Атачмены

Анкерная система -эта система базируется на использовании активных удерживающих элементов, которые фиксируют съемный протез по принципу «задвижки», - кнопочный атачмен. Анкеры на корневых вкладках называют одиночными или радикулярними.

К недостаткам этой системы относят:这个系统的不足

Ø возможность изнашивания матрицы 可能磨损连接垫

Ø потерю за счет этого удерживающих свойств.失去保持性

К преимуществам - малые конструкции, которые дают возможность размещать их в самых неудобных участках протезного ложа. 结构小？？？？？？？？？？？小为什么还能妨碍呢？？？？？？？？？？？？？？

Ригельна система, в отличие от предыдущей системы, является пассивным удерживающим элементом (от ним. Riegel- засов, задвижка, запор).要和上述的系统区分开，他 是一个被动的稳定装置

Ригель сконструирован по принципу дверного замка, то есть носовая часть или петля (втулка), которая находится в съемной части, заклинивается в специальном углублении несъемной части и фиксирует протез на зубах.插销式附着体的结构原则上像门上的插销，有着两个部分，一部分是在可摘区域，另一部分是楔入不可摘的部分和固定在牙体上。

Основным недостатком является сложность его изготовления.不足是制作过程较为繁琐

В наше время используются четыре системы ригелей:在使用插销是附着体时有4个系统

· Качающийся.摆动装置

Этот ригель состоит из горизонтальной, что прикрепленная к базису, пластины с рычажной втулкой, которая качается и может возвращаться вокруг оси. Например, Швенкригель (фирма «Bredent» (Германия)).

· Вращающийся.旋动装置

Этот вид ригеля состоит из горизонтальной отфрезерованной оси, которая находится в базисе протеза, и опрокидывающего рычага, который упирается в столик и находится на оси.

· Вводимый.导入装置

Этот вид ригеля состоит из штока, расположенного горизонтально в базисе съемного протеза, который вводится в отверстие пластины первичной части на опорном зубе и фиксируется втулкой. Вытянув шток, можно открыть ригель и снять протез.

· Байонетный.插销装置

Этот вид ригеля базируется на использовании принципа обычного байонетного затвора. Шток, который может двигаться в цилиндре, вводится в отверстие в первичной части и закрывается поворотом.

Под атачменами понимают механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации протезов. ？？？？？？？可以固定稳固和保持义齿

Состоят атачмены из 2-х частей:有两个部分

· Патрицы. 模心

· Матрицы.阴模

Атачмены условно можно разделить на такие группы:

Ø интрадентальные (внутризубные);牙内的

Ø экстрадентальные (внезубные). 牙外的

Атачмены выполняют следующие функции:

А) опорную (оказывают сопротивление смещению протеза к протезному ложу)支撑

Б) ретенционную (оказывают сопротивление смещению протеза от протезного ложа)保持

В) стабилизации (противодействие горизонтальному смещению протеза)稳定

Г) фиксации (противодействие смещению протеза от опорного зуба)固定

Д) распределение жевательного давления.分散压力

Преимущества этой системы:

· Достаточно надежная фиксация и стабилизация протеза足够可靠的固定与稳定义齿

· Высокий гигиенический уровень 较高的卫生水平

· Высокая эстетика高度美观

· Относительно небольшой размер, который способствует более быстрой адаптации пациента к протезу.尺寸较小

Показания к применению атачменов:

· повышенные эстетичные требования к протезам;对美观有较高要求的患者

· выраженое медиодистальное смещение зубов;

· атипичная топография межевой линии (высокое положение);高颌？？？？

· высокие клинические коронки.

Недостатки атачменов:

Ø необходимость препарирования опорных зубов под опорные коронки;对基齿要进行制备

Ø сложность изготовления;制造工序复杂

Ø невозможность применения при низких клинических коронках зубов。临床上牙冠短小的患者不适用

Еще одним явным преимуществом замков (атачменов) является их вариабельность и возможность тонкого (целевого) использования. Это значит, что за счет большого количества разноплановых замков есть возможность учитывать мелкие нюансы клинических ситуаций и выбрать именно тот способ фиксации, который необходим.

1) Цилиндрические крепления ЦГ圆柱形 – универсальные замки, которые позволяют применение трех видов матриц:

Ø фрикционной

Ø зашёлкивающейся

Ø с дозированной степенью податливости.

2) Шаровидные конструкции球形 атачменов могут быть выполнены из металла или термопласта. Это замки системы варио-компресс-софт ВКС-ОЦ. Все эти замки имеют матрицу в виде колпачка, что защёлкивается на них сверху. Также есть конструкции для боковой вертикальной фиксации матриц: ВКС-СГ и ВКС-СГ-СВ с вертикальным пазом.

