Экстрасистолия

Этап

Этап

Этап

Этап

Неотложная терапия.

Если остановка сердца у взрослого человека произошла в вашем присутствии и если в наличии имеется дефибриллятор, его следует немедленно применить (Класс I). Если вы не были свидетелями наступления клинической смерти, либо с момента потери сознания до прибытия помощи прошло более 4-5 минут, следует выполнить 5 циклов сердечно-легочной реанимации (приблизительно 2 минуты), после чего применить дефибриллятор (Класс IIb).

Алгоритм проведения расширенной сердечно-лёгочной реанимации.

После констатацииостановки кровообращения и клинической смерти реанимационные мероприятия начинают с базового реанимационного комплекса. В процессе реанимации как правило участвуют два реаниматора (врач и один из фельдшеров). Второй фельдшер в это время подготавливает к работе электрокардиограф и дефибриллятор.

1. Контроль сознания.

2. Открытие дыхательных путей.

3. Контроль дыхания и пульса на сонной артерии.

4. Немедленное проведение СЛР (НМС с частотой сдавления грудной клетки 90-100/мин. и проведение ИВЛ методом «рот в рот» или с применением маски и мешка Амбу в соотношении с НМС 30:2).

5. Параллельно с проведением СЛР снимают ЭКГ.

1. Анализ ЭКГ (для уточнения показаний к дефибрилляции). При наличии показаний к дефибрилляции:

2. Дефибрилляция 360 Дж, при неэффективности ещё 2 раза по 360 Дж (прекардиальный удар в случае, если дефибриллятор не готов к работе).

3. Параллельно с этими мероприятиями помощник готовит инструменты к проведения интубации:

ü готовит аспиратор;

ü проверяет ларингоскоп, манжету тубуса, ленту для фиксации тубуса, воздуховод и др.;

ü разводит адреналин для эндотрахеального введения (3 мг адреналина + 7 мл 0,9% натрия хлорида).

При неэффективности проведённых мероприятий переходим к 3 этапу.

1. 4 цикла СЛР (около 60 секунд).

Если неэффективно, то проводится:

2. Интубация трахеи (не более 30 секунд), фиксация трубки рукой.

3. НМС проводит помощник.

4. Катетеризация магистральной вены.

5. Аускультативный контроль правильности положения ЭТ – трубки (три вдоха мешком Амбу проводит помощник).

6. Адреналин 1 мг в/в либо эндотрахеально приготовленный раствор адреналина.

7. Начать ИВЛ с помощью ручной дыхательной аппаратуры и проводить НМС.

При неэффективности проведённых мероприятий (нет пульса, на ЭКГ- фибрилляция желудочков) переходим к следующему 4 этапу.

1. Дефибрилляция 360 Дж.

2. Внутривенно кордарон (амиодарон) 300-150 мг в/в, как альтернатива (отсутствие кордарона) лидокаин 1 мг/кг в/в струйно.

3. НМС и ИВЛ (2-4 цикла).

4. Дефибрилляция 360 Дж.

5. При отсутствии эффекта через 3-5 минут повторяем 2 и 3 пункты.

При отсутствии эффекта:

6. Внутривенно новокаинамид 10% - 10 мл струйно; + НМС + ИВЛ (4цикла) + дефибрилляция 360 Дж.

При отсутствии эффекта:

7. В/венно орнид 5 мг/кг веса каждые 5-10 минут до суммарной дозы 20 мг/кг + дефибрилляция 360 Дж после каждого введения орнида.

При отсутствии эффекта решить вопрос о целесообразности продолжения реанимационных мероприятий.

При проведении расширенного реанимационного комплекса необходимо следовать следующим правилам:

1. НМС проводится непрерывно.

2. Необходимо выполнять последовательность действий: препарат в/в – СЛР – ЭДС.

3. Первые 4 цикла реанимационного пособия можно проводить без ИВЛ (время для подготовки интубационного набора).

Клинико-морфологическая классификация желудочковой экстрасистолии

В связи с высокой клинической и прогностической значимостью желудочковой экстрасистолии при органических заболеваниях сердца разработана ее классификация по морфологическому принципу, основанная на представлении о связи определенных форм желудочковых экстрасистолий с риском внезапной смерти.

Классификация желудочковых экстрасистол по B.Lown, M.Wolf (1971):

0. Отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч. мониторирования.

1. Редкие, монотопные (не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования либо менее 1 ЖЭ в минуту).

2. Частые, монотопные (больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования либо более 1 ЖЭ в минуту).

3. Политопные (полиморфные).

4. А. Парные.

Б. Залповые – пробежки желудочковой тахикардии (3-5 ЖЭ подряд).

5. Ранние (R на Т).

С повышением класса экстрасистолии возрастает опасность внезапной смерти.

Ряд авторов придерживается классификации по B.Lown, M.Wolf, в модификации M.Ryan (1975), отличия которой относятся к пунктам 4 и 5:

4.А. Мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.

4.Б. Полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.

5. Желудочковая тахикардия (более 3 подряд экстрасистол).

Значение «ранних» экстрасистолий по времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол.

Классификация желудочковых аритмий (модифицировано по Myerturg R.J. etal.. 2001)
Частота экстрасистол (градации)	Форма аритмии (градации)
1– редкие (< 1 в час) 2 – нечастые (1-9 в час) 3 – умеренно частые (>10 <30 в час) 4 – частые (>30 <60 в час) 5 – очень частые (>60 в час)	А – единичные мономорфные экстрасистолы В - единичные полиморфные экстрасистолы С - парные, залповые (2-5 экстрасистол) О - нестойкая желудочковая тахикардия (> 6 ЭС <30 сек) Е - стойкая желудочковая тахикардия (> 30 сек)

Суправентрикулярная экстрасистолия не относится к числу состояний, тре­бующих медикаментозного вмешательства на догоспитальном этапе (даже при наличии аллоритмии).

Желудочковая экстрасистолия на догоспитальном этапе требует медикамен­тозной терапии в следующих ситуациях:

1. Имеется частая (несколько экстрасистол в минуту), политопная или парная экстрасистолия, а так же наличие ранних экстрасистол (R на Т) в острой стадии ин­фаркта миокарда.

2. Плохо переносимая экстрасистолическая аритмия с выраженной дисфункцией вегетативной нервной системы.

Дата добавления: 2014-01-05