Определение гестационного возраста

ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

УЧИТЫВАЕМЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Таблица 1.

Признаки	Баллы
Форма верхней части ушной раковины (оценивается при осмотре)	Плоская и бесформен-ная	Неполное завивание части ребра	Неполное завивание всего ребра	Выраженное завивание вовнутрь всего ребра
Твердость верхней части ушной раковины (оценивается при пальпации)	Хрящ мягкий, сгибается легко, самостоятельно не возвращается в исходное положение	Хрящ мягкий по ребру, ушная раковина сгибается легко и медленно возвращается в исходное положение	Ребро хряща тонкое. ушную раковину можно согнуть, но она тотчас возвращается в исходное положение	Хрящ плотный и пластичный
Грудные соски и ареолы (оцениваются при осмотре)	Едва заметен сосок без ареолы	Сосок виден ясно, ареола намечена	Сосок виден ясно, край ареолы поднимается над кожей
Диаметр грудной железы (оценивается пальпацией большим и указательным пальцами)	Менее 5 мм	5-10 мм	Более!0 мм
Прозрачность кожи (оценивается путем осмотра и царапания)	Видно много вен с ответвлениями, а также самые тонкие вены	Видны вены с ответвлениями, но не самые тонкие	Видны некоторые наиболее крупные кровеносные сосуды	Едва заметны или не видны кровеносные сосуды
Ногти на пальцах рук (оцениваются путем осмотра и царапания)	Ногти не достигают края пальцев	Ногти достигают края пальцев	Ногти переросли кончики пальцев
Складки на подошве (оцениваются при осмотре максимально выпрямленной стопы)	Отсутствуют глубокие складки. Можно заметить отдельные розовые линии	Заметны 1-2 глубокие складки поперек первой трети ступни	Заметно больше поперечных складок на передних 2/3 ступни
Волосяной покров (оценивается при осмотре спины в положении “пловца” при сильном свете)	Распространен длинными и густо расположенными прядями по спине и конечностям	Распростра- нен, но редко (особенно на нижней части спины)	Редок, только на плечах и в подмышечных впадинах
Общая сумма баллов

Примечание:

1. Морфологические критерии исследуются еще в первые 24 часа после рождения.

2. Если один из критериев может оцениваться двумя показателями, то учитывается наибольший.

3. С 32-й недели у мальчиков яички находятся в мошонке, а у девочек большие половые губы либо имеют одинаковый размер с малыми, либо больше их.

Таблица 2.

Сумма баллов (см. табл. 1)	Гестационный возраст. нед.	Сумма баллов (см. табл. 2)	Гестационный возраст, нед
	27 и менее	19-20
9-10	28-30	21-22
11-12		23-24
13-14
15-16	33-34
17-18		27-28	41 и более

Характеристика периода новорожденности.

Период новорожденности — наиболее критический воз­растной период у детей. Его патология сложна и разнообраз­на. Неправильное ведение родов, недостаточный уход, не­соблюдение санитарно-противоэпидемического режима способствуют повышению заболеваемости и смертности среди новорожденных. Наибольшая смертность наблюдает­ся на 1-й неделе жизни и особенно в первые 3 дня после родов. Ребенок переходит от внутриутробного развития к внеутробным условиям жизни, происходит приспособление но­ворожденного к факторам внешней среды. Его организм впервые принимает на себя такие жизненно важные функ­ции, как дыхание, терморегуляцию, кровообращение, пище­варение и др. Поэтому знание особенностей течения раннего неонатального периода, правильный уход за новорожден­ным исключительно важны для его дальнейшего развития и здоровья.

Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка

При первичном осмотре новорожденного ребенка необ­ходимо оценить:

· гестационный возраст;

· физическое развитие;

· степень морфологической и функциональной зрелости;

· общее состояние в целом;

· наличие возможной патологии.

Первичный осмотр новорожденного проводят непо­средственно после его рождения в детской палате родильно­го блока. Температура в помещении должна быть 24-26 °С; пеленальный стол с подогревом, ребенок должен быть су­хим. Осмотр в палате новорожденных в отделении или в па­лате совместного пребывания матери и ребенка проводят при температуре не менее 22 °С на пеленальном столе или ви кувезе, если ребенок нуждается в дополнительном источни-' ке тепла. Обследование новорожденного требует терпения, осторожности и мягкости в обращении.

