Функциональные особенности системы свертывания крови и фибринолиза

1. Это многокомпонентная система, в которой продукт предыдущей реакции служит ферментом для следующей.
2. Система свертывания крови - это разветвленная мультиферментная система, работающая по принципу каскадности (усиление первично слабого сигнала).
3. Оба механизма свертывания сливаются на уровне активации протромбина - это единая система, потому что активация одного механизма приводит к включению другого. Например: активация фXII на поверхности коллагеновых волокон приводит к активации фVII.
4. Система сааморегулируется по принципу обратной связи. Наблюдается положительная обратная связь на начальных стадиях работы системы, что позволяет многократно усиливать первично слабый сигнал (факторы X и VII). Отрицательная обратная связь чаще встречается на конечных стадиях (цель - самоограничение процесса: тромбин и протромбин)
5. На автономную регуляцию процесса накладывается нейрогормональная. Адреналин вызывает освобождение тромбопластина и тканевого активатора плазминогена из эндотелия сосудов, а также превращение фXII в фXIIa.
6. Система свертывания крови представляет собой каскад реакций, а ферменты фибринолиза находятся вне этого каскада. Смысл: система фибринолиза и система свертывания крови работают у нас в организме постоянно, но с чрезвычайно низкой скоростью. В норме у человека уравновешены процессы свертывания и фибринолиза. Это обеспечивает постоянную готовность организма ответить на действие различных повреждающих факторов. В случае травмы организм может очень быстро усилить работу системы свертывания крови. При этом система фибринолиза не может обеспечить значительного прироста активности плазмина и он не успевает гидролизовать фибрин. Благодаря этому осуществляется гемостаз.

В последнее время научные исследования в этой области стали помогать в лечении больных.

В период Великой Отечественной войны группой ученых под руководством Палладина был синтезирован викасол - водорастворимый аналог витамина К.

Некоторое время назад был синтезирован антивитамин К. Он используется для лечения больных со склонностью к тромбообразованию.

Сейчас разработаны препараты фXIII и фIX для лечения больных.

Недавно из мочи выделена урокиназа. Этот фермент катализирует превращение плазминогена в плазмин, который обладает высокой протеолитической активностью.

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (синдром дефибринизации) (ДВС) — синдром, возникающий при различных заболеваниях и характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в крови и утилизацией прокоагулянтов и тромбоцитов с развитием геморрагического и/или тромботического синдромов, что приводит к нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии.

Классификация
• Острое ДВС (генерализованное) — характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и истощения плазменных факторов свёртыванияэ
• Подострое ДВС — более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже.

Этиология
♦ Выброс тканевых факторов
♦ Осложнения беременности
♦ Онкологические заболевания

♦ Жировая эмболия
♦ Повреждение тканей (ожоги, обморожения, ранения)
♦ ЧМТ
♦ Аневризма аорты
♦ Острый гломерулонефрит
♦ Укусы змей.

Клиническая картина ДВС часто появляется на фоне провоцирующего заболевания

• Подострое ДВС проявляется тромбоэмболическими осложнениями, в т.ч. тромбозами вен, тромботическими вегетациями на створках клапанов сердца. Кровоточивость развивается редко
• При остром ДВС тромбоцитопения и истощение плазменных факторов свёртывания наряду с усиленным фибринолизом приводит к кровотечениям
♦ Тяжёлые кровотечения
♦ Экхимозы (кровоизлияния в кожу) в местах парентеральных инъекций
♦ Кровотечения из эрозий слизистых оболочек
♦ Геморрагические некрозы тканей из-за отложения фибрина в кровеносных сосудах, в т.ч. сосудах почек с развитием ОПН.

Дата добавления: 2014-01-06