Анатомия глотки

Гипертрофия аденоидов

Тонзиллиты

Анатомия глотки

Лекция № 6

Глотка – продолговатый мышечно-перепончатый орган, который начинается от свода черепа и заканчивается между шестым и седьмым шейным позвонком. Мышечный аппарата глотки составлен из трех сжимателей – верхнего, среднего и нижнего. Принято выделять 3 этажа глотки. Верхний сообщается через хоаны с носовой полостью. Средний – с ротовой полостью, воротами в него служит зев. Нижний этаж сообщается с гортанью. Гортаноглотка начинается на уровне надгортанника и располагается кпереди от IV, V, и VI шейного позвонков.

Верхняя часть глотки представлена носоглоткой. Это полость, в которую открыты хоаны. На верхней стенке носоглотки у детей имеет место носоглоточная миндалина. Слуховые трубы ведут из полости носоглотки в среднее ухо. Нижняя стенка носоглотки образуется только при поднятии мягкого неба (например при глотании).

Ротоглотка это средний этаж глотки. Второй и третий шейный позвонки – такова его протяженность. При сокращении мышц, поднимающих и натягивающих небную занавеску, создается герметичность в носоглотке, и содержимое ротоглотки при глотании не попадает в носоглотку. Зев ограничен корнем языка снизу, небными дужками по бокам и мягким небом сверху. Небноглоточная и небноязычная мышцы соединяются по средней линии с формированием язычка. Эти мышцы образуют переднюю (небноязычная) и заднюю (небноглоточная) дужки. Небные миндалины расположены в мндаликовой бухте – пространстве между дужек.

Гортанная часть глотки расположилась с четвертого по шестой позвонок. Спереди от нее расположена гортань до уровня кольца перстневидного хряща. Задняя поверхость гортаноглотки прилегает к предпозвоночной фасции. Грушевидные синусы – это углубления со стороны гортаноглотки между щитовидным хрящом и надгортанно-черпаловидными связками.

Латерально от боковой стенки глотки расположен сосудисто-нервный пучок шеи. С боков и сзади глотка покрыта продолжением щечной фасции. Кровоснабжение глотки осуществляют ветви наружной сонной артерии, а иннервацию – девятая и десятая пары черепно-мозговых нервов.

Небные миндалины, носоглоточная и язычная миндалины, боковые валики глотки составляют кольцо Вальдейера-Пирогова. Миндаликовая (аденоидная ткань) рассеяна по всей слизистой глотки, она формирует также зерна задней стенки глотки, присутствует эта ткань и гортани.

Небные миндалины состоят из капсулы, стромы и паренхимы. Паренхима в свою очередь состоит из лимфоидных фолликулов – округлых крошечных образований. Лакуны – это щели в ткани миндалин. В лакуны с поверхности ведут многочисленные отверстия. Помимо лакун есть еще «карманы» - углубления. У верхнего полюса миндалин они наиболее выражены.

Методы исследования глотки.

Мезофарингоскопия – метод исследования, который позволяет оценить состояние ротовой полости пациента и ротоглотки. Используют шпатель, лобный рефлектор или осветитель. Предпочтительнее металлический шпатель, нежели одноразовый деревянный, который очень легко прогибается и требует от исследующего большого усилия. Шпателем следует аккуратно надавить на передние 2/3 языка пациента. Сначала необходимо провести осмотр преддверия рта, зубов. Затем следует обратить внимание на язык, попросить пациента отвести язык вправо и влево. Далее осматривают зев: оценивают состояние передней и задней небных дужек, небных миндалин, корня языка и мягкого неба. Слизистая задней стенки глотки лучше поддается осмотру если поросить пациента сказать звук «А-а». В этот момент важно оценить симметричность и амплитуду подъема мягкого неба.

Состояние носоглотки оценивают при проведении задней риноскопии, передней и задней видеоэндоскопии. Состояние гортаноглотки оценивается с помощью гортанного зеркала либо видеоэндоскопа.

Важным методом исследования глотки является взятие мазков с поверхности миндалин. Не следует касаться зондиком щек и языка пациента. Мазок должен быть взят с границы между налетом и здоровой слизистой оболочкой легкими вращательными движениями.

Дата добавления: 2014-01-05