Внешний вид.

Для здорового доношенного новорожден­ного характерно спокойное выражение лица. Начало осмот нередко сопровождается громким эмоциональным кри-ом Длительность крика здорового ребенка адекватна дей­ствию раздражителя (голод, тактильные или болевые раз-ражения), вскоре после его устранения крик прекращается. Крик больного ребенка оценивается как по силе, так и по длительности. Слабый крик или его отсутствие у глубоко не­поношенного ребенка не должен вызывать беспокойства у неонатолога. Афоничный крик возможен вследствие прове­дения реанимационных мероприятий (травматизация тра­хеи) или поражения ЦНС. Особенности крика новорожден­ного могут способствовать диагностике обменных наруше­ний и некоторых наследственных заболеваний (болезнь Да­уна, синдром «кошачьего крика»).

Движения новорожденного избыточны, некоординиро-ванны. Характерно физиологическое усиление тонуса мышц сгибателей, которое обусловливает позу ребенка (поза флек­сии, эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой по­верхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки. Нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, при положении ребенка на боку голова иногда запрокинута. Тремор в области голеностопных и челюстных суставов обычны для здорового ребенка. Выражение лица и поза здо­рового новорожденного зависят от положения плода в ро­дах. При разгибательных вставлениях (лобное, лицевое) лицо отечное, возможны обильные петехии, голова обычно запрокинута. При тазовом предлежании ноги могут быть резко согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в ко­ленных.

В норме у здоровых новорожденных вызываются следую­щие основные рефлексы периода новорожденности.

1. Сосательный - на раздражение губ путем прикоснове­ния ребенок отвечает сосательными движениями.

2. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову.

3. Ладонный хватательный рефлекс Робинсона- при вкла­дывании в руку ребенка пальца происходит сжатие кисти и малыш плотно охватывает палец.

4. Рефлекс Моро - при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок, или дуновении в лицо руки ребенка разгиба­ются в локтях и отводятся в стороны (I фаза) с последующим «обниманием» туловища (II фаза).

5. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы - ребенка бе­рут под мышки и ставят вертикально, поддерживая пальца­ми заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сги­баются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).

6. Рефлекс ползания Бауэра — в положении ребенка на жи­воте к его согнутым ножкам приставляют ладонь, и ребенок начинает ползти, выпрямляя ноги и отталкиваясь.

7. Защитный рефлекс новорожденного - в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита).

8. Рефлекс Таланта - штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону раздражения.

Выражение лица.

Недовольное «болезненное» выраже­ние лица характерно для многих заболеваний новорожден­ных. Беспокойное выражение лица, «испуганный» взгляд или гипомимическое, иногда маскообразное лицо нередко сопровождает субарахноидальные кровоизлияния, гипок­сию головного мозга, билирубиновую энцефалопатию. Ли­цо новорожденного может быть асимметричным в связи с особенностями положения плода в родах, параличом 7-й па­ры черепных нервов.

Голова у новорожденных отличается преобладанием моз­гового черепа над лицевым. У недоношенных новорожден­ных форма черепа сходна с гидроцефалией, так как для них характерен интенсивный рост головного мозга. Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга (дискомплек-тация), что обусловлено процессом родов и характерно для затяжного течения. В зависимости от особенностей протека­ния родов форма головы может быть различной: долихоце-фалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Нормальная форма головы, как правило, восстанавливается в течение 1-й недели жизни. Выбухание родничка может! быть обусловлено повышением внутричерепного давления, менингитом или гидроцефалией. При обезвоживании род­нички западают. У здорового доношенного ребенка окруж­ность головы составляет 33(32)-37(38) см.

