Гипогликемическая кома

Причины:
Механизм развития клинических признаков гипогликемии обусловлен в основном значительным снижением снабжения головного глюкозой и кислородом. При гипогликемической коме, продолжающейся несколько часов, возможны необратимые дегенеративные изменения в нейронах коры головного мозга.

Клиника:
коме непосредственно предшествуют внезапная раздражительность, агрессивность,

– желание есть,

– потливость,

– возможна потеря сознания,

– иногда судороги похожие на эпилепсию.

– запах ацетона отсутствует,

– кожные покровы влажные (дообильного пота), бледные, с нормальным тургором.

– глазные яблоки напряжены.

– дыхание нормальное, иногда поверхностное.

– пульс обычный.

– сухожильные рефлексы нормальные или повышены,

– язык влажный.

Интенсивная терапия:
1. Немедленное введение в вену 20—50 мл 40% раствора глюкозы, через 10-20 мин повторно вводят ту же дозу, если признаки гипогликемии не устранены, капельно вливают 1 л и более 5—10% раствор глюкозы;
2. Подкожно вводят 0,5—1 мл 1% раствора адреналина или 1 мг глюкагона.
3. Кортикостероиды (30—60 мг преднизолона);
4. Когда больной придет в сознание его необходимо накормить.
5. Контроль уровень сахара в крови;
6. Симптоматическая терапия;
7. Сердечно-сосудистая терапия, седативная терапия, витамины гр. (С, В);
8. При нарушении со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы – ИВЛ, НМС.

Алкогольная кома.
Острая интоксикация алкоголем может привести к развитию коматозного состояния.
Клиника:
глубокая потеря сознания.

– лицо вначале гиперемировано, а затем развивается бледность и цианоз – кожа холодная и липкая.

– снижение температуры тела (гипотермия),

– зрачки сужены, возможен горизонтальный нистагм.

– со стороны ЖКТ характерны гиперсаливация,

– рвота, резкий запах алкоголя.

– сердечные тоны глухие,

– пульс частый, слабого наполнения,

– артериальное давление снижено вплоть до коллапса.

– иногда отмечаются судороги.

– рефлексы отсутствуют.

– дыхание поверхностное, редкое с клокотанием, с большими

паузами.

Интенсивная терапия:
1. Положение пациента на спине, голова запрокинута, нижняя челюсть выведена вперед, язык извлечен и фиксирован с целью предупреждения асфиксии (производится отсасывание слизи, туалет полости рта, возможна интубация).
2. Промывание желудка 2% раствором соды с последующим введением адсорбентов;
3. Холод на голову, грелка к ногам;
4. Сердечно-сосудистые средства, антиаритмические средства (по показаниям);
5. Растворы глюкозы, гемодеза, реополиглюкина;
6. Транквилизаторы, хлоралгидрат в клизме, -- при возбуждении;
7. Другие симптоматические средства (спазмолитики, антибиотики и др.);

Помнить о возможных осложнениях в момент транспортировки (асфиксии, аспирационных пневмониях, остром инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, острой почечной недостаточности).

Последовательность действия медсестры:

• если есть возможность сбора анамнеза—сделать это как можно быстрее и тщательнее;
• оценить степень утраты сознания;
• общее обследование пострадавшего (признаки нарушения сознания, бронхиальной проходимости, пульс, АД, чдд, чсс);
• обратить внимание на запах изо рта, цвет кожных покровов, слизистых (желтушность—поражение печени, желто-пепельные—поражение почек, бледные—анемия, коричневые—при отравлении бромом, малиновые—при отравлении угарным газом;
• температура повышена при менингеальной или тиреотоксической комах, пищевой токсикоинфекции.
• Обращают внимание на позу, наличие записок, рецептов, лекарственных препаратов в карманах одежды или недалеко от пострадавшего;
• На состояние глазных яблок, величину и реакцию на свет зрачков, язык—цвет, выраженность сосочкового слоя, влажность, налет.

Дата добавления: 2014-01-06