Уход за больным, находящимся на ИВЛ

ИВЛ: осложнения

Со стороны дыхательной системы относятся:

1. Баротравма- развивается, когда в дыхательных путях создается высокое давление (обычно - выше 50 см вод. ст.). При этом возникают разрывы легочной ткани, что может сопровождаться интерстициальной эмфиземой легких, пневмомедиастенитом, подкожной эмфиземой и пневмотораксом;

2. Пневмония;

3. Пневмотоксическое действие кислорода.

4. Стеноз трахеи и детренированность дыхательных мышц.

Лечение: снизить давление в дыхательных путях. При пневмотораксе может потребоваться дренирование плевральной полости.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. Артериальная гипотония

Со стороны пищеварительной системы:

стрессовые язвы и холестаз

Другие осложнения:

нарушения питания, пролежни,детренированность мышц, атрофии мышц, тромбозы вен, депрессия.

Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.

К управляемому дыханию у больного прибегают:

♦ при отсутствии самостоятельного дыхания;

♦ при нарушении частоты или ритма дыхания;

♦ при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку (рис. 7.13) или трахеотомическую канюлю.

Рис. 7.13. Больной на аппаратном дыхании.

Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать:

√ устройство респираторов, применяемых в отделении;

√ особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ;

√ технику проведения ИВЛ;

√ осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.

До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.

Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.

Кроме респиратора должны быть подготовлены:

- трахеальные и ротовые катетеры (одноразовые);

- стерильный физиологический раствор хлорида натрия для вливания в трахею;

- 4% раствор натрия гидрокарбоната (для разжижения мокроты в трахее);

- 20- и 10-граммовые одноразовые шприцы для вливания жидкости в трахею и раздувания манжеты эндотрахеальной трубки;

- всё необходимое для ухода за трахеостомой или интубационной трубкой (стерильные салфетки, шарики, пинцет, спирт 70°, лейкопластырь).

Используют только стерильные шланги и коннекторы. С этой целью резиновые предметы тщательно обрабатывают в дезинфицирующем растворе согласно действующим инструкциям.

Металлические части стерилизуют автоклавированием (I режим: температура 132 °С, давление 2 атм., 20 мин).

Перед присоединением к респиратору все части промывают, чтобы удалить остатки дезинфицирующей жидкости.

Оптимальная частота дыхания при ИВЛ составляет 18-20 в минуту.

Концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси регулируют в зависимости от:

♦ состояния больного;

♦ выраженности цианоза покровов больного;

♦ парциального давления кислорода артериальной крови больного (этот показатель не должен падать ниже 90 мм рт.ст.). Отключение больного от ИВЛ производят очень осторожно.

В период перехода на самостоятельное дыхание тщательно наблюдают у больного за: - PS; - ЧДД; - АД;

- показателями КЩС и кислородного баланса крови.

Иногда период перехода затягивается на несколько суток.

Дата добавления: 2014-01-06