Глаза в первые дни жизни почти все время закрыты. Они самопроизвольно открываются и закрываются при покачивании, что служит проявлением лабиринтных рефлексов. Зрачки приобретают симметричность через несколько не­дель после рождения. Диаметр зрачков не превышает 3 мм. Склеры обычно белого цвета. У недоношенных детей склеры могут быть голубыми, из-за того, что они у них тонкие. Если склеры темно-голубые, необходимо исключить несовершен­ный остеогенез. При синдроме Дауна часто наблюдаются пятна Брашфилда на радужке, радужная оболочка как бы об­сыпана солью с перцем. Субконъюнктивальное кровоизлия­ние - разрыв мелких капилляров конъюнктивы - может от­мечаться и у здоровых новорожденных, но чаще является ре­зультатом травматических родов. В первые дни жизни мо­жет отмечаться самопроизвольный горизонтальный нис­тагм (мелкоамплитудные непроизвольные подергивания глазных яблок), симптом «заходящего солнца».

Для исключения атрезии хоан с помощью назогастраль-ного зонда необходимо проверить проходимость носовых хо­дов. Раздувание крыльев носа свидетельствует о респиратор­ном дистресс-синдроме.

Ротовая полость.

Для исключения расщелины прово­дится осмотр твердого и мягкого нёба. На дне полости рта можно обнаружить кистозную опухоль (ранулу), которая в большинстве случаев исчезает самостоятельно, не тре­буя лечения. На твердом и мягком нёбе могут находиться кисты (жемчужины Эпштейна), не являющиеся отклоне­нием от нормы, они исчезают спонтанно. Дополнитель­ные зубы (натальные) встречаются у 1:4000 новорожден­ных; как правило, требуется их удаление. Пенистое отде­ляемое из носа или полости рта обычно свидетельствует об атрезии пищевода.

Цвет кожи.

Плетора (темно-красный, эритематозный) встречается при перегревании ребенка. Желтуха появляется при уровне билирубина в крови выше 85,5 мкмоль/л, это является патологией для детей в воз­расте до 24 ч и может свидетельствовать о гемолитической болезни новорожденных, сепсисе или внутриутробной инфекции, у детей старше 24 ч жизни желтуха может быть обусловлена этими же заболеваниями или физиологиче­скими состояниями. Бледность кожных покровов - след­ствие анемии, асфиксии в родах, шока или функциониро­вания артериального протока.

Цианоз:

· центральный (цианотичный цвет кожи, языка, губ) -может быть связан с врожденным пороком сердца или забо­леванием легких;

· периферический (цианотичная кожа, а язык и губы ро­зовые) - симптом метгемоглобинемии;

· акроцианоз (цианотичный цвет кожи только в области кистей и стоп) - в норме встречается у только что родивше­гося ребенка или при переохлаждении; если акроцианоз со­храняется в более поздние сроки, следует подумать о нару­шении периферического кровообращения вследствие гипо-волемии, большого количество экхимозов, что чаще являет­ся результатом травматических родов;

· «цианоз на розовом фоне» или «розовый цвет на циано-тичном фоне» - неадекватная оксигенация, вентиляция или! полицитемия;

· симптом Арлекина (четкая разграничивающая линия между областью красноты и областью нормального цвета кожи, которая может проходить от головы до живота) - ре­зультат персистирующего фетального кровотока, коарктации аорты или транзиторного состояния;

· «мраморный рисунок» (кружевная красная окраска ко­жи) - нарушение периферического кровообращения вслед­ствие переохлаждения, гиповолемии, инфекции.

С максимальной тщательностью следует изучать функ­цию легких. Грудная клетка новорожденного - бочкообразной формы. Дыхание поверхностное, с частотой 40-60 уд/мин, почти полностью диафрагмальное, сопровождается втяжением податливых участков грудной клетки на вдохе и выпя­чиванием живота. При крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Обычно у ново­рожденных дыхание бронховезикулярное. У недоношенноребенка дыхание более частое и лабильное с нерегулярны­ми движениями.

Сердце.

Определение границ сердца у новорожденных де­тей затруднено из-за индивидуальных различий размеров и формы грудной клетки. Следует определять местоположе­ние сердца с целью выявления декстрокардии (правосторон­него расположения сердца). Тоны сердца громкие, чистые. В норме частота сердечных сокращений у новорожденных составляет 140-160 уд/мин. Необходимо пальпировать пульс на бедренной, радиальной, плечевой артериях и артериях тыла стопы.

