Плевральная пункция

(син. пункция плев­ры, пункция плевральной полости, плевроцентез, торакоцентез) - прокол грудной стенки с введением иглы или троакара в плевральную полость, выпол­няемый с диагностической или лечебной целью.

Показания: наличие патологического экссудата в плевральной полости.

Цель: диагностическая и лечебная.

При гидротораксе:

Не ниже IX межреберья, чаще всего VII-VII,

По верхнему краю нижележащего ребра,

По задней подмышечной или лопаточной линии.

При пневмотораксе:

Во II межреберье

По среднеключичной линии

Посередине межреберного промежутка.

При сочетанной травме и наличии и гемотораксе и пневмоторакса выполняют два прокола: во II межреберье по среднеключичной линии и в VII-VIII по лопаточной линии.

Техника пункции:

Положение больного сидя на стуле, спина согнута.

После инфильтрации тканей в месте прокола 0,25-0,5% раствором новокаина оттягивают кожу книзу и вводят иглу, постепенно проходя слои грудной стенки.

При ощущении «провала» меняют направление иглы кверху и кзади.

Эвакуируют содержимое медленно под контролем общего состояния пациента.

Одномоментно можно эвакуировать жидкости не более 1 литра, что будет соответствовать уровню 2 межреберных промежутков. Таким образом, межреберье, в котором мы делаем прокол должно располагаться на 2 межреберных промежутка ниже уровня жидкости на рентгенограмме или уровня притупления легочного звука при перкуссии.

!!! Опасности:

1. повреждение межреберных сосудов и нервов,
2. прокол ткани легкого,
3. ранение диафрагмы,
4. ранение печени,
5. подсасывание воздуха через неисправную пункционную систему,
6. коллапс,
7. инфицирование полости плевры.

Блокада межреберных нервов:

Показания: межреберная невралгия, болевой синдром при переломе ребер

Тонкой иглой вводят 0,25% раствор новокаина до упора иглой в ребро.

Далее кончик иглы смещают вниз к нижнему краю ребра.

Берут другой шприц с 1% раствором новокаина и вводят 5-8 мл в область нижнего края поврежденного ребра.

Таким же образом, блокируют выше и нижележащие ребра.

Дата добавления: 2014-01-05