3) Представителем рельсовых замковых конструкций является варио-софт (многовариантный замок) ВС-3. В отличие от шаровидных атачменов, фиксация протеза происходит за счет силы трения термопластовой матрицы по металлической патрицей. К этой группе можно отнести замки ВС-3 с держателем или без него, ВС-3 мини, ВС-3 СВ и ВС-3 мини СВ. Матрицы ко всем системам замков имеют стандартную цветную гамму: красные – наиболее жесткие, желтые – средней жесткости и зелени – мягкой фиксации.

4) Замки с регулируемой силой трения:

ü Інверто-плюс с раздвижной патрицей;

ü Варио-компрес 1 (ВК-1) с горизонтально сдавливаемой силиконовой втулкой;

ü Варио-компрес 2 (ВК-2) с вертикально сдавливаемой силиконовой втулкой;

ü Фрикционный активированный цилиндр, в котором при закручивании активатора пропорционально увеличивается сила трения силиконовой втулки по металлической патрице.

ТЕМА ЛЕКЦИИ №2: Артикуляция и окклюзия. Способы определения и фиксация центральной окклюзии при ΙΙ,ΙΙΙ группах дефектов зубных рядов.关节咬合与牙颌面咬合。判断二三类缺失牙列的方法，和固定其中心咬合。

Тезисы лекции:

Выполнение основных функций зубочелюстной системы связано с разным характером движений нижней челюсти..完成基础牙列功能系统与其有关的下颌运动的特点。

Термин "артикуляция" заимствованно из нормальной анатомии, где он озна­чает «сустав, соединение».关节面咬合的定义

Окклюзия – это смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей при разных жевательных движениях последней.口腔内牙列的接合或者是说不同的上下颌牙最后的咀嚼运动

Окклюзия - это динамическое взаимодействие компонентов жевательной системы, которая регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции. Это всегда комплексное взаимодействие при участии зубов, жевательных мышц, ВНЧС и ЦНС.咬合---是咀嚼系统动力学相互作用组成部分 ，在正常或者破坏功能时调节牙齿之间的接触点。这一直是相互配合的，在牙，咀嚼肌，ВНЧС и，ЦНС。

Видов окклюзии множество. Но различают 5 основных (центральная, передняя, левая и права боковые, задняя).咬合的种类很多，可以分为5类（中心咬合，前咬合，左右侧咬合，和后咬合）

В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней можно различать；主要取决于下颌与上颌的关系

Ø состояние относительного физиологичного покоя – одно из положений артикуляций нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры.相对的物理静止：下颌咀嚼肌最小运动和松弛的面部表情肌组织。

Ø центральная окклюзия (межбугорковая позиция (по международной терминологии)) – характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактирующих точек для данного вида прикуса. Средняя линия лица при этом совпадает с линией, которая проходит между центральными резцами. Головка нижней челюсти располагается на основании ската суставного бугорка. При этом происходит одновременное и равномерное сокращение жевательных мышц и мышц, которые поднимают нижнюю челюсть (височная, собственно жевательная, медиальная крыловидная).中心咬合：牙小突之间的位置，正常的咬合时最大数目的接触点。脸部中心自然垂直中切牙。颌关节的关节头自然的放置在关节窝内。

Поэтому предлагается определять централь­ную окклюзию в случае ортогнатичного прикуса как смыкание зубов, которое характеризу­ется по крайней мере четырьмя признаками:

1. Каждый верхний или нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний - с нижними зубами (одноименными и теми, что позади), нижний — с верхними зубами (одноименными и теми, что впереди). Исключением являются верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы, которые имеют только по одному антагонисту.每一个上牙或者下牙接触时都有两个相对立的牙，除了智齿和中切牙外只有一个对立牙。

2. Средние линии между верхними и нижними центральными зубами являются про­должением друг друга и расположены в одной сагитальной плоскости.中线在上下颌之间，中间牙延续它们之间一个前后向的面。

3. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние почти на 1/3 длины ко­ронки зуба (1,5-3 мм).上前牙盖下前牙的三分之一（1.5毫米到3毫米之间）

4. Верхний первый моляр, смыкаясь с двумя нижними молярами, пере­крывает приблизительно 2/3 первого моляра и 1/3 второго. Щечно-медиальный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечнюю борозду между щечными бугорками нижнего первого моляра.上颌第一磨牙接触两个下颌磨牙，覆盖差不多三分之二的第一磨牙和三分之一的第二磨牙，上颌第一次磨牙颊近中面牙突接触横槽沟颊面突的下颌第一磨牙。

Соотношение и характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом. Все виды прикусов делятся на две группы: физиологичские и патологические. 正常的中心咬合的牙列的闭合都叫咬合。所有种类的咬合都是来源于两大类：1生理性的 ，2病理性的。

Способы определения центральной окклюзии (ЦО).定义中心咬合的方法

Способы определения ЦО делятся на статические и динамические. 分为静态和动态两种。

К динамическим методам относят:动态的方法是

1. аппаратный - (или функционально - физиологичный ) осуществляется с помощью специальных аппаратов (АОЦО, Рельеф).器械：实施专业器械的协助。

Суть метода в том, что происходит регистрация сигнала обратной связи, которая выражается в величинах усилий, которые способны развивать мышечный аппарат зубочелюстной системы. Известно, что положение центральной окклюзии аппаратным методом можно достоверно определитьв пределах ± 0,5 мм.