Живот.

У здорового новорожденного округлой формы, активно участвует в акте дыхания. При перекорме, заболева­ниях инфекционного характера и хирургической патологии возникает его вздутие. У здорового ребенка живот мягкий, доступен глубокой пальпации в спокойном состоянии.

Печень у большинства новорожденных выступает из-под края реберной дуги не более чем на 2 см (до 5 лет).

Селезенку у здорового новорожденного ребенка можно пальпировать у края реберной дуги.

Пальпация почек у здоровых новорожденных свидетель­ствует об аномалиях развития мочевыделительной системы.

Осмотр половых органов.

У здоровых доношенных маль­чиков яички опущены в мошонку, головка полового члена скрыта под крайней плотью. Размеры полового члена и мо­шонки сугубо индивидуальны. У некоторых новорожден­ных головка полового члена не прикрыта крайней плотью -вариант нормы, при этом необходимо убедиться об отсут­ствии гипоспадии. Увеличение полового члена и мошонки может свидетельствовать о проявлении адреногенитального синдрома (сольтеряющая форма). Пигментацию мошонки следует расценивать как этническую.

У доношенных девочек большие половые губы прикры­вают малые. Для недоношенных характерно зияние половой щели и преобладание малых половых губ над большими или они равновелики. Значительное увеличение клитора вызы­вает необходимость определения пола ребенка.

Таким образом, скрупулезно проведенный клинический осмотр наряду с тщательно собранным анамнезом способ­ствует своевременной диагностике заболевания и правиль­ному лечению.

Пограничные состояния периода новорожденности

Реакции или состояния, отражающие процессы приспо­собления организма новорожденного ребенка к внеутробно-му существованию, называют переходными (транзиторными, физиологическими или пограничными) состояниями новорожденных. Они возникают на границе внутриутроб­ного и внеутробного периодов и являются гранью между нормой и патологией, т.е. они являются физиологичными для новорожденных, но при определенных условиях (дефек­ты ухода, вскармливания, различные заболевания) могут становиться патологическими, т.е. пограничные состояния способны предрасполагать к заболеваниям.

К пограничным состояниям периода новорожденности относятся:

1) родовой катарсис - в первые секунды жизни младенец находится в состоянии летаргии;

2) синдром «только что родившегося ребенка» - в после­дующие 5-10 мин происходит синтез огромного количества катехоламинов, действие внешних и внутренних раздражи­телей, в результате чего ребенок становится активным;

3) транзиторная гипервентиляция, во время которой происходит:

· активация дыхательного центра под воздействием ги­поксии, гиперкапнии и ацидоза, транзиторно возникающих во время родов. Ребенок делает первое дыхательное движе­ние с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, что при­водит к расправлению легких;

· заполнение легких воздухом и создание функциональ­ной остаточной емкости;

· освобождение легких от жидкости и прекращение ее секреции;

· расширение легочных артериальных сосудов и сниже­ние сосудистого сопротивления в легких, увеличение легоч­ного кровотока и закрытие фетальных шунтов;

4) транзиторное кровообращение - в течение первых 2 дней жизни возможно шунтирование крови справа налево и наоборот, обусловленное состоянием легких и особенно­стями гемодинамики в большом круге кровообращения;

5) транзиторная потеря первоначальной массы тела -отмечается почти у всех новорожденных. Обусловлена поте­рей жидкости вследствие дефицита грудного молока, позд­ним прикладыванием к груди, потерей жидкости с меконием и мочой. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных составляет не более 4-6% к 3-4-му дню жизни. Восстановление массы тела после ее физиологи­ческой убыли у большинства детей (60-70%) происходит к 6-7-му дню;

6) транзиторное нарушение терморегуляции:

· транзиторная гипотермия - в первые 30 мин темпера­тура тела ребенка снижается на 0,1—0,3 °С/мин и достигает около 35,5-35,8 °С, нормальная температура восстанавлива­ется к 5-6 ч жизни. Это обусловлено особенностями компен­саторно-приспособительных реакций ребенка;

· транзиторная гипертермия - возникает на 3-5-й день жизни, температура тела может подниматься до 38,5-39,5 °С и выше. Основные причины - обезвоживание, перегревание, недопаивание, катаболическая направленность обменных процессов.

