Принципы профилактики вредного воздействия производственных факторов

III. Несоблюдение общесанитарных условий в местах работы.

К ним относятся:

1) недостаточная площадь и кубатура поме­щений;

2) неудовлетворительное отопление и венти­ляция, чем объясняется холод и жара, неравномер­ность температур и т.д. (например, на паровозе раз­ность температур на уровне головы и ног достигает 40°С);

3) нерационально устроенное и недостаточ­ное естественное и искусственное освещение.

Мероприятия по профилактике профессиональ­ных заболеваний являются индивидуальными в отно­шении каждой отдельной вредности и каждого от­дельного производственного процесса. Общими яв­ляются только некоторые важнейшие принципы, на которых базируются профилактические мероприятия в отношении отдельных вредностей и отдельных про­изводств.

К общим принципам профилактики относятся:

1. Гигиеническое нормирование профессиональ­ных вредностей (например: установление предельно допустимых концентраций токсических и нетоксичес­ких веществ в воздухе рабочих помещений, допусти­мых уровней ионизирующих излучений, уровней шума и вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показате­ли являются основой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий. Систематический контроль за состоя­нием производственной среды осуществляется лабо­раториями СЭС, заводскими лабораториями.

2. Изменение технологии производства (использо­вание вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена сухих процессов влажными; пнев-моклепальных молотков точечной сваркой и т.д.).

3. Механизация и автоматизация производствен­ных процессов.

4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка токсических или пылящих материалов.

5. Эффективная местная и общеобменная венти­ляция.

6. Использование индивидуальных средств защиты.

7. Биологические методы профилактики: общеоз­доровительные и специальные. К первой группе от­носятся: рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рацио­нальное питание и пр. Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и па­тогенетического принципа, на основании знания не­благоприятного действия на организм различных факторов производственной среды — пылевых, хи­мических и физических. Например, известно положи­тельное значение дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолями, а также рационального питания с вклю­чением соответствующих витаминов в профилактике пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-хи-мической этиологии, значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических упражне­ний для профилактики вибрационной болезни и т.д.

8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях профессио­нальных вредностей, способных вызвать профессио­нальные заболевание.

9. Санитарно-просветительная работа.

Перечисленные направления профилактической работы осуществляются различными службами про­мышленного предприятия, в том числе и медицинской службой, и контролируются вышестоящими органи­зациями — санитарно-эпидемиологической службой, профсоюзными органами, соответствующими комис­сиями органов власти на местах и федерального уров­ня и др.

К числу основных задач работы врача на произ­водстве относятся: участие в мероприятиях, направ­ленных на оздоровление труда рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональ­ной заболеваемости.

Работа медико-санитарных частей или поликли­ники строится по цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикрепляется врач-терапевт (цехо­вой врач), ответственный за лечебно-профилактичес­кую работу в закрепленном за ним цехе.

В обязанности цеховых врачей входит:

1. Оказание квалифицированной лечебной помо­щи работающим (в необходимых случаях с привлече­нием других специалистов или использованием ста­ционара).

2. Организация и проведение предварительных при поступлении на работу, а также периодических медицинских осмотров (совместно с СЭС и админи­страцией предприятия).

3. Анализ причин общей и профессиональной за­болеваемости и участие (совместно с СЭС и админи­страцией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.

4. Санитарно-просветительная работа.

Для проведения профилактической работы цехо­вому врачу-терапевту выделяется из общего бюдже­та рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-спе­циалистам: хирургам, гинекологам, окулистам, дер­матологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д.

Работа врачей на производстве может, быть эф­фективной только при знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии. На ос­новании изучения технологических и санитарно-гиги-енических особенностей производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в контроле за выполне­нием всех оздоровительных мероприятий на произ­водстве.

Врачи-специалисты также осуществляют профи­лактику заболеваемости. Так,дерматологи знакомят­ся с санитарными условиями на рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводящими к раз­витию гнойничковых заболеваний кожи, следят за санитарным состоянием одежды; офтальмологи изу­чают глазной травматизм и его причины и т.д.

Профилактическим медицинским осмотрам под­лежат лица, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных фак­торов производства в соответствии с Приказом МЗ № 555 от 29 сентября 1989 г. "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и води­телей индивидуальных транспортных средств". При­каз № 555 утверждает:

1) перечень опасных и вредных веществ и небла­гоприятных производственных факторов, характер проводимых работ, при которых обязательны осмот­ры с целью предупреждения профессиональных заболеваний;

2)периодичность осмотров;

3) участие врачей-специалистов;

4) необходимые лабораторные и функциональные исследования;

5) медицинские противопоказания к допуску на ра­боту трудящихся;

6) список профессиональных заболеваний;

7) положение о диспансеризации больных проф­заболеваниями.

