Лечение. Консервативное, терапия должна проводиться в условиях режима покоя, усиленного полноценного питания

Консервативное, терапия должна проводиться в условиях режима покоя, усиленного полноценного питания, с достаточным количеством витаминов. Медикаментозное лечение проводят йодом, тиреостатическими, седативными средствами, резерпином, транквилизаторами и др. Йод в больших дозах подавляет секрецию тиреоидных гормонов путём ингибирования протеолиза. Однако этот эффект непродолжителен: через 10-14 дней восстанавливается исходный уровень секреции тиреоидных гормонов. Йод назначают в виде 1% или 5% р-ра Люголя 1-2 раза в день на протяжении 20 дней с 10-дневным перерывом. Лечение йодом более эффективно при лёгких формах заболевания. Его используют в основном в процессе предоперационной подготовки больных.

Антитиреоидные препараты эффективны в 50% случаев, особенно при начальных формах тиреотоксикоза и малых размерах зоба. Эти препараты действуют на различные стадии метаболизма йода. Пропилтиоурацил и метимизол (метилтиоурацил и мерказолил) ингибируют окисление йода, тем самым снижая синтез тиреоидных гормонов. Пропилтиоурацил также уменьшает превращение Т₄ в Т₃. К антитиреоидным препаратам также относят перхлорат калия, блокирующий проникновение йода в щитовидную железу.

Начальные дозы мерказолила 0,01 г 3-4 раза в день. При лечении мерказолилом возможен агранулоцитоз, поэтому необходим еженедельный контроль за картиной крови и своевременная отмена препарата при появлении лейкопении.

Адренергические проявления гипертиреоза (потливость, тахикардия, тремор) уменьшают, применяя b-адреноблокаторы - анаприлин, обзидан, индерал.

В комплексном лечении тиреотоксикоза используют и кортикостероиды, компенсирующие относительную надпочечниковую недостаточность, воздействующие на метаболизм тиреоидных гормонов и оказывающие иммунодепрессивное действие.

Неудобство данного вида лечения состоит в необходимости длительного приёма лекарств, поскольку при их отмене тиреотоксикоз часто рецидивирует. Длительная ремиссия наступает менее чем у 50 % больных. Возможны проявления токсического действия лекарств (лихорадка, кожная сыпь, боли в суставах, агранулоцитоз, волчаночный синдром), что требует отмены препарата.

Лечение радиоактивным йодом основано на введении b-частиц, разрушающих тиреоидные клетки. Показания: диффузный тиреотоксический зоб средней и тяжёлой степени, особенно у пожилых больных с сердечной недостаточностью, а также у больных с повышенным риском оперативного вмешательства.

Пероральное назначение радиоактивного йода (¹³¹I) безопасно и дёшево. Однократная доза изотопа (¹³¹I) вызывает снижение функции и размеров щитовидной железы через 6-12 недель. Приблизительно у 75 % больных с тиреотоксикозом удаётся достичь эутиреоидного состояния при помощи одной дозы. При сохранении гипертиреоза спустя 12 недель вводят вторую дозу. При необходимости назначают дополнительные дозы. Уровень излечения приближается к 100%. В этом случае отпадает необходимость хирургической операции, а риск ракового перерождения незначителен. Тем не менее, у него есть ряд противопоказаний. Он может вызывать хромосомные нарушения у детей (в случае назначения беременным). При назначении детям и подросткам может повысить частоту хромосомных мутаций в половых клетках.

Однако, по данным американских учёных риск развития генетических нарушений считается небольшим (сравним с эффектом от бариевой клизмы или в/в урографии). Поскольку эффект от лечения радиоактивным йодом возникает не сразу, иногда рекомендуют одновременно проводить лечение антитиреоидными препаратами, особенно при тяжёлых формах тиреотоксикоза.

В отечественной практике из-за имеющегося риска развития злокачественных опухолей щитовидной железы или генетических нарушений после лечения радиоактивным йодом, этот вид лечения не рекомендуется назначать людям моложе 40 лет. Он также противопоказан при значительных размерах зоба, особенно при загрудинном его расположении, сопутствующей язвенной болезни, заболеваниях почек и крови.

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение тиреотоксикоза показано больным со средней и тяжёлой степенью тиреотоксикоза, у которых лечение тиреостатиками на протяжении 4-6 месяцев оказывается неэффективным, если больной не согласен принимать лекарства или у него аллергическая реакция на антитиреоидные препараты. При наличии противопоказаний для лечения радиоактивным йодом (у женщин детородного возраста в связи с возможным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода).

В отличие от США, у нас хирургическое лечение тиреотоксикоза применяется достаточно широко. Что касается злокачественных новообразований, то их частота со времени Чернобыльской аварии значительно возросла: опухоли обнаруживают у 8-10 % больных, перенесших операцию на щитовидной железе.

Показания к операциям на щитовидной железе значительно изменились со времён первых подобных вмешательств. Первоначально оперативное вмешательство применяли для ликвидации синдрома сдавления при гигантских эндемических зобах, при лечении тиреотоксических и злокачественных новообразований щитовидной железы. В наше время эндемический зоб практически не встречается, а большую часть больных тиреотоксикозом лечат консервативным путём.

Предоперационная подготовка должна быть комплексной и строго индивидуальной, в зависимости от стадии заболевания, сопутствующей патологии. Основные её задачи - достижение эутиреоидного состояния, коррекция нарушенных функций ряда органов и систем, психопрофилактика.

Предоперационная подготовка может продолжаться от 1 до 12 недель. В комплекс терапии помимо антитиреоидных препаратов включают седативные и десенсибилизирующие препараты, глюкокортикоиды, b-адреноблокаторы, переливание белковых препаратов, витамин К.

При диффузном или смешанном токсическом зобе наибольшее признание получил метод субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы, разработанный О.В. Николаевым. Именно строгое соблюдение его принципов позволяет свести к минимуму не только частоту повреждения возвратных нервов, но и частоту послеоперационных рецидивов.

В связи с тем, что современные методы предоперационной подготовки позволяют в большинстве наблюдений добиться эутиреоидного или близкого к нему состояния, то послеоперационный период чаще протекает гладко. Тиреотоксический криз, наиболее тяжёлое послеоперационное осложнение, наблюдают в последние годы крайне редко.

Техника субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы обеспечивает профилактику послеоперационной тетании. Лучшим методом обезболивания надо признать общий эндотрахеальный наркоз с релаксантами.

Результаты лечения, прогноз.

Послеоперационная летальность низкая и в большинстве лечебных учреждений составляет десятые и даже сотые доли процента.

Данные статистики показывают, что в среднем у 68-97% больных после операции наступает выздоровление и нормализация функции щитовидной железы. Рецидивы болезни составляют около 1-2%. Гипотиреоз и микседема развиваются у 0,1-2% больных.

Определение основного обмена.

О.О. в % = 0,75х(число ударов пульса+пульсовое давление х 0,74) - 72.

Дата добавления: 2014-01-05