2 . анатомо-физиологический метод生理解剖方法

Это самый распространенный и широко применяемый в клинической практике метод.这是在临床上使用最普遍的方法。

Физиологической основой этого метода служит положение нижней челюсти в состоянии относительного физиологичного покоя, а также тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты относительного физиологичного покоя на 2-3мм.基础生理方法作为 下颌情况相对于物理静止，也同样是这个因素，咬合的高度小于相对于生理性静止高度的2-3MM。

Физиологический покой -это свободное положение нижней челюсти, которое характеризуется функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры и расстоянием между окклюзионными поверхностями верхних и нижних фронтальных зубов в 2-3 мм. Выбор метода (способа) определения и фиксации ЦО зависит от дефекта зубного ряда.生理性静止：在下颌自由的状态下描述功能性静止的全部肌肉群和精疲力竭后的面部表情肌还有位于咬合面的上下前牙2-3MM。固定中间咬合时要根据牙列的缺失状态而选择。

Классификация дефектов зубных рядов для определения центральной окклюзии по А.И. Бетельману (изложена в лекции №4)

Чтобы зафиксировать это горизонтальное взаимоотношение зубных рядов, врач вводит восковый прикусной шаблон с валиком (изготовленный предварительно на модели челюсти в зуботехнической лаборатории или в клинике) в полость рта и просит пациента сомкнуть челюсти. При этом собственные зубы пациента и восковые валики должны плотно контактировать. Если не смыкаются зубы пациента, то прикусний шаблон вынимают изо рта и подрезают валики, которые мешают плотному смыканию зубов. Если зубы смыкаются, а валики нет, то прикусные шаблоны вынимают и наращивают валики с помощью базисного воска.固定垂直牙列，医生要使用蜡的咬合模型在口腔内让患者合拢上下颌。患者牙应与蜡膜型紧密的连接在一起。如果不合拢上下颌，导致的是咬合的蜡模型断裂，阻碍牙咬合。如果牙咬合了，但是蜡膜材料不足，需要咬合模料要加长或者加厚才能帮助基础腊型的完成。

Для решения этого задания предлагаются следующие способы (при проведении которых нижняя челюсть самостоятельно, рефлекторно располагается в состоянии ЦО):

а) глотание слюны пациентом:

б) забросить голову пациента и попросить его закрыть рот в таком положении;

в) попросить пациента коснуться языком твердого неба и закрыть рот в таком положении;

г) вводим пальцы в полость рта пациента и накладываем их на боковые участки, просим пациента закрыть рот и во время нажатия на пальцы зубами или валиками, резко убираем пальцы в щечном направлении.

При 3-й группе дефектов, кроме фиксации медиадистального положения нижней челюсти необходимо определить межальвеолярную высоту, потому что она не определена в результате отсутствия антагонирующих пар зубов.

Это осуществляется с помощью высоты нижней трети лица в состоянии относительного физиологического покоя. Как говорилось раньше, эта высота больше окклюзионной (или межальвеолярной) высоты на 2-3мм (в среднем берется цифра 2).

На кончик носа и середину подбородка пациента наносят точки, расстояние между которыми в состоянии относительного покоя и будет высотой нижней трети лица. Фиксируем это расстояние с помощью циркуля Копейкина (одна из ножек которого имеет двойное расхождение с заданным расстоянием в 2 мм) или на бумаге, пластинке воска. Вычитаем 2 мм. Получаем межальвеолярную высоту.

Потом вводим восковый прикусной шаблон с валиком (изготовленный предварительно на модели челюсти) в полость рта и добиваемся того, чтобы при сомкнутых зубах с валиком расстояние между точками на лице пациента было меньше на 2 мм, чем расстояние между этими точками в состоянии относительного физиологичного покоя. Фиксируем мезиодистальное положение нижней челюсти.

Артикулятор — это шарнирное механическое устройство, к которому прикрепляются модели верхней и нижней челюстей, и которое предназначено для воссоздания, в большей или меньшей степени, соотношения верхней и нижней челюстей пациента в межбугорковой контактной позиции (центральной окклюзии), а также при сагитальных и трансверзальних движениях челюсти. 咬合架：是一种合页机械装置，是固定上下颌模型，作用于重组咬合，牙齿之间接触点的上下颌的相互关系，也同样可以再现前后或者横向的颌运动。

Артикуляторы применяются для:咬合架的适应症

Ø изучения типа смыкания зубов в целях диагностики и планирования лечения;诊断和设计治疗方法。

Ø формирования окклюзионных поверхностей на лабораторных этапах изготовления съемных и несъемных протезов, а также непрямых реставраций.在实验室阶段性的制备咬合面用于可摘或者不可摘义齿，也同样适用于间接修复。