Нормальной температурой те­ла новорожденного ребенка является 36,5-37 °С. Температу­ра в помещении, где находятся новорожденные, должна быть 24-26 °С;

7) простая эритема - реактивная краснота кожи, возни­кающая после удаления первородной смазки или первой ванны. На 2-е сутки эритема более яркая, к концу 1-й недели она исчезает, у недоношенных детей может сохраняться до 2-3 недель;

8) токсическая эритема (ТЭ) - появление эритематозных пятен с серовато-желтоватыми папулами или пузырька­ми в центре на 2-5-й день жизни, вследствие аллергоидной

(80-85%), неиммунной (дегрануляция тучных клеток и вы­деление медиаторов аллергических реакций немедленного типа) или аллергической (15-20%) реакций. По клиниче­ским формам выделяют локализованную (ограниченную), распространенную и генерализованную ТЭ. Она может но­сить острое или затяжное течение. Для острого течения ха­рактерно появление сыпи на 2-3-и сутки жизни и исчезнове­ние ТЭ к 5-7-му дню. При затяжном течении время начала высыпаний вариабельно, от 1 суток до 3-4 дней жизни. Сыпь может сохраняться до 14 и более дней;

9) транзиторная гипербилирубинемия (физиологиче­ская желтуха) - данное пограничное состояние среди доно­шенных новорожденных встречается в 60-70%, у недоно­шенных - в 90-95%.

В основе генеза физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются повышенным образованием непрямого билирубина (НБ) в результате снижения функции печени. Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью(желтушностью) кожных покровов на 2-3-и сутки жизни и исчезает к 7-10-му дню. Характерно отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние у мла­денцев не нарушено, отсутствует гепатолиенальный синд­ром. Максимальный уровень билирубина в перифериче­ской крови на 3-й сутки не превышает 205 мкмоль/л, в пуповинной крови при рождении он составляет не более 50-60 мкмоль/л, почасовой прирост - до 5-6 мкмоль/л-ч, суточный прирост билирубина 86 мкмоль/л, уровень пря­мого билирубина не более 25 мкмрль/л (10-15% от общего билирубина).

Визуально желтушность кожных покровов у доношен­ных новорожденных появляется при уровне билирубина 60-80 мкмоль/л, у недоношенных - 100—110 мкмоль/л. Желтуха характеризуется по интенсивности (субиктеричность, икте-ричность, с лимонным или шафрановым оттенком) и рас­пространенности (шкала Крамера - 5 степеней);

10) половой (гормональный) криз - проявляется нагруба-нием грудных желез (65-70%), милией, десквамативным вульвовагинитом, метроррагиями (5-10%) у девочек. В основе этого состояния лежат гиперэстрогенный фон пло­да вследствие перехода гормонов от матери к плоду и быст­рое их выведение на 1-й неделе жизни. У недоношенных и незрелых новорожденных проявления гормонального криза наблюдаются реже;

11) мочекислый инфаркт - обусловлен повышенными процессами катаболизма, что приводит к усилению пуринового обмена с образованием мочевой кислоты, которая в ви­де кристаллов откладывается в почечных канальцах. Моча имеет желто-коричневый цвет. Время проявления -1-я неде­ля жизни.

Организация медицинской помощи новорожденному в родильном доме

Структура отделений новорожденных родильного дома

Каждое родовспомогательное учреждение имеет фи­зиологическое и обсервационное отделения или палаты для новорожденных в зависимости от числа коек. В родиль­ных стационарах на 50 и более коек выделяется отделение для новорожденных, изолированное от послеродового от­деления.

