Социальная работа с больными алкоголизмом и наркоманией

Алкоголизм и наркомания порождают качественные изменения генофонда нации в сторону деградации и физического уродства, а также нарушают социальное здоровье общества.

Социальная работа предполагает вывод клиента из условно обозначенной стадии «алкоголик», «наркоман» и оказание ему содействия в процессе адаптации в обществе. Для работы с больными алкоголизмом и наркоманией создаются специализированные центры лечения.

Для работы с больными алкоголизмом и наркоманией в настоящее время создаются центры «Трезвость и семья», «Алкоголизму – нет», реабилитационные наркологические центры, разрабатываются различные методики, способствующие ускоренному лечению этих болезней. Представляет интерес программа Ассоциации учащейся молодежи Российского Союза молодежи «Спасибо, нет», включающая комплекс профилактических мер, используемых педагогами, родителями и самими детьми.

5. Технологии социальной работы с лицами, склонными к употреблению алкоголя и наркотических средств

Актуальность и острота проблем, связанных с ростом наркомании и алкоголизма среди молодежи, а также сопряженные с ними негативные последствий очевидны.

Наркологические болезни социально значимы в плане отягощенности соматической патологией, процессами деградации личности, высокой и ранней инвалидизацией и смертностью.

При отдельных видах наркоманий смертность на 700—1000 % превышает таковую в сопоставимых половозрастных группах. В целом заболевания, связанные с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ), ежегодно дают около 10 % всех случаев смертей и около 20 % всех случаев госпитализаций.

Обозначенная проблема имеет разные аспекты: медицинский, морально-психологический, экономический и т.д. Ряд из них ученые изучают уже давно. Но одна из сторон проблемы – социальная пока наукой изучена слабо, хотя значимость ее несомненна. Известно, асоциальные процессы в обществе нарастают в кризисные периоды его жизнедеятельности. Если физическая и психологическая зависимость от алкоголя и наркотиков является следствием их применения, то социальные факторы – есть первопричина, толкающая людей к допингам.

Психоактивные вещества могут рассматриваться как исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т. е. средства, участвующие в обеспечении адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему действию на психическое состояние – настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве социальных адаптогенов ПАВ включаются в механизмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга. Психобиологические эффекты алкоголя и наркотиков не только обусловливают их социальную роль, но и определяют многочисленные формы их негативного влияния на индивидов и на социум в целом.

У социального окружения больного, прежде всего его семьи, развивается система прочных патологических связей с больным, которая принимает характер особой стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния супругов, детей, родителей и др. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости и требует специальных мер для его коррекции и устранения.

Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной стороны непосредственно или опосредствованно обусловливающих массовое и индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками, формирование и течение наркотических заболеваний, а с другой стороны – обусловленных неадекватными в социальном плане отношениями или различными негативными проявлениями и последствиями собственно наркологической патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и организации целенаправленной работы по их разрешению.

Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ – это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.

При анализе комплекса социальных проблем, связанных с потреблением ПАВ, целесообразно вычленять те из них, которые формируются на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях, и те, которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это важно в плане определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой области, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.

Специфика медико-социального статуса различных групп клиентов наркологического профиля обусловливает необходимость учитывать ее особенности при составлении конкретных программ социальной работы.

Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний характеризуется клинической и субклинической патологией, формирующей предрасположенность к приобщению к психоактивным веществам и развитию наркологических заболеваний, наследственной отягощенностью, в том числе по алкоголизму и наркоманиям. Выраженность собственно наркологических проблем зависит от степени тяжести совокупности факторов эндо– и экзогенного порядка, способствующих вовлечению клиента в процесс алкоголизации и наркотизации. Правовые проблемы могут зависеть от разрешенности или запрета употребления определенных ПАВ в обществе, проявлений неадекватного поведения членов семьи, наличия статуса беженца или инвалида, совершения правонарушений в связи с конфликтами, вовлечения в криминальные группы.

Перечисленными особенностями обусловлен дифференцированный подход в социальной работе с группой повышенного риска развития наркологических заболеваний. Необходимо предусматривать профилактику неблагоприятного развития и декомпенсации соматического и психического статуса, выявление принадлежности к конкретной группе риска, регулярный контакт с клиентами, проведение целенаправленной работы по отказу от вовлечения в потребление психоактивных веществ. Требуется комплексная психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в благополучную социальную микросреду.

Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение представляют группу, особенностями которой являются медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную или острую психотравмирующую ситуацию. Потребность в медицинской помощи возникает в период обострений конфликтов или на «пике» фрустрации, причем имеют место затруднения в организации медицинской помощи, обусловленные нежеланием социальной огласки. Собственно наркологические проблемы возникают при наличии «семейного пьянства», в том числе в рамках феномена созависимости. Социальная дезадаптация обусловливается как тяжестью дезадаптивного поведения больного члена семьи, так и собственными личностными и микросоциальными проблемами. Возникающие правовые проблемы связаны с неадекватным поведением больного члена семьи, собственной неадекватной реакцией на ситуацию, нарушениями поведения в рамках созависимости или формирования наркологической патологии.