Медицинские осмотры разделяются на предвари­тельные и периодические.

Предварительные медицинские осмотры прово­дятся при поступлении на работу. Они позволяют вы­явить людей, которые по состоянию здоровья не мо­гут быть допущены на работу'в условиях данного про­изводства. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты (терапевт, невропа­толог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинго­лог, хирург).

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия профессиональ­ных вредностей. Основным лицом, проводящим перио­дические медицинские осмотры, является врач-тера­певт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невро­патолога и др.) определяется врачом-терапевтом.

При проведении предварительных и периодичес­ких медицинских осмотров все женщины обязатель­но обследуются врачом акушером-гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического исследования.

Лица, подвергающиеся воздействию веществ, яв­ляющихся аллергенами, в обязательном порядке ос­матриваются терапевтом, отоларингологом, дермато-венерологом с проведением клинического анализа крови.

Все Данные медицинского обследования заносят­ся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87).

' В случае установления при проведении медицин­ских осмотров признаков профзаболевания трудя­щиеся направляются в центры профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профес­сиональной деятельностью.

Одним из документов, на основании которого ре­шается вопрос о связи заболевания с профессиональ­ным трудом, является санитарно-гигиеническая ха­рактеристика условий труда работающего (осущест­вляется в соответствии с приказом МЗ № 555). Сани­тарно-гигиеническая характеристика составляется и выдается только санитарно-эпидемиологической станцией. Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики имеет главный врач медико-санитар­ной части предприятия, на котором работает заболев­ший.

Все лица с выявленными профзаболеваниями должны находиться на диспансерном наблюдении в течение всей жизни у соответствующих специалистов в зависимости от установленного патологического про­цесса (Приложение № 9 к Приказу МЗ от 30.05.86 г. №770).

В профилактической работе цехового врача боль­шое значение имеет санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и средние медицинские работники. Содержа­нием санитарно-просветительной работы на предпри­ятии являются:

а) пропаганда медицинских знаний по вопросам прежде всего тех заболеваний, которые распростра­нены на данном предприятии;

б) пропаганда знаний по борьбе с профессиональ­ными болезнями;

в) пропаганда знаний в области личной и общест­венной гигиены.

Лекция 20

Промышленные яды, их классификация. Общие закономерности действия промышленных ядов. Основные направления профилактики.

В народном хозяйстве промышленно развитых стан мира используются несколько сотен тысяч раз­нообразных по строению и физико-химическим свой­ствам химических веществ, с которыми контактиру­ют работающие. Это неорганические, органические и элементоорганические соединения. Из неорганичес­ких соединений наиболее распространенными явля­ются металлы (ртуть, свинец, олово, кадмий, хром, никель, цинк, марганец, ванадий, алюминий, берил­лий и др.) и их соединения, галогены (фтор, хлор, бром, йод), сера и ее соединения (сероуглерод, сер­нистый ангидрид), соединения азота (аммиак, гидра­зин, окислы азота), фосфор и его соединения, угле­род и его соединения.

Органические соединения, имеющие промышлен­ное значение, также весьма разнообразны и относят­ся к различным классам и группам веществ. Наиболее часто воздушная среда производственных помещений загрязняется алифатическими и ароматическими уг­леводородами — метаном, пропаном, этиленом, про­пиленом, толуолом, ксилолом, стиролом, их галоге-нопроизводными — четыреххлористым углеродом, хлорбензолом, хлорированными нафталинами и др. Спирты и фенолы (метиловый спирт, этиленгликоль, хлорфенолы, крезолы), а также простые и сложные эфиры, альдегиды и кетоны также производятся и ис­пользуются в значительных количествах. Весьма зна­чительна и группа нитро- и аминосоединений жирно­го и ароматического рядов (нитрометан, метиламин, этиламин, нитробензол, нитротолуолы, анилин, хло-ранилины и пр.). Безусловно, это далеко неполный перечень химических соединений, которые могут ока­зать неблагоприятное действие на здоровье работа­ющих в различных отраслях промышленности. Все или почти все химические вещества, встречающиеся в процессе трудовой деятельности человека в про­мышленности в качестве исходных, промежуточных, побочных или конечных продуктов в форме газов, паров или жидкостей, а также пыли, дыма или тума­нов и оказывающие вредное действие на работающих людей в случае несоблюдения правил техники без­опасности и гигиены труда, являются промышленны­ми ядами.

Яд — химический компонент среды обитания, по­ступающий в количестве (реже — качестве), не соот­ветствующем врожденным или приобретен-ным свой­ствам организма, и поэтому несовместимый с его жиз­нью.

КЛАССИФИКАЦИИ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ

Важнейшей характеристикой химического веще­ства является степень его токсичности (или ядови­тости).