Физиологическое отделение для новорожденных состоит палат для здоровых доношенных, недоношенных, а также и травмированных в родах новорожденных, родившихся путём операции кесарева сечения. В отделении имеется палата интенсивной терапии, процедурный кабинет, кабинет для проведения вакцинации, молочная комната и подсобные по­мещения. Число детских палат должно соответствовать чис­лу послеродовых для обеспечения цикличности их заполне­ния. Для здоровых новорожденных в палате предусматрива­ется площадь не менее 2,5 м- на 1 койку, в палате интенсив­ной терапии и выхаживания недоношенных младенцев -4 5 м2. Палаты должны быть боксированными с сестринским постом. Детские палаты (боксы) с коридором сообщаются через шлюз. Каждая палата имеет свою разгрузочную пала­ту, в которую помещаются дети, задерживающиеся на 1-3 дня после выписки основного числа детей и родильниц, что связано со здоровьем матерей или самих младенцев.

Кроме того, в отделениях новорожденных организуются отделения совместного пребывания матери и ребенка, что способствует тесному психологическому контакту, сниже­нию инфицированности, быстрому формированию нор­мального биоценоза кишечника ребенка, приобретению ма­терью навыков по уходу за новорожденными. Противопока­заниями для совместного пребывания матери и ребенка яв­ляются акушерско-гинекологические и соматические забо­левания матери, а также патологические состояния со сторо­ны новорожденных.

Молочная комната является неотъемлемой структурной единицей отделения новорожденных. Она должна быть обо­рудована электрической плитой, столами для чистой и ис­пользованной посуды, холодильником, сухожаровыми шкафами для стерилизации посуды и бутылочек и медицин­скими шкафами. В ней должны находиться 30-50-граммо­вые бутылочки для разлива молочных смесей и глюкозы, биксы для стерильного материала (халаты, колпаки, укладки с бумажными колпачками и пр.).

В подсобных комнатах отделения хранят дезинфирующие растворы, отдельные ванночки для замачивания клее­нок, клеенчатых чехлов с детских матрацев, педальные баки, инвентарь для уборки. Уборочный инвентарь для мытья па­лат, коридоров и подсобных комнат должен быть раздель­ным, для этого проводят обязательную маркировку ведер, швабр, тряпок и др.

Помимо физиологического отделения для новорожден­ных в родовспомогательных стационарах обязательно нали­чие обсервационного отделения, которое включает не менее 2 боксированных палат: для здоровых детей, родившихся от больных матерей, и для больных детей. Площадь на 1 койку в обсервационном отделении составляет 4,5 м. Если палаты велики, их целесообразно разделить на отсеки по 2 койки с помощью застекленных перегородок. Пеленание новорож­денных необходимо производить прямо в кроватках, в кото­рых должны быть откидные боковые стенки.

В обсервационных отделениях (палатах) должны нахо­диться: 1) новорожденные дети, родившиеся от больных ма­терей, помещенных для родоразрешения в обсервационные отделения, или поступившие туда вместе с матерями после родов, происшедших вне родильного дома; 2) новорож­денные, переведенные из физиологического отделения в свя­зи с заболеванием их матерей; 3) дети с подозрением на ин­фекционное заболевание до решения вопроса (на короткий срок) о переводе их в детские или другие специализирован­ные стационары.

Оборудование отделений новорожденных

Каждая палата как физиологического, так и обсервацион­ного отделения должна иметь настенные и потолочные ультрафиолетовые облучатели, один из которых обычно подвешивают над входом в палату.

На каждом посту устанавливаются кроватки для ново­рожденных, пеленальные столы с освещением и обогревом, медицинские весы для взвешивания детей, расположенные на тумбах.

Каждая детская кроватка имеет свой номер. В нее поме­щен матрац с наглухо зашитым клеенчатым чехлом, кото­рый протирают во время кормления стерильными пеленка­ми, смоченными дезинфицирующим раствором. Матрацы застилают стерильными пеленками.

Пеленальные столы с ящиками для хранения чистого сте­рильного белья устанавливаются так, чтобы при пеленании и обработке детей медицинская сестра могла видеть все кро­ватки с новорожденными.

Палаты новорожденных должны быть обеспечены под­водом теплой и холодной воды, иметь раковины со смесите­лем. В случае отсутствия централизованной подачи воды для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с теплой водой. Здесь же на полочке или тумбочке устанав­ливается мыльница с мылом, емкость с дезинфицирующим средством.