Существует множество разных видов артикуляторов, но все они делятся на четыре основных типа:在市面上存在很多不同种类的咬合架，但是全部分成4个基本的式样。

1) простые шарнирные;简单的合页型

2) средне-анатомические (линейно-плоскостные);中端解剖式

3) полурегулируемые;半控制性

4) полностью регулируемые.全控制性

ТЕМА ЛЕКЦИИ № 3: Бюгельные протезы, сравнительная характеристика с другими видами зубных протезов. Подготовка зубных рядов к изготовлению съемных конструкций.弯形义齿：相比较质量和其他种类义齿。制作牙列的可摘结构。

Тезисы лекции:

Бюгельный протез (тот, который опирается, или дуговой) – это частичный съемный протез, который замещает частичные дефекты зубных рядов.弯形义齿：部分可摘义齿，指的是卷入部分缺损的牙列。

Термин «бюгель» (скоба, дуга, bugel (нем.) – дуга) в 1908р. применил Мюллер для обозначения стержня, который соединяет два седла съемного мостовидного протеза.

Дуговой (бюгельный) протез состоит из:

Ø металлического каркаса 有金属框架

Ø базиса 基座架

Ø искусственных зубов.人工牙

Каркас, в свою очередь, включает:框架包括

Ø седла;基座

Ø удерживающие элементы (замки, опорноудерживающие кламмеры и др.);起支持作用的零件（锁，支撑卡环，= =）

Ø дугу (отсюда название дуговые протезы).弯

Каркас изготавливают из метала методом литья (это современный подход, потому что раньше части бюгельного протеза изготавливались отдельно, а затем соединяли их между собой с помощью припоя (пайкой)).框架的制作来源是金属铸造。

Дуга является частью каркаса, которая соединяет детали протеза в единое целое. За счет упругости сплава она способствует снижению нагрузки на седловидные части протеза. За счет соединения двух и более седел достигается выравнивание усилий, которое способствует лучшей стабилизации протеза и сокращению тканей протезного ложа.弯 ，是部分框架，指的是连接牙义齿

Размеры и положение дуги зависит от: 弯 的尺寸和维持 要取决于：

- челюсти, на которой дуга расположена;要安装弯型义齿的 颌

- вида и локализации дефектов зубного ряда;牙列缺损的部位

- формы и глубины свода твердого неба;上颚的深度

- формы ската альвеолярного отростка;牙槽骨的坡道

- состояния слизистой оболочки протезного ложа.义齿支撑黏膜的状况

На верхней челюсти дуга широкая 8-10 мм и плоская, толщина ее 1,5-2 мм Располагаться она может в передней, средней или задней трети где-то на уровне постоянного первого моляра. Между дугой и слизистой должно сохраняться расстояние 0,5-1 мм, во избежание появления пролежней.在上颌：弯的宽度为8-10毫米的面厚度是1.5-2毫米，位置可用在前，中，或者后，（水平于第一恒磨牙）。在弯与黏膜之间应有0.5-1毫米的距离，放置出现创伤。

На нижней челюсти дуга уже, 4-6 мм и толстая, толщиной 2-2,5мм. Располагается она на язычном скате альвеолярного отроска так, чтобы не ограничивать движение уздечки языка. Дуга размещается на 1мм выше дна подъязычной складки при максимальном ее сдвиге вверх. Расстояние между дугой и слизистой оболочкой на нижней челюсти колеблется в зависимости от клинической ситуации от 0,5-2мм. 在下颌：4-6毫米的粗度，厚度为2-2.5毫米，位于舌斜坡和牙槽骨，为的是放置限制舌系带活动。弯要高于舌褶皱底部1毫米，提供最大的舌向上活动空间。弯与黏膜之间的距离，视临床情况一般为0.5-2毫米。

Седла -отростки дуги (сетка или решетки) отстоят от десны на 1,5-2 мм. Служат они для крепления базисного материала.鞍型座：是弯的突起部分，位于距离牙龈1.5-2毫米处。为了固定基座材料而设计。

Фиксирующие элементы – это могут быть опорно-удерживающие кламмеры, замковая система (ригель, анкерная, атачмены), а также балочная или телескопическая. Их задача - фиксировать и стабилизировать протез, перераспределять жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой полости рта.固位组件：这可以卡环系统，锁系统，或者梁架式系统，再有套筒冠。

它们的任务是 ：固定和稳定义齿，分散基牙间和黏膜间的咀嚼压力

К механическим приспособлениям для фиксации частичных съемных протезов относятся;有关部分可摘义齿的机械装置

1) кламерная система фиксации;卡环固定系统

2) замковая система; 锁系统

3) балочная система; 梁架式系统

4) телескопическая система.套筒冠系统

Анатомические условия необходимые для изготовления бюгельного протеза:

Во время определения показаний к применению бюгельних протезов необходимо учитывать такие факторы:必须按照解剖型设计制造弯形义齿：分析适应症采用弯形义齿必须学习掌握一下因素：

1) количество зубов в зубном ряду должно быть не меньше, чем 6-8 или больше, чтобы обеспечить рациональное распределение жевательного давления; важное значение имеет не только количество зубов, но и их размещение;牙齿的数目在牙列中应该不少于6-8颗，或者更多，为的是更好的分散咀嚼压力；重点知识不仅仅是牙的数目，还有它们的分布位置。

2) в участке периапикальних тканей опорных зубов не должно быть очагов патологических процессов;基牙周围组织不应用病灶。

3) коронки опорных зубов должны быть высокими, с хорошо выраженным по­ясом (экватором). Такое требование является относительным, поскольку форму клинической коронки можно изменить искусственной коронкой;基牙牙冠应该高，有明显牙轴线。这样的条件才能多样式的改变人工牙冠的形态。

4) фиссуры на опорных зубах должны быть хорошо выраженными - это требование является также относительным, фиссури можно углубить с помощью препарирования;牙齿颌面的裂纹在基牙上应该很好的显示出来，裂纹可以深化牙体制备的帮助。

5) обязательным фактором, который необходимо учитывать, является характер прикуса;决定性因素，必须要搞清咬合的特点。

6) состояние и податливость слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков;无牙部分的牙槽突的柔软度

7) на нижней челюсти — глубина размещения дна ротовой полости;在下颌时，口腔底部深度的位置。

8) величина и характер атрофии альвеолярных отростков;牙槽突的收缩特点和程度。

9) обязательно учитывать общее состояние организма больного.要搞清病人的整体的系统状况

Противопоказаниями к применению бюгельных протезов является:弯形义齿的禁忌症。

1) высокое прикрепление уздечки языка на нижней челюсти; она должна находиться на 1 см ниже от шеек зубов, чтобы было место для размещения дуги;下颌的舌系带高，它应该位于低于牙颈部1厘米处，为了提供 弯型义齿 放置的位置。

2) низкие клинические коронки в случае невозможности их увеличения искусственными коронками;患者牙冠不可承担人工牙冠

3) наличие глубокого прикуса, особенно глубокого травмирующего;深覆颌，尤其是深度外伤。

4) значительная атрофия альвеолярных отростков и плоское небо.牙槽突的萎缩和扁平的上颚

Преимущества бюгельних протезов над пластиночными:塑料弯形义齿的优越性

1. замедляют атрофические процессы альвеолярного отростка за счет передачи части жевательного давления на опорные зубы;延缓基牙咀嚼压力引起的牙槽骨萎缩

2. функциональная эффективность почти приближается к эффективности мостовидных протезов;咀嚼效率接近固定桥效率

3. возможность использования шинирующих приспособлений (многозвеньевой кламмер);可以使用夹板装置

4. за счет меньшего объема, не нарушает вкусовые, температурные и тактильные рецепторы и не влияет на артикуляцию (то есть речевую функцию);体积小，不妨碍味觉，不影响咬合。

5. более эстетичный, качественный и эффективный.更多的改善美观，提高使用质量和恢复功能。

Требования к корням, которые будут использованы с этой целью, очень жестки:

1. они должны крепко держаться в альвеоле 应该坚固的支撑在牙槽骨上

2. возвышаться над десневым краем 在牙龈上方。

3. корневые каналы должны быть запломбовани­ми до верхушечного отверстия.压根管应该根充到位。

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

К специальным мероприятиям относят:专业的口腔制备，

1. терапевтические вмешательства – депульпирование зубов.口内干预法，

2. хирургические – удаление экзостозов, резекция альвеолярного отростка, удаления подвижной слизистой оболочки, рубцовых тяжей и уздечек, небного валика (торуса).口外：拔除骨疣，切开牙槽骨，切除活动的黏膜，疤痕和系带，上颌线.

3. специальная ортопедическая подготовка направлена в первую очередь на устранение деформаций прикуса и окклюзионной поверхности зубных рядов. 专业的口腔修复指导第一步消除变形的上下闭合和上颌牙列咬合。

Существует мнение, что депульпирование является крайней мерой и его необходимо прово­дить при наличии таких показаний:

· в случае необходимости значительного препарирования твердых тканей зуба под пластмассовые, металлокерамические, комбинированные коронки, при наличии на рентгенограмме широкой пульповой камеры зуба; 在使用塑料，金属烤瓷，混合冠时要进行对牙体硬组织的制备，在牙片内生成了宽大的牙髓腔。

· в случае необходимости значительного укорачивания коронковой части зуба, когда она нарушает окклюзионные соотношения, а другие методы использовать нет возможности;在妨碍上下咬合时，必需缩短部分牙体，不可能使用其他的办法。

· перед шинированием фронтальной группы зубов в случае заболеваний тканей пародонта, когда возникает необходимость значительного укорачивания коронок;因为牙周炎安装夹板时，必须要缩短部分牙冠。

