Понятие о внутрибольничной инфекции в хирургии

В озбудителями хир инфекции являются аэробы и анаэробы.

К аэробам относятся — стафилококк, стрептококк, пневмококк, клебсиелла, синегнойная палочка и др. Им нужен кислород для жизни.

Анаэробы — палочка газовой гангрены, столбнячная палочка. Живут и размножаются в бескислородной среде.

Входные ворота — повреждения кожи и слизистых (раны), протоки желез.

Операционная рана у хирургических больных является для микроорганизмов самой благоприятной средой обитания с оптимальной температурой, необходимой влажностью и обилием продуктов питания.

Развиваясь в ране, инфекция вызывает гнойно-септические осложнения, которые разрушают результаты технически сложных операций, значительно удлиняют сроки лечения, часто несут реальную угрозу для жизни больных.

Пути проникновения инфекции:

1. экзогенный путь (из окружающей среды)

-воздушный-капельный (через воздух и через жидкость, попавшую в рану)

- контактный (через предметы, соприкасающиеся с раной — руки медработника, предметы ухода и т.д.)

- имплантационный (через предметы, которые на время должны остаться в ране - дренажи, скобки и т.д.)

1. эндогенный путь (из воспалительного очага в самом организме).

- гематогенный — с кровью

- лимфогенный — с лимфой.

Источниками эндогенной инфекции являются кариозные зубы, очаги хрон. инфекции во внутренних органах — холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др.

Бороться с инфекцией призваны асептика и антисептика.

Асептика — мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в операционную рану.

Первый принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. должно быть стерильно.

Второй принцип – все хир больные должны быть разделены на 2 потока - на чистые и гнойные.

Принципы асептики должны соблюдаться тщательно и неукоснительно, начиная с первого контакта больного с врачом в приемном отделении, с врачом скорой помощи. В хирургическом стационаре принципы асептики обеспечиваются правильной организацией работы персонала, правильной планировкой отделений, тщательной теоретической подготовкой по данному вопросу.

Чаще всего инфекция в рану попадает, конечно же с рук или предметов ухода, инструментов. Поэтому в хирургическом стационаре очень важно соблюдать клиническую гигиену медперсонала.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА включает в себя:

1. содержание тела в чистоте. Ежедневный прием гигиенического душа.
2. Ношение спец одежды.

Возбудители инфекции чаще всего переносятся на одежде и руках персонала. Наиболее массивно обсеменены микробами головные уборы, халаты, брюки и обувь. На халатах госпитальные микробы можно обнаружить уже через несколько часов ношения, особенно на рукавах, в области живота, на уровне бедер. П оэтому для работы в хирургическом отделении для персонала любого уровня предусмотрена спецодежда.

Для переодевания целесообразно иметь специальное помещение. Спецодежду и личную одежду нужно хранить отдельно.

Поверх личной одежды одевается медицинский халат, прикрывающий находящуюся под ним одежду. Рукава халата должны быть короткими или легко закатываться с тем, чтобы в случае необходимости предплечье до локтя могло быть обнажено.

Волосяной покров головы - это огромная площадь, способная собирать, накапливать, а затем и распространять пыль с микроорганизмами. По некоторым данным волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. Ношение колпака (косынки) в хирургическом отделении обязательно. Волосы должны быть полностью убраны.

Сменная обувь должна быть по возможности закрытой, бeз зияний и отверстий и обязательно из нетканого материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции.

Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу следует носить защитные маски (респираторы). Их смену необходимо производитъ минимум через каждые 2 часа работы, а также после каждой операции.

Медицинские халаты и колпаки желательно и целесообразно менять ежедневно.

Все грязные работы следует выполнять в клеенчатых фартуках, надеваемых поверх халата, и в рабочих резиновых перчатках, которые после работы обеззараживают.

3. обработка рук (трехуровненвая).

Руки персонала - это наиболее вероятный источник контактного пути передачи инфекции. Забота об их сохранении - производственная необходимость.

На коже человека 2 группы микроорганизмов:

- резидентная (постоянная). Уничтожить полностью эту микрофлору невозможно.

- Транзиторная — ее медработник получает при любом контакте кс окружающей средой.

