V. Огромный зоб

III. Зоб определяется при осмотре - “толстая шея”.

II. Зоб виден во время глотания, хорошо определяется при пальпации.

Клиника и диагностика.

Заболевание начинается незаметно, без всяких предвестников и долго не вызывает никаких беспокойств, кроме образовавшейся на шее опухоли, которая может достигать значительных размеров и массой своей мешать движениям головы и работе.

Первым признаком болезни чаще всего бывает утолщение шеи, что иногда замечают не больные, а окружающие их люди. Очень редко больных беспокоят тупые давящие боли в области шеи. Часто при больших зобах больные испытывают чувство тяжести. Сдавление или смещение трахеи сопровождается затруднённым дыханием, одышкой и сердцебиением. Очень редко больные жалуются на затруднение при глотании пищи. Если повышена функция щитовидной железы, то больной отмечает раздражительность, ухудшение сна, повышение аппетита, исхудание. Понижение функции сопровождается адинамией, увеличением веса, снижением интереса к работе и жизни. Иногда больные замечают одутловатость лица и расширение подкожных вен, что может быть связано со сдавлением крупных венозных стволов на шее.

Все перечисленные общие изменения встречаются редко, при зобах большой величины и при атипичной локализации.

По величине различают пять степеней зоба:

I. Щитовидная железа увеличена незначительно, шею не деформирует, при глотании не заметна.

IV. Зоб хорошо виден, форма шеи резко изменена.

Диагностика не составляет большого труда. Жалобы и анамнез делают возможным почти у всех больных безошибочно диагностировать наличие зоба и даже сделать заключение об изменении функции щитовидной железы и возможном её влиянии на соседние органы.

Большое значение имеет объективное исследование. Как уже было отмечено, простой зоб не вызывает изменений общего состояния и внешне они выглядят здоровыми, а выраженность обеспокоенности больных зависит лишь от типа ЦНС. Только нарушение функции железы или сдавление ею органов шеи большим зобом изменяют внешний вид пациента. Больные с большим зобом жалуются на затруднённое дыхание и удушье при физической нагрузке, наклоне головы. Огромные зобы, которые сейчас встречаются крайне редко, могут вызвать тягостную картину стенозированного дыхания и резко выраженной одышки. У этих больных имеются симптомы гипертрофии правого сердца, а иногда, и сердечно-сосудистой недостаточности. Сдавление шейного симпатического ствола вызывает западение глазного яблока, птоз верхнего века и сужение зрачка (с-м Hornera).

Своеобразную клиническую картину даёт так называемый “ныряющий” зоб. Он располагается над вырезкой грудины и при выдохе исчезает. Во время вдоха он вновь появляется. “Ныряющие” зобы, как и загрудинные, по мере увеличения вызывают затруднённое дыхание и приступы удушья.

Почти исчерпывающие сведения врач получает при объективном исследовании статуса. Простой осмотр в хорошо освещённой комнате обнаруживает выпячивание передней поверхности шеи, соответствующее форме зоба. Запрокидывание головы назад делает выпячивание более заметным. При глотании зоб следует за глотательными движениями, поднимаясь во время глотания вверх, а затем занимает прежнее положение. Невидимый при осмотре зоб (II степень) во время глотания становится видимым.

Перкуссию проводят при необходимости дифференцировать зоб от дивертикула пищевода.

При пальпации определяют локализацию, величину, консистенцию, подвижность, смещаемость и болезненность зоба. Паренхиматозный зоб имеет мягкую консистенцию, коллоидный - плотнее, фиброзный - очень плотный. Если зоб узловой, то необходимо определить число узлов, их отношение между собой, щитовидной железой и подлежащими тканями. Сосудистый зоб при пальпации под пальцами заметно уменьшается, тотчас же приобретая прежние размеры при отстранении рук. При аускультации иногда удаётся услышать и шум волчка, как при аневризме.

Лабораторное исследование включает общий анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи и, при показаниях, - другие тесты. Для дифференциальной диагностики необходимо определить основной обмен и сделать ЭКГ.

Осложнённые формы зоба (дыхательная недостаточность, осиплость голоса, дисфагия, сдавление сосудисто-нервного пучка) требуют более подробного исследования.

В диагностике загрудинного зоба помогает рентгенологическое (пневмотиреоидография) и УЗИ-исследование. Функциональное состояние щитовидной железы определяется с помощью исследования поглощения железой радиоактивного иода - йод 123 (¹²³I) и йода-131 (¹³¹I). Сканирование щитовидной железы при помощи изотопов технеция (⁹⁹ Тс) позволяет выявить области пониженного накопления радионуклида (“холодные” узлы), обнаружить эктопические очаги щитовидной железы. Этими данными нужно располагать для более точного выбора лекарственной терапии и определения объёма операции.

Лечение.

Лечение зоба в начальных стадиях должно быть консервативным. Комплекс воздействий строится с учётом этиологии заболевания. Среди лекарственной терапии первое место занимает назначение малых доз йода в виде 5% йодной настойки, Люголевого р-ра, йодида натрия, йодистого калия, пилюль Шерешевского. Лечение проводят до получения эффекта, но не затягивают его более 4-5 месяцев. К дозировке йодистых препаратов нужно относиться очень осторожно, так как чувствительность к йоду в эндемических очагах повышена. Передозировка йода может усилить нарушение функции щитовидной железы и явиться толчком к переходу зоба в гипертиреоидную форму, а физиологической гиперплазии - в истинный зоб. Длительное применение йода может вызвать кратковременные токсические явления и даже стойкий тиреотоксикоз (А.М. Репин, 1960). Весьма эффективным является применение тиреоидина, особенно, в сочетании с микродозами йода. Лекарственное лечение надо проводить с учётом функции щитовидной железы. При повышенной функции лечение проводят тироксином или тиреоидином. Йод можно давать в дозе, не превышающей 1-2 мг в сутки. При повышенной функции к йодным препаратам добавляют дийодтирозин (аминокислота), который угнетает выработку тиреотропного гормона (тиротропина), а поэтому снижает мобилизацию тиреоглобулина.

Большое место в лечении зоба занимает назначение полноценной, богатой белками и витаминами диеты.

Йодтерапия противопоказана при туберкулёзе лёгких, непереносимости йода и в течении 30 дней перед применением радиоактивного йода. Длительное применение йода может привести к йодизму (отёки, насморк, бронхит, коньюктивит, лихорадка, тошнота, рвота, боли в суставах). Почти все больные диффузным зобом в начальной стадии (стадии йодной недостаточности и функциональной гипертрофии железы), когда величина зоба не превышает I-II степени, вылечиваются микродозами йода. Разумеется, что лечебный эффект будет тем меньше, чем длительнее существует заболевание и чем больше объём ткани щитовидной железы находится в стадии необратимых органических изменений.

Дата добавления: 2014-01-05