· когда лечение связано с патологической стираемостью зубов и имеющаяся потеря 2/3 коронковой части зуба; 在治疗病理磨牙的时候，或牙体已经磨掉三分之二时。

· в результате допущенных ошибок после препарирования зуба, когда стойко сохраняется гиперестезия;在牙体制备后出现了长时间的牙体感觉过敏。

· также показано депульпирование зубов, которые значительно наклонены в сторону дефекта и должны быть опорами в мостовидных протезах.同样适用于拔髓时，缺损部分弯曲和固定桥基牙 ？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

· депульпирование необходимо обычно в зубах со значительной степенью обнажения корней. 拔髓时根部裸露的程度

Существуют абсолютные противопоказания к этой манипуляции:禁忌症。

Ø гипертоническая болезнь III степени 高血压3期患者

Ø инфаркт миокарда (в течение 6—12 мес. после его возникновения)心肌梗塞

Ø тризм челюстей разного генеза 牙关紧闭症

Ø микростомии разного происходжен­ня 口部过小症

Ø эпилептические статусы 羊癫疯

Ø нарушение психики.精神病

Специальная подготовка ротовой полости перед протезированием включает хирургическую подготовку. 口腔内专业的义齿制备之前包括的一些外科准备。

1) углубление предверия ротовой полости;？？？？？？？？？？？？？？？加深前兆

2) перенесение места прикрепления мышц в сторону от размещения границ протеза;

3) восстановление альвеолярного отростка;修复牙槽骨

4) углубление небного свода;加深上颚空间

5) удаление основания скулового отростка верхней челюсти. 去除上颌翼突

6) удаление экзостозов.取出骨疣

7)Резекция части альвеолярного отростка 。切除部分牙槽骨

8)Удаление небного торуса 去除上颌线

9)Углебление преддверия и дна ротовой полости.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ И ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

Частичная потеря зубов приводит не только к нарушению целостности зуб­ных рядов, но и к нарушению окклюзионных взаимоотношений, которое препятствует эффективно проводить ортопедическое лечение. В случае значительных нарушений оклю­зионных взаимоотношений между зубными рядами протезирования без предыдущей специальной подготовки становится невозможным. Исправить окклюзионную поверхность мож­но за счет повышения прикуса, укорачивания зубов, которые вышли из зубного ряда, действия на альвеолярный отросток и при помощи ортодонтической аппаратуры, удаления зубов, которые нарушают окклюзионные соотношения. Выбор одного из этих методов зависит от возраста и общего состояния больного, состояния и положения зубов в зубной дуге, а также от намеченного плана лечения.

ВЫРАВНИВАНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПУТЁМ ПОВЫШЕНИЯ ПРИКУСА. УКОРАЧИВАНИЕ ЗУБОВ

Эти методы являются доступными для каждого врача и широко используются в клинике ортопедической стоматологии. Повышение прикуса показано в случае незнач­ительного вертикального перемещения зубов. Для этого достаточно незначительно повысить прикус, чтобы устранить блокирующие моменты и улучшить условия для проте­зирования.

Прикус повышают на одиночных коронках, мостовидных протезах или шинирующих аппаратах. Во избежание ошибок, необходимо знать, что одномо­ментно повышать прикус можно не больше, чем на 2 мм. При необходимости при­кус можно повысить и больше, чем на 2 мм. Эту процедуру нужно проводить в два этапа, чтобы предотвратить возникновение нежелательных реакций со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ МЕТОД ИСПРАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Этот метод дает хорошие результаты, но имеет строго определенные показания к применению. Метод требует продленных сроков лечения, которое не всегда является возможным, а также влечет трудности, с которыми сталкиваются больные, особенно преклонных лет.

На время исправления окклюзионной поверхности влияют многие факторы: степень перемещения зуба, его положение в зубной дуге, состояние тканей пародонта, возраст больного и его общее состояние.

У лиц старшего и преклонного возраста перестройка осуществляется медленно и прино­сит лишь частичный успех. У людей возрастом свыше 45-50 лет необходимо отда­вать преимущество более радикальным методам, которые упомянуты выше.

Аппаратурно хирургический метод исправления окклюзионной поверхности зубных рядов не нашел широкого распространения через сложности оперативных вмешательств и не всегда позитивен эффект от лечения, особенно у больных старшего возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями.

ТЕМА ЛЕКЦИИ №4: Технологические основы изготовления бюгельных протезов. Дублирование моделей. Литье каркаса.制造弯形义齿的基本技术。框架的铸造，模型的复制。

Тезисы лекции:

Планирование конструкции дугового (бюгельного) протеза заключается:设计弯形义齿结构包括以下方面。

Во - первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождении самого удобного расположения распределительной (межевой) линии на опорных зубах и в соответствии с ней расположение кламмеров;第一，要设计出义齿的进口和出口，找出最适合路线和卡环在基牙上的位置。

Во - вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе или альвеолярной части нижней челюсти;调整弯形基托在上颚和下颌牙槽骨的位置。

В - третих, в выборе конструкции опорно-удерживающих элементов каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, непрямые фиксаторы и другие). 选择支持组件的框架结构。（卡环的种类）

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего дугового протеза. Наконец, определяют пределы седла дугового протеза, а если протезирование происходит пластиночным протезом, то пределы его базиса и положение кламмеров.