Токсичность — мера несовместимости вещества с жизнью; величина, обратная абсолютному значению среднесмертельной дозы (1/DLgg) или концентрации (Cl-зд). Средняя смедтельная доза (или концентрация) — количество яда, вызывающее гибель 50% стан­дартной группы подопытных животных при опреде­ленном сроке последующего наблюдения.

Токсичность различных химических соединений для одних и тех же видов животных сильно различа­ется. Так, DI-5Q этилового спирта для белых мышей при введении в желудок составляет 10000 мг/кг веса тела, а 01-„диоксина при том же пути поступления в организм белых мышей равна 0,001 мг/кг. Поэтому первоначально создавались многочисленные клас­сификации химических веществ (в том числе и про­мышленных) по величине среднесмертельных доз или концентраций для многих видов лабораторных живот­ных (белых мышей, крыс, морских свинок, кроликов и др.) при различных путях поступления в организм (ингаляции, введении в желудок, подкожно или внут-рибрюшинно, аппликации на кожу). Однако в реаль­ных производственных условиях вероятность разви­тия интоксикации тем или иным веществом обуслов­лена не только его токсичностью, но и возможностью поступления в организм в опасных для жизни коли­чествах. Для характеристики указанной особенности промышленного яда используется понятие "опас­ность" — вероятность возникновения вредных для здоровья эффектов в реальных условиях производ­ства и применения химических продуктов. В России принята официальная классификация опасности вред­ных веществ, которая приведена в таблице 1.

По степени воздействия на организм вредные вещества подразделяются на 4 класса опасности:

1-й — вещества чрезвычайно опасные

2-й — вещества высоко опасные

3-й — вещества умеренно опасные

4-й — вещества малоопасные

Показатели опасности делятся на две группы. К первой группе относятся показатели потенциальной опасности—летучесть вещества,(или ее производ­ное — коэффициент возможности ингаляционного отравления (КВИО), равный отношению летучести к токсичности при ингаляции в стандартных условиях:

20°С, экспозиция — 2ч, мыши), растворимость в воде и жирах и другие (например, дисперсность аэрозо­ля). Эти свойства определяют возможность попада­ния яда в организм при вдыхании, попадании на кожу и т.п.

Ко второй группе относятся показатели реальной опасности — многочисленные параметры токсикомет-рии и их производные:

1. Токсичность — обратно пропорциональна смертельным дозам (концентрациям), прямо пропор­циональна опасности.

2. Производные параметры токсикометрии — зона острого действия Z^, зона хронического дейст­вия Z^.

Понятие зоны острого действия было предложе­но одним из основателей российской промышленной токсикологии профессором Н.С. Правдиным. Веще­ство тем опаснее для развития острого отравления, чем меньше разрыв между концентрациями (дозами), вызывающими начальные признаки отравления, и кон­центрациями, вызывающими гибель. Так, например, аммиак имеет Z^ >100 (естественный продукт мета­болизма, к которому организмы приспособились). Это вещество мало опасно в смысле острого отравления. В то же время, например, амиловый спирт имеет очень узкую зону острого действия (Z^ = 3). Это опасное вещество в плане возможности развития острого от­равления. Что касается зоны хронического действия, связанной с кумулятивными свойствами веществ, то ее величина прямо пропорциональнаопасности хро­нического отравления.

Для характеристики качественной стороны дейст­вия промышленных ядов, оценки их влияния на ту или иную функциональную систему организма предложе­но несколько классификаций. В таблице 2 приведена одна из них, разработанная Г.Г. Авиловой примени­тельно к условиям хронического воздействия промыш­ленных веществ в минимальных эффективных дозах и концентрациях. В указанной классификации опасность вещества по типу действия оценивается, в принципе, по степени необратимости изменений жизнедеятельнос­ти организма.

Таблица.

Классы опасности вредных веществ по типу действия на низких уровнях воздействия.

Класс опасности

Вид действия

I Вещества оказывающие избирательное действие в отдаленный период: бластомо-гены, мутагены, атеросклеротические ве­щества, вызывающие склероз органов (пневмосклероз, нейросклероз и др.), гонадотропные, эмбриотропные вещества.

II Вещества, действующие на нервную сис­тему: судорожные и нервно-паралитичес­кие, наркотики, вызывающие поражение паренхиматозных органов, наркотики, ока­зывающие чисто наркотический эффект.

Ill Вещества, оказывающие действие на

кровь — вызывающие угнетение костно­го мозга, изменяющие гемоглобин, гемо-литики.

IV Раздражающие и едкие вещества: раздра­жающие слизистые оболочки глаз и верх­них дыхательных путей, раздражающие кожу.

Дата добавления: 2014-01-05