КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Профессиональные вредности в медицине
Специальности работающих и характера трудовой деятельности разных категорий и профессиональных групп медицинских работников. А то, что неблагоприятные воздействия производственных факторов на медицинских работников существуют, показывает проведенный на протяжении нескольких лет ЦК профсоюзов медицинских работников анализ заболеваемости и смертности медицинского персонала. Оказывается, что уровень смертности медицинских работников до 50-летнего возраста на 32% выше, чем в среднем по стране, а у хирургов эта цифра доходит до 40%. Заболеваемость работников системы здравоохранения также является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно около 220 тыс. медицинских работников не выходят из-за болезни на работу. В структуре их заболеваемости наибольший удельный вес занимают гинекологические заболевания, осложнения беременности и послеродового периода, Что нельзя объяснить только преобладанием женщин в системе здравоохранения, сравнивая, например, с текстильной или швейной промышленностью. Очень высока заболеваемость гипертонической болезнью, болезнями костно-мышечной системы, ишемической болезнью сердца, пневмонией, болезнями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Показатели дней нетрудоспособности по этим заболеваниям у работников здравоохранения также значительно выше, чем в среднем по стране. Результаты опроса медицинских работников, проживающих на различной территории нашей страны, показали, что из 100 опрошенных 75-76 имеют хронические заболевания, и только 40% из них (то есть меньше половины) состоят на диспансерном учете. И хотя в настоящее время расширились исследования по изучению условий труда и состояния здоровья медицинских работников, однако они не охватывают все необходимые стороны и аспекты, носят частичный, фрагментарный характер, очень уж специализированы по целям и задачам. Среди основных факторов профессиональной вредности у работников здравоохранения встречаются, кажется, все вредности самых вредных (в смысле профпатологии) производств. Это, как правило: 1)сочетанные неблагоприятные микроклиматические условия; 2) возможность травматизации в связи с контингентом больных; 3) травматизация в связи с транспортом, с аппаратурой и т.д.; 4) контакт с патогенной инфекцией, особенно во время эпидемии; 5) переходы во время работы; 6) работа в неудобной позе при проведении даже плановых операций; 7) определение степени трудоспособности с выдачей больничных листов, особенно у конфликтных больных; 8) сложность контактов с больными и их родственниками; 9) консультативная, учебно-педагогическая деятельность; 10) участковая работа, выполнение амбулаторных манипуляций вплоть до операций, хождение и разъезды по участку (в благоприятное время года при наличии в поликлинике достаточного количества транспорта, а в домах — исправно действующих лифтов работа на участке вызывает у врачей меньшее утомление, но в холодное время года и в межсезонье, особенно во время эпидемий гриппа, работа становится тяжелой и небезопасной); 11) ночные дежурства, экстренные операции во время ночных дежурств (число дежурств различно и связано с повышенным психоэмоциональным напряжением и физическим утомлением). Как правило, у терапевтов, педиатров, невропатологов, психиатров — 1-2 ночных дежурства в месяц; у хирургов, акушеров-гинекологов, отоларингологов, окулистов — 3-4 ночных дежурства; у врачей скорой помощи — 7-8 суточных дежурств в месяц. Это определяет возрастно-половой состав врачей и бригад: на скорой помощи работают, как правило, молодые, в хирургию чаще идут мужчины. Среди врачей скорой помощи, а также среди участковых терапевтов и педиатров велико желание в смене специальности — это указывает на то, что здесь не все благополучно. Кстати, на одной медицинской научно-практической конференции была вывешена написанная в шутливом тоне стенная газета, в которой предъявлялись определенные требования к различным медицинским специалистам: у акушера-гинеколога должны быть тонкие и длинные пальцы рук, у терапевта — большие и чувствительные уши, у офтальмолога — хорошо развитые глаза, а у хирурга...? Что бы вы думали?.. БОЛЬШОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ! Ведь часто операции могут продолжаться по нескольку часов и нет никакой возможности отлучиться по "малой" нужде практически любому из оперирующей бригады. Можно предположить, что это "компенсируется" повышенной влаго-потерей за счет усиленного потоотделения, достигающего у хирургов 700 г за операцию, которая происходит на фоне высокого эмоционального напряжения при температуре в операционной 25-26° С, что ведет к значительному напряжению и системы терморегуляции, особенно при включенной бестеневой лампе над головой хирурга, дополнительном стерильном хлоп-чато-бумажном халате. Основные же факторы профессиональной вредности медицинского персонала различного профиля можно классифицировать так же, как Ф. Энгельс классифицировал формы движения материи в "Диалектике" природы: механические, физические, химические, биологические и (вместо социальных) психогенные факторы. К механическим факторам можно отнести вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем. Особенно эта группа факторов имеет отношение к медперсоналу хирургического профиля (хирургам, акушерам-гинекологам, операционным сестрам, анестезиологам, физиотерапевтам и массажистам). Почти вся оперирующая бригада стоит склонившись над операционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетони-ческими сокращениями мышц. При длительном стоянии во время операции в нижних конечностях наблюдается застой крови, объем голени увеличивается почти на один сантиметр, а площадь стопы — почти на 5%, что ведет к проявлению и развитию варикозного расширения вен нижних конечностей и тромбофлебита, а также геморроя. Поза хирурга способствует нарушению вентиляции легких из-за снижения экскурсии грудной клетки и брюшного (диафрагмального) дыхания. К химическим факторам профессиональной вредности в медицине можно отнести огромный арсенал продукции химической и фармацевтической промышленности, такие как: наркотические вещества (особенно ингаляционного пути введения в организм), различные дезинфицирующие вещества, консервирующие средства и лекарственные препараты, органические растворители, кислоты и щелочи. Биологические и психогенные