Параллелометр – это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложены много конструкций параллелометра, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при любом сдвиге вертикальный стержень всегда параллелен своему начальному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.平行测量仪：这个仪器是为了定义设计有两个或更多牙的平行，或者颌的其他部分平行。 有很多结构的平行测量仪，但是它们的基本原则是一样的，有拥有可以移动的平行轴，是牙的触点位于平行的水平面上。

Параллелометр снабжен набором стержней:平行测量仪具有一组轴

1) анализирующим стержнем 分析轴

2) стержнями с дисками разного диаметра для измерения глубины поднутрения 有一种直径尺寸不一样碟盘为的是测量内部深度。

3) графитовым сте ржнем для чертежа межевой (распределительной) линии铅笔芯轴为的是画平行线。

4) лезвием для снятия избытков воска.刀片为的是取下多余的蜡。

Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения самого выгодного направления межевой линии, а следовательно, и положения кламмеров, которые обеспечивают беспрепятственное введение протеза и хорошую фиксацию его в полости рта.分析轴的作用是划定界线的，因而卡环的位置，为的是保证义齿在口内长时间高质量的固位。

Универсальный параллелометр, который имеет многофункциональное назначение

В строении параллелометра выделяют основание, на котором зафиксирована стойка, вокруг ее оси вращается кронштейн с подвижными лапками, которые приспособлены для фиксации в них переменных инструментов, с помощью которых определяют пара­лельность контуров опорных зубов и срезают воск.综合平行测量仪有很多的功能

Пути введения и выведения протеза. 义齿的入位和脱位路线

Путем введения называется движение протеза от первичного контакта его кламерных элементов с опорными зубами к тканям протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.入位路线：活动义齿源自于卡环与基牙的第一接触点，之后在基托安装咬合板，基托一定位于义齿托上方。

Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами脱位路线.：测定义齿返方向运动路线，在基托与黏膜面分离的一瞬间（接触点或者固位组件和基牙完全离开时）

Наилучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, при котором протез легко накладывается и снимается, встречая минимум препятствий, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. 义齿最好的入位与脱位路线，当义齿轻松的入位和脱位时，最大的减少障碍，不能排除，为同时保证固定每一个牙。

Возможны следующие пути введения протеза:

1) вертикальный,垂直 но при этом должна быть хорошая ретенция, поскольку вязкая еда может смещать протез при разобщении зубов; 应该有很好的固位，由于粘性的食物可以导致义齿与牙齿脱开

2) вертикальный правый垂直右 (движение идет немного вправо от истинного вертикального);

3) вертикальный левый;垂直左

4) вертикальный задний;垂直后

5) вертикальный передний. 垂直前

Выбор пути введения не является случайным, а мотивируется определенными обстоятельствами. К ним следует отнести:在选择导入路线时，要作出详细的论据。

· препятствия наложению и снятию протеза;妨碍放入和取下义齿

· поднутрения зубов и ниши альвеолярной части.牙齿的侧凹和牙槽骨部分的窝洞。

Изучение модели в параллелометре ставит своей задачей обнаружить распределительную (межевую, обзорную) линию зуба, то есть линию, которая разделяет поверхность опорного зуба на две части:学习模型在平行测量仪

Ø окклюзионную (опорную); 咬合

Ø ретенционную (удерживающую, или пришеечную);固位

и тем самым одновременно определить путь введения протеза.

Известны три основных метода выявления пути введения протез。三种基础方法确定义齿的进入道。

(то есть ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ):

1) произвольный;随意的

2) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов; 定义中度倾斜长轴基牙的方法。

3) метод выбора.选择方法。

Произвольный метод. 随意法。

Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей опорных зубов, незначительном их наклоне и при минимальном количестве кламмеров.在这个材料的适应症只能是基牙平行垂直轴，微小倾斜度和最小数量的卡环。

Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов.定义中度倾斜长轴基牙的方法

Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований, и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.不足：这个方法的结论，不足的地方是美容方面，卡换位于前牙，能在患者表面看到。

Метод выбора. 选择法。

Существует четыре основных вида наклона модели: передний,задний, правый боковой,левый боковой. 现有的4个基础，观察倾斜的模型：前，后，右侧，左侧。

Выбрав самый рациональный наклон модели, которая анализируется, стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очерчивают распределительную линию.