С учетом этого планируется и социальная работа с данной группой. Ее особенностями являются целенаправленная профилактика как неадекватного поведения больного члена семьи, так и развития декомпенсации психического и соматического статуса у членов семьи и ближайшего окружения больного, информирование соответствующих служб о наличии социальных проблем, организация наркологической и другой помощи, направленной на оптимизацию личностного и социального статуса. В группу мероприятий по социальному оздоровлению специалист социальной работы включает коммуникативный тренинг, социально-психологический тренинг, технику самоконтроля, семейную психотерапию, оценку социального статуса семьи в целом и отдельных ее членов, выявление угрожающих проблем, приобщение к социально благополучному кругу общения и др.

Для группы длительно, часто и тяжело болеющих пациентов наркологического профиля характерны медицинские проблемы, связанные с тяжестью основного заболевания, его осложнениями и последствиями, одновременно возможна зависимость от нескольких ПАВ. Нередко характерны патологическая адаптация к болезни, отсутствие выраженных терапевтических установок; возможны нарастающая вторичная социальная дезадаптация и отношения созависимости в ближайшем социальном микроокружении, а также правовые проблемы, связанные с наркологической патологией и привлечением к лечению.

В связи с этим особенностями социальной работы с данной группой клиентов являются содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях, в решении проблем определения трудоспособности и инвалидности, семейное консультирование и семейная психотерапия, выявление потенциальных проблем и их предупреждение, содействие включению в работу терапевтических сообществ.

В группе больных наркологического профиля с выраженными социальными проблемами специалисты учитывают тяжесть наркологических расстройств, при которых часто определяются сопутствующие личностные и психические отклонения, антисоциальные установки; анализируют социальную дезадаптацию в одной или нескольких фазах социального функционирования, криминальный анамнез, принудительное лечение в прошлом и актуальные правовые проблемы.

Особенностями социальной работы в этой группе клиентов будут выявление неблагополучного окружения контингента и его оздоровление, личностно-ориентированная психотерапия, психическая саморегуляция, содействие в проведении наркологического лечения и реабилитации в условиях, оптимизирующих социальный статус (терапевтические сообщества, группы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциально угрожающих проблем. Необходимо содействие в решении материальных проблем за счет реализации собственного потенциала, включая профессиональное обучение и трудоустройство. Правовая помощь наряду с юридическим консультированием направлена на предупреждение общественно опасных действий, взаимодействие с правоохранительными органами и др.

Специфической группой являются инвалиды. Особенность инвалидизации в данном случае заключается в том, что инвалидность в подавляющем большинстве случаев устанавливается не по основному заболеванию наркологического профиля, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработаны критерии определения тяжести зависимости от ПАВ. Особенностью проблем данной группы являются наличие тяжелой и разнообразной патологии с той или иной степенью утраты трудоспособности, в связи с чем имеется постоянная потребность в лечении и медицинском наблюдении. Характерны выраженные проблемы, связанные с зависимостью от ПАВ. Психологические проблемы связаны с деградацией личности, снижением интеллектуального уровня, патологической адаптацией к болезни, сильной психической зависимостью от ПАВ. Как правило, социальная дезадаптация таких больных проявляется в микросоциальной, семейной и трудовой сферах, имеется потребность в социальной опеке. Часть пациентов имеет криминальный анамнез или правовые проблемы. Характерны экономическая зависимость и материальная нужда.

Перечисленные проблемы определяют и направленность социальной работы с данной группой. Таким пациентам необходимы содействие в получении помощи по заболеванию наркологического профиля и по заболеванию, которое является причиной инвалидности, участие в профилактике срывов и рецидивов болезни, содействие в прохождении медико-социальной экспертизы. Требуются семейное консультирование и семейная терапия, вовлечение в благополучное социальное микроокружение. Ряд мероприятий направлен на решение проблем трудоустройства, в частности восстановление профессиональной квалификации, содействие переквалификации, изменение режима и характера труда. Данная группа пациентов нуждается в содействии в получении пенсий, социальных пособий и выплат, в решении жилищных проблем, включая помещение в специальные общежития, интернаты. Важным направлением является правовая помощь таким клиентам: участие в определении дееспособности, возможной опеке и попечительстве, контакт с правоохранительными органами, содействие в осуществлении родительских функций, при необходимости контроль за соблюдением режима административного надзора.