Требования к рукам:

- руки должны быть ссадин, ран. Если есть рана — надо заклеить лейкопластырем.

- Ногти должны быть коротко подстрижены, не покрыты лаком. (исскуственные ногти)

- не должно быть колец.

1 уровень обработки рук — бытовой — мытье рук с двукратным намыливанием теплой проточной водой в течение 2 минут до и после каждой манипуляцией и контакта с больным.

2 уровень — гигиенический — после выполнения 1 уровня руки обрабатывают кожным антисептиком. Наливают на ладонь 3-5 мл средства и втирают в течении 3 минут, руки не вытирают до полного высыхания. Метод используется перед выполнением инвазивных процедур, перед надеванием и снятием перчаток.

3 уровень — хирургический — проводится перед хирургическим вмешательством.

1 фаза – обычное мытье и 2 фаза – мытье с использованием специального антимикробного средства и средства с дубильными свойствами (как бы хорошо не вымыли из глубины кожи выходят микроорганизмы, поэтому предложили ее дубить, чтобы она стала толстой); 3 фаза - одеть стерильные перчатки.

- в первую очередь смочить антисептическим средством кисти рук, затем предплечья и локтевые сгибы;

- после антисептической обработки не использовать полотенце, дождаться полного высыхания рук,

После окончания операции/процедуры перчатки снимают, руки обрабатывают антисептиком в течение 2 х З0 с, а затем средством по уходу за кожей рук.

Но клиническая гигиена должна соблюдаться не только для профилактики инфекции у пациента, но и для профилактики профессиональных заболеваний при работе с кровью.

П оэтому необходимо соблюдать правила техники безопасности:

- все манипуляции при которых может произойти загрязнение рук кровью и биол. жидкостями выполнять в перчатках

- во избежании попадния бил.жидкости на слизистые — использовать фартуки и защитные очки

- все повреждения на руках и открытых участках тела должнны быть закрыты лейкопластырем, или временно отстраняются от работы. Поэтому медработники, как правило, очень берегут свои руки. На огороде рекомендуется работать в перчатках и т.д.

- Запрещается принимать пищу в помещениях, где проводятся манипуляции.

- После любой процедуры проводится 1 уровень обработки рук

- разборка и мойка загрязненного инструментария проводится только после дезинфекции

- медперсонал должен регулярно сдавать кровь на вирусный гепатит ВИЧ-инфекцию.

- Должна быть прививка от гепатита

- Проводить уборку. Для удаления пролитой крови или других физиологических жидкостей следует использовать свежеприготовленное дезинфицирующее средство.

Конечно же, одной из самых опасных инфекций на сегодняшний день является ВИЧ-инфекция. Ни для кого уже давно не является секретом то, что представляет собой это страшное заболевание. Не будет лишним напомнить Вам о том, что ВИЧ-инфекция – это, прежде всего, вирусное заболевание, которое возникает в результате воздействия на человеческий организм вируса иммунодефицита. В действительности, ВИЧ-инфекция – это смертельное заболевание, последней стадией которого принято считать СПИД.

Откуда пришел этот новый коварный враг?

Возбудител ь – вирус иммунодефицита человека, относящийся к рнк-содержащим ретровирусам. Вирус неустойчив во внешней среде. Нагревание вируса до 60 градусов в течении 40 минут – гибель. Вирус содержится практически во всех биологических жидкостях, но в разных концентрациях. Учитывая, что заразная доза достаточно велика, все жидкости условно можно разделить на 3 группы:

- опасные жидкости: ликворь, кровь, сперма, влагалищный и анальный секреты, грудное молоко, перикардиальная жидкость, синовиальная жидкость;

- средне-опасные жидкости: большинство биологических жидкостей;

- неопасные жидкости: пот, слюна, слеза, моча, рвотные массы.

Распространилась болезнь очень широко в силу своего механизма передачи.

- контактный путь - половой путь. Причем человек уже на 3 день после заражения заразен. Причем у гомосексуалистов он выше и т.д.

- вертикальный — от матери к плоду

- артифициальный - через кровь (наркомания, тату, медицинские манипуляции.

Раньше мы говоря о спиде, говорили о группах риска.

Дата добавления: 2014-01-05