Глазница (слайд 5)

Вспомогательные органы глаза.

В образовании стенок глазницы участвуют 7 костей: лобная, скуловая, верхнечелюстная, решётчатая, основная, нёбная и слёзная. (слайд 6) Глубина глазницы около 5 см, объём 30 см³. Оси глазниц дивергируют кпереди и конвергируют кзади, образуя между собой угол в 45º.

Глазница имеет 4 стенки: верхнюю, наружную, внутреннюю и нижнюю. (слайд 7)

Верхнюю стенку образуют 2 кости: глазничная поверхность лобной кости (спереди) и малое крыло основной кости (в глубине глазницы). Верхняя стенка отделяет глазницу от лобной пазухи и передней черепной ямки, что важно учитывать при их патологии.

В образовании наружной стенки глазницы участвуют 3 кости. Передний край стенки сверху образован скуловым отростком лобной кости, а снизу – телом скуловой кости. Между собой они соединены лобно-скуловым швом. Заднюю, уходящую вглубь глазницы, часть стенки образует большое крыло основной кости.

Наибольшее число костей принимает в образовании внутренней стенки глазницы. Их 5: лобная, верхнечелюстная, решётчатая, основная и слёзная. Передний край внутренней стенки глазницы образован 2-мя костями: сверху опускается отросток лобной кости, а снизу навстречу ему идёт отросток от верхнечелюстной кости.

Нижнюю стенку образуют 3 кости. Это скуловая кость, которая формирует нижний край глазницы с наружной стороны. Далее, верхнечелюстная кость, которая образует тот же край глазницы, но уже внутреннюю его половину, а также своей глазничной поверхностью образует практически всю нижнюю стенку в глубине глазницы. Лишь в самой вершине небольшая площадка нижней стенки сформирована глазничным отростком нёбной кости. Передний край нижней стенки, как, впрочем, и других стенок, образующих вход в глазницу, достаточно прочный. Но на остальном протяжении толщина нижней стенки равна 0,5-1,0 мм, что является причиной её частых переломов.

(слайд 8) Анатомические образования глазницы.

У наружного края верхней стенки в переднем её отделе расположено углубление – ямка слёзной железы. На границе между средней и внутренней третью верхнего края глазницы находится надглазничное отверстие или вырезка (незамкнутое отверстие), где проходят одноимённые сосуды и нерв. У внутреннего края верхней стенки и чуть глубже в глазницу имеется шероховатая поверхность или костный шип, к которому крепится сухожильное кольцо – блок верхней косой мышцы.

На внутренней и наружной поверхности латеральной стенки имеется скулоглазничное отверстие, через которое проходит чувствительный скуловой нерв. На внешней стороне наружной стенки (тело скуловой кости) находятся уже 2 или 3 отверстия, через которые выходят ветви скулового нерва – скулолицевой и скуловисочный.

Между наружной и верхней стенкой глазницы расположена верхняя глазничная щель. Через верхнюю глазничную щель из полости черепа в глазницу проходят ветви глазничного нерва (I ветвь тройничного нерва: слёзный, носоресничный и лобный), двигательные нервы: глазодвигательный, отводящий, блоковый, а выходит из глазницы верхняя глазничная вена. При патологии в области вершины глазницы возникает синдром верхней глазничной щели, обусловленный сдавлением сосудов и нервов, проходящих через верхнюю глазничную щель.

К наружному краю глазницы крепится наружная связка век, а к внутренней поверхности стенки – связка Локвуда и фасциальная растяжка наружной прямой мышцы. При переломах скуловой кости она смещается вместе с наружной связкой век, вызывая деформацию глазной щели. Поскольку наружный край глазницы отстоит несколько кзади глазное яблоко с наружной стороны плохо защищено, что увеличивает вероятность его ранений. Вместе с тем, отстояние наружного края глазницы кзади облегчает доступ в глазницу при хирургических вмешательствах.

В передней части внутренней стенки расположена слёзная ямка, переходящая в носослёзный канал длиной 10-12 мм, который открывается в нос под нижнюю носовую раковину. Размер слёзной ямки 7 х 13 мм. Она ограничена краями: передним и задним слёзным гребешком. В ней располагается слёзный мешок.

Основную часть внутренней стенки составляет глазничная поверхность решётчатой кости, которая из-за своей небольшой толщины (1 мм и менее) получила название «бумажной пластинки». На глазничной поверхности решётчатой кости находятся переднее и заднее решётчатые отверстия, через которые проходят одноимённые сосуды и чувствительные нервы. Учитывая незначительную толщину внутренней стенки глазницы воспаления решётчатой пазухи (этмоидиты) могут вызвать реактивное воспаление, абсцесс и даже флегмону глазницы. При контузиях глазницы легко возникают переломы внутренней стенки, для которых характерен симптом эмфиземы век.

В вершине глазницы внутренняя стенка образована телом основной кости, внутри которого расположена основная пазуха. В теле основной кости расположен зрительный канал длиной 5-6 мм, диаметр канала 4 мм. В нём проходит зрительный нерв и глазная артерия. В полость глазницы канал открывается наружным зрительным отверстием, а внутреннее зрительное отверстие открывается в полость черепа, в среднюю черепную ямку. Стенки зрительного канала очень тонкие и граничат с основной пазухой и задними ячейками решётчатой пазухи. Воспаление в этих пазухах может легко перекинуться на оболочки зрительного нерва.

Нижняя стенка отграничена от наружной щелевидным пространством – нижней глазничной щелью, которая в передней части сообщается с подвисочной ямкой, а в задней – с крылонёбной. Через нижнюю глазничную щель проходит нижняя глазная вена, скуловой нерв. От середины нижней глазничной щели начинается подглазничная борозда. Она направляется вперёд и ближе к переднему краю нижней стенки переходит в подглазничный канал, который открывается на передней поверхности подглазничной области подглазничным отверстием. По этому пути из крылонёбной ямки проходят одноимённые сосуды и чувствительный подглазничный нерв, являющийся конечной ветвью верхнечелюстного нерва (II пара тройничного нерва). Переломы нижней стенки глазницы часто сопровождаются повреждением подглазничного нерва, что вызывает нарушение чувствительности в области крыла носа, верхней губы и передних зубов.

(слайд 9) Полость глазницы граничит с полостью черепа, лобной, решётчатой, верхнечелюстной и основной пазухами, височной, подвисочной и крылонёбной ямками.

Дата добавления: 2014-01-05