Асфиксия новорожденного

этопатологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка О₂ и избытка СО₂, а также в виде метаболического ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена.

АН - это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Факторы, приводящие к асфиксии новорожденных:

- расстройства функции ЦНС новорожденного обусловлены отрицательным влиянием начавшейся внутриматочной гипоксии, дыхательного и метаболического ацидоза;
- непроходимость воздухоносных путей у новорожденного наступает в результате аспирации околоплодных вод, слизи и мекония;
- незрелость легочной ткани новорожденного обусловлена дефицитом или отсутствием сурфактанта.

При диагностике АН используют шкалу Апгар для оценки его состояния и для определения степени тяжести асфиксии, установленной при рождении. В качестве основных показателей жизнедеятельности новорожденного избраны: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, живость рефлексов, цвет кожных покровов.

Каждый из названных критериев оценивают по двухбальной системе (0,1,2). Окончательное суждение о состоянии ребенка выносят на основании суммы баллов по всем 5 отмеченным выше критерием. Оценку состояния ребенка проводят в течение первой минуты и через 5 мин после рождения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ,

РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ

1. С помощью катетера, соединенного с электровакуумным аппаратом, необходимо произвести отсасывание из полости рта и носоглотки до того, как ребенок издает первый крик.
2. При подозрении на внутриутробную аспирацию околоплодных вод необходимо произвести интубацию и отсосать аспирированные массы через интубационную трубку.

3. После освобождения дыхательных путей от аспирированных масс, при необходимости (цианоз, нерегулярное дыхание), следует перейти на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью маски (при асфиксии средней тяжести) или через интубационную трубку (при тяжелой асфиксии).

4. При нарушении сердечной деятельности (частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту) проводят непрямой массаж сердца и эндотрахеально вводят адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл/кг.
5. При декомпенсированном метаболическом ацидозе внутривенно (в пуповину) вводят 4% гидрокарбонат натрия - 4 мл/кг медленно, в течение 2-х минут.

5. Для восполнения объема циркулирующей крови применяют 5% раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия из расчета 10 мл/кг, вводят медленно, на протяжении 5-10 минут.

Если при рождении в тяжелой степени асфиксии реанимационные мероприятия (ИВЛ, массаж сердца) оказываются неэффективными, то они должны продолжаться не более 15-20 мин. Более продолжительная реанимация нецелесообразна.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА И АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО
- профилактика и интенсивная терапия акушерской и экстрагенитальной патологии.
- своевременное и бережное родоразрешение при гипоксии плода.
- своевременное освобождение дыхательных путей.
- своевременная перевязка пуповины.
- своевременная госпитализация беременных групп повышенного риска.
- интенсивная терапия хронической и/или острой гипоксии плода, асфиксии

новорожденного;

-досрочное родоразрешение при отсутствии эффекта от проводимой терапии гипоксии

плода.

Дата добавления: 2014-01-06