Носовое кровотечение

Травмы, инородные тела ЛОР органов

Носовое кровотечение.

Травмы и инородные тела ЛОР органов

Лекция 8.

В результате травмы носа часто возникает его деформация. Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета носа зависит от силы, направления удара и характера травмирующего предмета. Чаще всего страдают носовые кости, перегородка носа, реже происходит перелом лобных отростков верхней челюсти и стенок околоносовых пазух. При разрыве слизистой оболочки носа возможно появление подкожной эмфиземы.

Пациента беспокоит боль, кровотечение, затруднение носового дыхания. Травмы носа могут сопровождаться потерей сознания. Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, бережной пальпации, данных эндоскопического осмотра и рентгенографии костей носа.

К осложнениям травмы носа относят гематому перегородки носа – скопление крови между листками слизистой оболочки перегородки носа. В результате нагноения такой гематомы (как и гематом вообще) формируется гнойный очаг. Этот процесс может привести к расплавлению хряща перегородки, западению спинки носа, внутричерепному осложнению.

Прежде всего следует предпринять меры по остановке носового кровотечения. Более подробно этот вопрос мы рассмотрим в отдельной главе. Репозицию (вправление) костей носа следует проводить в возможно ранний срок. Если имело место сотрясение мозга с потрей сознания или имеется выраженная отченость тканей носа и лица, репозицию следует отложить на несколько дней. Существует несколько способов репозиции: ручная, с помощью элеватора Волкова, хирургическая. После устранения дефекта производится тампонада носовых ходов и укладывается гипсовая повязка на наружный нос (ее необходиомть определяется степенью смещения и разрушения костей носа). Пациенты с диагнозом «перелом костей носа» должны быть осмотрены неврологом.

Наиболее часто кровотечение происходит из передненижних отделов перегородки носа. Здесь расположена сеть поверхностных сосудов, капилляров и прекапилляров. Травма, оперативное вмешательство могут стать причинами кровотечения. Однако иногда не видно явной причины, тогда говорят о спонтанном носовом кровотечении. К спонтанное носовое кровотечение вызывают местные и общие причины. Наиболее распространенной в данный момент является классификация И.А. Курилина и А.Н. Власюк.

· Носовые кровотечения, связанные с нарушениями сосудистой системы полости носа:

Травмы

Дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа

Искривление перегородки носа

Аномалии развития сосудистой системы полости носа

Новообразования полости носа и придаточных пазух носа (кровоточащий полип перегородки носа, ангиома, ангиофиброма)

· Носовые кровотечения как проявление патологии свертывающей системы крови

Нарушения функций эндотелия сосудов при атеросклерозе, гипертонической болезни.

Геморрагические диатезы:

Аутоиммунные: при сепсисе, кори, тифе, малярии, парагриппе, бруцеллезе. Аутоиммунные васкулиты

Нейровегетативные и эндокринные вазопатии

Связанные с нарушениями менструального цикла, приемом глюкокортикоидов

Гиповитаминоз С и Р.

Иммунные и аутоиммунные тромбоцитопатии

Болезнь Виллебранда

Болезнь Рондю-Ослера (геморрагический ангиоматоз)

· Хронические заболевания печени (гепатиты, циррозы)

· Хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух

Гнойные риносинуситы

Аллергические риносинусинусопатии

· Заболевания крови: острые и хронические гемобластозы: лейкемии, полицитемии, аллергическая и мегалобластная анемия, лимфопролиферативные заболевания, острая лучевая болезнь.

Симптомы кровотечения – истечение жидкой крови через ноздри, стекание крови по задней стенки глотки. Кровь выделяется струйкой или каплям Проглоченная пациентом кровь выходит из желудка кровавой рвотой. Следует отличать носовое кровотечение от кровотечения из бронхиального дерева и легких. В последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.

Носовые кровотечения разделяются также по локализации их источника:

· Носовые кровотечения из сосудов полости носа

Из передних отделов полости носа

Из задних отделов полости носа:

- Источник расположен выше средней носовой раковины

- Источник расположен ниже средней носовой раковины

· Носовые кровотечения из сосудов расположенных вне полости носа

Кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки

Кровотечение из внутричерепных сосудов:

- кровотечение из внутрикаротидной аневризмы внутренней сонной артерии

- кровотечение из сосудов твердой мозговой оболочки при переломе решетчатой пластинки

Непосредственно к кровотечению приводят грубые манипуляции и лечебные процедуры: смазывание, зондирование носа, продувание уха. Сильное чихание, кашель, подъем тяжестей может спровоцировать кровотечение.

Лечение может быть направлено на предотвращение кровотечение путем устранения фактора, которым оно вызвано. Так же, если кровотечение уже развилось, приступают к его остановке. Пациент сидит, держит в руках лоток, куда стекает кровь и куда он может ее выплевывать, если кровь попадет в горло. Самым простым способом является прижатие крыла к перегородке носа. Вводят ватный тампон смоченный 3% раствором перекиси водорода и прижимают его к кровоточащей зоне перегородки. Затем возможно смазывание кровоточащей области (чаще всего кровоточащего участка: зоны Киссельбаха) 70% раствором тетрахлоруксусной кислоты.

Если кровотечение сильное и определить его источник не удается, прибегают к передней тампонаде носа. Под контролем передней риноскопии узкий длинный марлевый тампон вводят сначала в нижний носовой ход, потом средний и во все досягаемые места полости носа. Если кровотечение из обеих ноздрей, то начинать тампонаду следует с той, из которой кровь бежит обильнее. Задача медицинской сестры состоит в подготовке турунд для тампонады (обычно турунды имеют длину 70 см). Так же во время проведения процедуры сестра должна держать в руках баночку, в которой лежит свернутая турунда, что значительно облегчит работу врача. Следует помнить, что использование защитных экранов, масок, халатов и перчаток необходимо для защиты персонала от попадания крови на открытые участки тела.

При неэффективности передней тампонады применяют заднюю тампонаду полости носа. Если все консервативные мероприятия не дали должного эффекта, прибегают к перевязке наружной сонной артерии.

Пациенту необходимо измерить артериальное давление. Если оно повышено, следует принять меры для его снижение, и только после этого приступать к тампонаде полости носа.

Дата добавления: 2014-01-05