Пульмонэктомия

Оперативные вмешательства.

– удаление легкого. Показания: обширное повреждение, злокачественная опухоль, обширный нагноительный процесс, туберкулез, актиномикоз. При резекции легкого решают следующие задачи: выбор доступа, выделение легкого, обследование зоны поражения, раздельная обработка сосудов и бронхов.

Из всех доступов предпочтение отдают заднебоковой и боковой торакотомии. Заднебоковая торакотомия обеспечивает хороший обзор всех областей полости груди, включая задние и нижние. Боковая торакотомия обеспечивает лучший обзор передней и верхней областей груди.

Выделение легкого. Рыхлые сращения расслаиваются легко внутриплеврально. При плотных сращениях применяют приемы экстраплеврального выделения легкого.

NB!!! Особую осторожность необходимо проявлять в области верхушек легких вблизи расположенных плечеголовных сосудов и плечевого сплетения, а также вблизи дуги аорты, непарной вены, внутренней грудной артерии, перикардо-диафрагмальных сосудов.

Обработка сосудов.

NB!!! Легочные сосуды – это:

сосуды низкого давления

хрупкость сосудов, особенно легочных артерий,

короткие отрезки сосудов,

частое вовлечение в патологический процесс.

Правила обработки корня легкого:

1. Начинать выделение сосуда с той стороны, к которой есть непосредственный доступ, затем с боковых сторон, и в последнюю очередь глубоко лежащую часть сосуда.

2. Стараться обнажить достаточно длинный участок сосуда. Длина перевязываемого сегмента сосуда должна быть как минимум в два раза больше, чем его просвет.

3. На мелкие сосуды накладывают 2 лигатуры, между которыми сосуд пересекают. На средние и крупные сосуды накладывают 3 лигатуры. На проксимальном конце остаются 2 лигатуры.

NB!!! Прошивные лигатуры из-за высокой хрупкости сосудов не рекомендуются. При этом если все же накладывается 2 лигатуры, то прошивной из них может быть только та, которая расположена дистально.

4. Целесообразной последовательностью перевязки сосудов является перевязка легочных артерий, а затем легочных вен. Такая последовательность обеспечивает уменьшение объема депонированной в легком крови (в среднем 1 л). При технических и анатомических особенностях, затрудняющих указанную последовательность, возможно подведение лигатур под артерии и вены, и затем их лигирование.

5. Обработку бронха как «грязную» часть операции осуществляют в последнюю очередь. Как правило используют механический шов – танталовыми скрепками, аппаратами УКБ или степлерами.

В ряде случаев применяют ручной шов. Техника ушивания культи бронха. Вначале накладывают 2 шва держалки. Между ними производят зашивание стенки бронха атравматическими иглами. Иглу прокалывают через мембранозную часть, а не через хрящ. Стежки накладывают на расстоянии 2-3 мм один от другого. Рекомендуется проводить нити в подслизистой слое, избегая прокалывания слизистой оболочки и тем самым инфицирования нити. Края культи бронха не должны быть скелеторованы из-за опасности нарушения кровообращения и некроза культи и образования в последующем – бронхиального свища. Зашитую культю бронха рекомендуется плевритизировать. По завершении зашивания бронха проверяют герметичность шва. При появлении пузырьков в налитом в грудную полость теплом физиологическом растворе накладывают дополнительные швы.

Дата добавления: 2014-01-05