факторы профессиональной вредности у медицинского персонала различного профиля хотя и менее разнообразны, зато более весомы и значимы, так как их действие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. Это в основном патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки, контакт с больными нервными и психическими заболеваниями, психогенное действие, связанное с неблагоприятным исходом лечения. Из физических факторов можно назвать: рентгеновское излучение, радионуклиды, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное (когерентное) излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов. Почти все физические факторы (за исключением аэрозолей) встречаются в основном у медперсонала хирургического профиля: хирургов, травматологов, анестезиологов, операционных сестер, офтальмологов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов. (Аэрозоли встречаются в основном у стоматологов и физиотерапевтов.) Чаще всего физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации друг с другом и с факторами других групп: с вынужденным положением и перенапряжением отдельных органов и систем, с химическими, биологическими и психогенными факторами. Лучше всего прослеживаются такие комбинации групп факторов при использовании метода гипер-барической оксигенации (ГБО), при котором многие факторы потенцируют патогенные действия друг друга. Например, даже азот воздуха под высоким давлением начинает проявлять наркотическое действие, а кислород под давлением в сочетании со статическим электричеством синтетических материалов (и наркотических веществ) делает их пожароопасными (и взрывонебезопасными). Метод гипербарической оксигенации довольно широко используется и в хирургии, и в терапии (в частности, в терапии больных с хронической артериальной гипоксией, для лечения больных с газовой гангреной, при отравлении угарным газом и цианистым калием). Успешно используют ГБО в сочетании с гипотермией при консервировании органов и тканей, при операциях на сердце и крупных сосудах. Делались успешные попытки применения ГБО в акушерской практике при врожденных пороках сердца у рожениц, сопровождающихся гипоксией. Однако в барокамерах для работающих создаются весьма выраженные неблагоприятные микроклиматические условия, изолированность пространства обитания, у некоторых появляется эйфоричное состояние, беспричинный смех, болтливость, что является проявлением азотного наркоза. У работающих в барокамерах нарушается координация движений, снижается способность к элементарным арифметическим действиям, к точной оценке временных интервалов, появляется неустойчивость внимания, снижается фиксация памяти. В барокамерах у людей заметно снижается частота сердечных сокращений, уменьшается сердечный выброс, заметно падает общая работоспособность, изменяется функциональное состояние многих систем организма. Во время компрессии и декомпрессии у медработников наблюдаются явления дисбаризма — появляются ушные, синусовые и зубные боли. У женщин очень быстро появлялась дисменорея — нарушение менструального цикла, которая переходила в менор-рагию — в чрезвычайно бурные беспрерывные кровянистые менструации и в альгодисменорею — болезненные менструации. При работе компрессорных установок, промышленных кондиционеров, систем вентиляции возникают значительные уровни шума, достигающие 60 дБ (предельно допустимый уровень — 71 дБ); Если больным отпускается кислород при сеансе ГБО, то этот уровень может превышаться на 6-17 дБ за счет хлопков клапанов выдоха на масках. Все физические факторы профессиональной вредности в той или иной степени встречаются и в природе. Живые организмы, в том числе и человек, имели возможность в процессе филогенеза приспособиться к ним, за исключением одного — лазерного излучения, которое в окружении человека в природе не встречается. Лазерное излучение довольно широко используется в медицине. Лазер — квантовый генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, основанный на использовании вынужденного излучения. Слово "лазер" — это аббревиатура, составленная из первых букв английских слов light amplification by stimulated emission of radiation — усиление света с помощью стимулированного излучения. Такие свойства луча лазера, как: высокая направленность и малая расходимость, когерентность (совпадение по частоте и фазе колебаний), высокая мощность, особенно в импульсном режиме, сделали его практически незаменимым в некоторых областях медицины: 1. Лазерный скальпель используется в нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии, урологии, стоматологии, отоларингологии, дерматологии, гинекологии, проктологии. Преимущества лазерного скальпеля перед обычным заключаются в том, что он: а) режет бескровно; б) кость, камень или инородное тело не выводит его из строя (не затупляется режущая часть); в) совершенно прозрачен и не загораживает от хирурга часть разрезаемых тканей; г) режет без давления и сдвига тканей, не требует поддержки органов; д) стерилен, не растаскивает гнойные и другие загрязнения по разрезу; е) очень точен; ж) безболезненен. И лишь один недостаток: он "не имеет конца", то есть (утрированно), оперируя на глазу, можно "сделать дырку" до затылка. Лазерным скальпелем можно оперировать с помощью эндоскопов (с использованием тонко-волоконной оптики): для прижигании и удалений опухолей гортани, трахеи, бронхов, язв желудка и пищевода, полипов мочевого пузыря, опухолей матки и влагалища, для удаления тромбов из коронарных сосудов сердца и др. .., 2. Лазерная офтальмология: а) для микрохирургии переднего отдела глаза — разрушения пленок вторичной катаракты, прокалывания дренажных отверстий при глаукоме; б) для приваривания отслоившейся сетчатки, для заваривания сосудов глазной сосудистой оболочки при диабете, для фотокоагуляции меланом. 3. Лазерная биостимуляция тканевых процессов — для физиотерапевтических процедур при лечении трофических язв, тонзиллитов, стоматитов, дерматитов и дерматозов, ревматических артритов, радикулитов, вибрационной болезни, хронических пневмоний, гипертонической болезни. 4. Лазерные методы медико-биологических исследований: а) лазерная микроскопия; б) микрохирургия клетки; в) лазерная микрофотометрия; г) лазерная спектроскопия (лазерный микроанализатор в судебной медицине); д) лазерная голография..
Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 27367; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |