Нефротомия

Нефрэктомия.

Показания: размозжение почки, опухоли, тяжелый пионефроз.

Положение больного. На боку здоровой стороны с подложенным под поясницу валиком, рука отведена за голову, нога на здоровой стороне согнута, на больной фиксирована в выпрямленном положении.

Обезболивание: наркоз.

Доступы: по Федорову, Бергману-Израюлю.

Разрез кожи, пжк, и фасции.

Пересечение 3 слоев мышцы:

широчайшей мышцы спины,

наружной косой мышцы живота,

нижней зубчатой мышцы,

внутренней косой мышцы живота,

поперечной мышцы.

квадратная мышца поясницы

париетальную брюшину с жировой забрюшинной клетчаткой отслоить тупо медиально и кпереди – обнажается ретроперитонеальная фасция. Через нее пальпируется почка, окруженная жировой клетчаткой и капсулой.

рассечение ретроперитонеальной фасции, выделение почки до ворот, вывихивание ее в рану.

Оперативный прием. Раздельно выделяют компоненты ножки почки (мочеточник, артерия, вена).

NB!!! Мочеточник выделяют как можно ниже от почечной лоханки.

Под каждый из почечных сосудов подводят на игле Дешана или при помощи изогнутого зажима Федорова по две лигатуры. Сначала перевязывают артерию, затем вену.

Первыми завязывают лигатуры, расположенные ближе к позвоночнику.

Затем на расстоянии 1 см от первых лигатур завязывают вторые лигатуры.

На расстоянии 1 см от вторых лигатур накладывают зажим Федорова. Сосуды пересекают между зажимом Федорова и воротами почки.

NB!!! Раскрывая зажим Федорова, проверяют, не появилось ли кровотечения. При отсутствии кровотечения зажим удаляют и приступают к обработке мочеточника.

На 2-3 см дистальнее устья мочеточника накладывают зажим. Ниже зажима мочеточник перевязывают. Под зажимом между ним и лигатурой отсекают и удаляют почку. Культю мочеточника обрабатывают спиртовым раствором йода, отсекают лигатуру, и погружают его в мягкие ткани.

Тщательны гемостаз в области ложа почки, подводят трубчатый дренаж и тампон.

Рану послойно зашивают до дренажей.

рассечение почки.

Показания: инородные тела, камни.

Положение больного как при нефрэктомии.

Доступ – по Бергману.

Оперативный прием:

Обнажение почки.

На 1 см кзади от середины ее выпуклого края (малососудистая зона Гиртля-Цондека-Криянова) производят небольшой разрез по ее длинной оси, ориентируясь на положение инородного тела.

Через разрез вводят узкий корнцанг и извлекают инородное тело.

По завершении манипуляции накладывают гемостатические швы на фасциальную капсулу. Производят гемостаз.

Люмботомическую рану послойно ушивают.

Дата добавления: 2014-01-05