Данный метод позволяет учитывать при конструировании дугового протеза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональный в данных условиях путь введения протеза.选择最合理的倾斜模型，铅笔轴在基牙上按顺序的画线。这个方法尽可能的使弯形义齿在美容方面可以提高和帮助选择最合理的带入道。

ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ БЮГЕЛЬНИХ ПРОТЕЗОВ НА ОГНЕУПОРНЫХ МОДЕЛЯХ 用耐火材料制备整铸弯形义齿的技术。

Бюгельний протез изготовляют из металла путем литья. 弯形义齿制作来源于引述锻造。

Внедрение в практику литейного производства огнеупорных масс, по­зволило проводить литье сложных конструкций бюгельних протезов на огнеупорных моделях без снятия восковой репродукции. огнеупорная модель служит основной частью формы с отмоделировнным на ней восковым каркасом протеза. 铸造用耐火材料的实践，结构复杂的局部结构义齿模型不用拿掉蜡模，耐火材料模型是由蜡型的浇铸得到。

Суть данного метода заключается в том, что во время тер­мической обработки огнеупорная модель расширяется на величину, которая равняется коэффициенту усадки сплава металла на основе кобальта и хрома. 在耐火材料模型热处理上延长时间值，等于钴鉻合金收缩系数。

Подготовка модели к дублированию. 复制品模型的制备

Получение огнеупорной модели. Для получения огнеупорных моделей используют разные формовочные массы, основным требованием к которым является оптимальное расширение моделей во время нагреван­ия, которое позволяет компенсировать усадку сплава.取得耐火材料模型：取得耐火模型材料使用不同的成型材料，基本要求是在加热的时候适当的扩大模型。

Моделирование каркаса бюгельного протеза. Непосредственно моделированию каркаса бюгельного протеза предшествует перенос рисунка с гипсовой модели на огнеупорную. c, хорошо нагретого в горячей воде. Это позволяет плотно охватить им всю поверхность модели, обеспечивает в последующем плотное прилегание восковой композиции каркаса к модели, большую ее прочность, уменьшает усадку вос­ка.制作弯形义齿框架：直接建弯形义齿模和耐火材料的模型，用热水很好的加热。可以使材料覆盖整个模型的表面，他的强度很大，降低啦收缩。

Моделировку каркаса бюгельного протеза начинают с опорно-удерживающих кламмеров. Восковую заготовку кламмера сначала прижимают к боковой поверхности зуба со стороны дефекта зубного ряда, потом прижимают окклюзионную накладку к окклюзионной впадине на жевательной поверхности зуба. 制作弯形义齿框架开始在卡环，在压裂缺损方的牙颌侧面按入用蜡做的卡环模型，

Литье каркасов бюгельних протезов Восковые литники мо­гут быть круглой или прямоугольной формы толщиной弯形义齿蜡型可以是环形的或者是直角的，厚度是0.8—4.5mm。

Наилучшие результаты литья дают высокочастотные и электрошлаковые ус­тановки.最好的铸造可以得出高质量的一尺和电渣设备？？？？？？？？？？？？

Для очистки отлитых каркасов бюгельних протезов от огнеупорной массы используют два метода:

要清洁铸造壳的耐火材料有两种方法。

1) механический (отливки очищают от огнеупорной массы на пескоструйном аппарате); 机械方法，用喷砂的方法去除耐火材料。

2) химический (используют гидрооксид калия или натрия).化学方法：使用氢氧化钠或钾

Общим правилом конструирования дуг:

Ø дуга должна находиться на расстоянии, равном степени по­датливости мягких тканей протезного ложа. В противном случае дуга, имееющая малую площадь, будет вдавливаться в слизистую оболочку, приводя к ее трав­мировании и образование декубитальных язв. 弧必须在距离必须遵守在软组织的义齿拖

Ø дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка или альвеолярной части нижней челюсти. Размещение дуг на верхней челюсти зависит от характера дефектов в зубном ряду. Особое внимание необходимо уделять размещению дуги в случае выраженного торуса; Концы дуги в участке альвеолярного отростка на уровне 6-7-х зубов, где они входят в решетку или сетку для фиксации пластмассы, должны располагаться на расстоянии 1,5-2 мм от слизистой оболочки. Это пространство в будущем заполнится пластмассой. В среднем оптимальная ширина дуги — от 3до 10 мм, а толщина 0,9-1,3 мм. Дуга на нижней челюсти размещается в участке фронтальных зубов между десневым краем и дном ротовой полости. Уздечку языка необходимо огибать таким образом, чтобы во время любых ее движений она не контактировала с дугой. 弧应该重复上颚或者牙槽突或者下颌部分牙槽突的形状。如果弯形义齿在上颌，要看牙列的缺损性质。应该特别注意考虑到有明显的环。弯形义齿的最后一部分应该在与6，7牙平行，这部分应该有格或者网类结构来固定塑料。这部分空间将充填塑料。最适合的平均宽度应该是3到10mm，厚度为0.9-1.3mm.ó

Дата добавления: 2014-01-05