Каждая палата новорожденных имеет медицинский шкаф, предназначенный для хранения медикаментов, пере­вязочного материала, необходимого для проведения туалета новорожденного, а также стерильного инструментария (пинцетов, ножниц и др.), баллончиков для санации желудка и трахеобронхиального дерева, газоотводных трубок, клизм, медицинских термометров. После использования медицин­ского инструментария, клизм, баллончиков они погружают­ся в отдельные емкости с дезинфицирующими растворами с последующим проведением предстерилизационной подго­товки и стерилизации. Медицинские термометры подверга­ются обработке дезинфектантом, протираются стерильной пеленкой и хранятся в сухом виде в специально замаркеро-ванной емкости.

Для организации кормления, докорма новорожденных на каждом посту имеется специальный двухъярусный стол. На его верхнем ярусе находятся две эмалированные кастрюли, одна - для подогрева смесей, разлитых в бутылочки по 30— 50 мл, вторая - для хранения кипяченых сосок. На нижнем ярусе размещены: лоток для использованных бутылочек и эмалированная кастрюля для замачивания использованных сосок в 2% содовом растворе. Использованные соски моют под проточной водой, замачивают в 2% содовом растворе и затем кипятят в течение 30 мин.

В кабинете старшей медицинской сестры отделения в за­крытом шкафу, холодильнике постоянно хранится трех-, де­сятидневный запас медикаментов и перевязочного материа­ла. Срок хранения стерильных растворов, приготовленных в аптечных условиях под обкатку алюминиевой пробкой, -1 месяц, без обкатки - 3 дня. Срок хранения мазей, порош­ков, присыпок- 10 дней.

Дважды в сутки в утренние часы во время осмотра ново­рожденных врачом-неонатологом и в вечерние часы меди­цинская сестра накрывает рабочий двухъярусный стол. На верхнем ярусе стола размещается стерильный материал: перевязочный (ватно-марлевые тампоны, шовно-перевя-зочный материал), средства ухода (мази, масла, водные и спиртовые растворы) и инструменты (пинцеты, ножницы). Нижний ярус предназначен для размещения дезинфициру новорожденного, а также перед проведением инъекций. Ног­ти на руках должны быть коротко острижены и закруглены.

При инвазивных вмешательствах обязательно примене­ние медицинским персоналом хирургических перчаток. В случае эпидемии гриппа или другой неблагополучной эпидемиологической обстановке в отделении медицинский персонал использует маски.

Бактериологический контроль за состоянием санитарно-гигиенического режима отделений новорожденных акушер­ских стационаров в плановом порядке нужно осуществлять 1 раз в 3 месяца, т.е. не реже чем 4 раза в год. При плановом порядке проводят баканализы: 1) воздушной среды; 2) смы­вов с оборудования, инструментария, белья, одежды и рук' персонала; 3) смесей, раствора глюкозы, используемого для питья новорожденных, а также масла, применяемого при ежедневном туалете новорожденных; 4) питьевой воды; 5) перевязочного материала, используемого при уходе за нот] ворожденным; 6) стерильных пеленок.

Лекция 3.

Недоношенный ребенок.

Преждевременное рождение. Это рождение ребенка в сроке гестации менее 37 недель (259 дней) и до 22 недель (154 дня), с массой тела от 2500 до 500 г, длиной тела менее 47(46) см. Частота преждевременных родов составляет от 3%

(5%) до 15% (25%).

К факторам, способствующим преждевременным родам, относятся:

· социально-экономические (заработная плата, условия жизни, питание беременной, время ухода в декретный от­пуск и др.);

· социально-биологические (вредные привычки - куре­ние, алкоголизм, наркомания, возраст родителей, профессио­нальные вредности и др.);

· клинические - экстрагенитальная патология, эндо­кринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), угроза прерывания беременности, гестоз, аномалии разви­тия плаценты, пуповины и органов половой сферы, наслед­ственные заболевания, многоплодная беременность, пороки развития плода, изоиммунологическая несовместимость, стрессовые ситуации.

В зависимости от показателей гестационного возраста и массы тела недоношенного ребенка условно выделяют IV степени недоношенности

Дата добавления: 2014-01-05