В социальной работе с наркологическими больными используются профилактические, лечебные и специализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, а также злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Здесь мишенями целенаправленного воздействия будут в основном контингенты детей и подростков, как в целом, так и те составляющие их группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. Под группами риска подразумеваются дети, у которых отягощена наследственность, особенно в наркологическом плане; которые растут в неблагополучных, дисфункциональных семьях; воспитываются в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией; которые отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане, отстают в своевременном личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется в учебных заведениях, специализированных учреждениях и т. д.

Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и близким клиентов. Корригируется их личностный, семейный и трудовой статус. К этому виду программ относятся программы «помощи на рабочих местах» – на предприятиях, в учреждениях, организациях и т. п.

Специализированные программы в области наркологии, неразрывно связанные с терапевтическими, содержат программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро– и микросоциум – максимально адекватно его индивидуальным особенностям, склонностям, возможностям, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, социально-экономической ситуации.

В реабилитации наркологических больных необходимо основываться на принципах добровольности (согласия) и ответственности клиента, его отказа от употребления психоактивных веществ, опоры на социальные ценности и нормы, этапности, системности и дифференцированного подхода.

Технологии социальной работы в области наркологии реализуются в наркологических реабилитационных центрах, отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров и других организационных формах.

В отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров осуществляются:

♦ лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь детям и подросткам и их семьям; выявление источников и причин социальной дезадаптации несовершеннолетних; профилактическая работа по предупреждению пьянства, алкоголизма, наркомании среди детей и подростков;

♦ разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ социальной реабилитации детей и подростков, включающих профессионально-трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-оздоровительный и иные компоненты; подготовка рекомендаций и осуществление взаимодействия с семьями дезадаптированных детей и подростков для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий с ними в домашних условиях; взаимодействие с заинтересованными ведомствами в решении дальнейшей судьбы несовершеннолетних.

Структурно отделение медико-социальной помощи включает амбулаторно-поликлиническую часть, а также стационары дневного и круглосуточного пребывания. Стационар круглосуточного пребывания играет роль приюта, прежде всего для детей из семей лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.

В амбулаторно-поликлинической части отделения реализуются лечебная, специализированная и профилактическая программы. Они тесно взаимосвязаны и направлены на выявление, лечение и социальную реабилитацию подростков, имеющих химическую зависимость, членов их семей, детей из семей алкоголиков и наркоманов, а также на профилактику химической зависимости среди детей и подростков.

Деятельность отделения связана с другими структурными подразделениями диспансера. Взрослые алкоголики и наркоманы, проходящие лечение в диспансере и участвующие в программах выздоровления, используют отделение медико-социальной помощи детям и подросткам для реабилитации своих детей.

Являющиеся основой социальной работы принципы добровольности обращения и участия в программах и анонимности обеспечивают более активное обращение детей и родителей в отделение медико-социальной помощи по сравнению с подростковым кабинетом наркологического диспансера, где сохраняется традиционная система постановки на учет, наблюдения за контингентом.

Таким образом, в отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров реализуется в жизнь комплекс дифференцированных программ, ориентированных на различные целевые контингенты.

С середины 1990-х гг. в стране активно формируется нормативная правовая база социальной работы в области наркологии. Приказом Минздрава России «О психиатрической и психотерапевтической помощи» от 30 октября 1995 г. № 294 утверждены Положение о специалисте по социальной работе, а также тарифно-квалификационные характеристики специалистов по социальной работе, социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи. Подготовка кадров для проведения реабилитации больных наркологического профиля осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России «О подготовке психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников для работы в реабилитационных центрах (отделениях)» от декабря 1997 г. № 373.

Искоренение причин, профилактика всегда считались более правильным, эффективным, экономичным средством, чем борьба с их последствием.

Традиционные обучающие программы ставили своей целью формирование представления о риске, связанном с употреблением алкоголизма и наркотиков и тем самым создание отрицательных установок по отношению к ним в надежде сдержать потребление. Анализ работы по этим направлением показал, что нередко они имели противоположный результат. Возрастные знания не только не сдерживали начало потребления и не снижали его существенный уровень, но и провоцировали любопытство. Эмоциональный подход так же оказался недейственным, так как недостаточно усиливал социальные и личностные навыки, направленные на формирование устойчивых антинаркотических установок.

Новое поколение профилактических программ отличаются тем, что базируются на более полном понимании причины зависимости, того, когда и почему начинается потребление психоактивных веществ.

Потребление большинства психоактивных веществ первоначально связано с определенными социальными ситуациями. Потребление в одиночку является очень редким. Исследования показывают, что оно важно для социального взаимодействия и индентификации подростков. Несмотря на предостережения родителей, учителей большинство подростков употребляющих психоактивные вещества, обнаруживают отсутствие озабоченности возможной зависимости и переоценивают личные способности. Например, подростки-курильщики верят, что смогут бросить курить, как только пожелают.

