д. Греннер, П. Мейес, В. Родуэлл // Биохимия человека: в 2-х томах. Т.2. С. 370,382. Пер. с англ.: - М.: Мир, 2009.

Дата добавления: 2014-01-05