Факторами приобщения подростков к потреблению алкоголя и наркотиков являются родительская семья, курящая или пьющая компания сверстников, изображения употребления психоактивных веществ, средствами массовой информации, как приемлемого элемента поведения, важного для популярности, сексуальной привлекательности и престижного поведения свободного времени. Различия подростков в восприимчивости социальных явлений связаны с личностью. Те, кто имеет низкую самооценку и неуверенны в себе, низкую автономию и внешний локус контроля, с большей вероятностью попадают под социальные влияния.

Профилактическая программа должна работать в первую очередь с потенциальными мотивами потребления психоактивных веществ и обеспечить необходимым навыкам сопротивления социальному давлению.

Основные задачи профилактической работы, направленной на уменьшение употребления алкоголя населением: просветительная работа среди населения об алкоголе и последствиях его употребления; разъяснение преимуществ здорового образа жизни; пропаганда методик сохранения и укрепления здоровья; вовлечение подрастающего поколения в альтернативные формы досуга.

К профилактической работе наряду с государственными структурами, местными исполнительными и распорядительными органами привлекаются общественные организации, а также отдельные граждане. В числе предупредительных мер важное место отводится образовательным антиалкогольным программам среди различных групп населения, в учебно-воспитательных учреждениях всех типов; особое внимание должно быть уделено укреплению семьи.

Для решения поставленных задач необходимо привлечение научного потенциала в целях разработки научно обоснованных методических пособий и рекомендаций по антиалкогольной пропаганде среди подростков, пособий для родителей и педагогов по формированию у детей негативного отношения к употреблению алкоголя, а также рекомендаций для родителей, педагогов, работников органов внутренних дел, социальных работников по методике выявления подростков, потребляющих алкоголь.

Современная профилактика злоупотребления алкоголем проводится одновременно во всех видах коллективов, среди которых важнейшими являются:

семья: формирование нравственности, установление взаимодействия со специалистами учебно-воспитательных учреждений, органов внутренних дел, учреждений здравоохранения, а также общественными организациями в процессе проведения профилактических мероприятий; согласование с родителями направлений профилактической деятельности, включение их в разрешение конфликтов; а также работа с родителями над проблемами детей; работа с неполными семьями;

школа: включение в воспитательные программы учебно-воспитательных учреждений разделов по профилактике злоупотребления алкоголем;

общественные объединения: проведение профилактической работы среди различных групп населения в целях формирования здорового образа жизни, негативного отношения к употреблению алкоголя;

культурно-общественные социумы: развитие сети центров внешкольной работы, многопрофильных центров по работе с детьми, подростками и молодежью по месту жительства, служб социальной помощи молодежи, домов творчества, спортивных секций. В целях повышения эффективности профилактических мероприятий необходимо регулярно проводить социологические опросы (о размерах потребления алкоголя различными группами населения, в том числе молодежью; об отношении учебно-воспитательных учреждений к поведению учащихся, связанному с алкоголем).

Проведение лечебных и восстановительных мероприятий в отношении больных алкоголизмом и лиц злоупотребляющих алкоголем, выделяется как самостоятельное направление государственной политики. Для ее реализации необходимо:

♦ усовершенствовать организацию наркологических учреждений с учетом современных подходов к лечению и профилактике пьянства и алкоголизма;

♦ сделать приоритетной профилактическую работу по предупреждению пьянства и алкоголизма. В первичной профилактике должны шире участвовать педагоги, социальные работники, врачи общей квалификации и иные категории граждан, имеющие соответствующую подготовку;

♦ при поддержке местных органов управления и самоуправления возложить на наркологические учреждения и центры здоровья разработку и реализацию региональных программ оказания помощи работникам образовательных учреждений по внедрению обучающих программ предупреждения злоупотребления алкоголем, проведения регулярных семинаров с педагогами и психологами учебно-воспитательных учреждений всех типов по выявлению детей и подростков, употребляющих алкоголь, по профилактической работе с лицами из групп риска. В сфере внимания этих служб должны находиться имеющиеся в регионах детские дома, детские социальные приюты и другие подобные учреждения, среди воспитанников которых высок процент детей и подростков с асоциальными формами поведения;

♦ постоянно совершенствовать амбулаторные и стационарные методы лечения больных алкоголизмом, шире использовать возможности анонимного консультирования и лечения, активно пропагандировать деятельность возможности наркологических учреждений в средствах массовой информации;

♦ создавать реабилитационные центры для больных алкоголизмом;

♦ поддерживать неправительственные организации и движения самопомощи, способствующие укреплению здорового образа жизни;

♦ внедрять современные медицинские технологии в практику лечения больных.

Государственная политика по предотвращению пьянства и алкоголизма должна обеспечиваться соответствующими организационными мероприятиями.

Дата добавления: 2014-01-05