Острая дыхательная недостаточность

Тема № 8. Интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.

Содержание:

Острая дыхательная недостаточность: причины, классификация, стадии.

Основные принципы проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности.

Требования к знаниям:

Ø Основные факторы регуляции дыхания;

Ø Характеристика острой дыхательной недостаточности;

Ø Виды ОДН (механическая обструкция дыхательных путей, астматический статус);

Ø Интенсивная терапия: оксигенотерапия, обезболивание, восстановление проходимости дыхательных путей;

Ø Особенности проведения интенсивной терапии при астматическом статусе.

Требования к умениям:

Ø Введение носового катетера;

Ø Техника проведения оксигенотерапии;

Ø Вибрационный массаж грудной клетки;

Ø Вспомогательный кашель;

Ø Подготовка оснащения для бронхоскопии;

Ø Подготовка оснащения для проведения местной анестезии;

Ø Техника заполнения системы для инфузии;

Ø Заполнение медицинской документации.

ОДН – это патологическое состояние, обусловленное расстройством обмена газов между организмом и окружающей средой.

Существует множество различных причин ОДН от анальной закупорки дыхательных путей инородным телом до сложнейших нарушений диффузии газов, вентиляции альвеол и легочного кровотока. Можно выделить по крайней мере 6 групп причин, приводящих к ОДН:

1) Центральные причины. Они связаны прежде всего с нарушением деятельности областей ЦНС, контролирующих дыхательную функцию – ствола и варолиева моста. К ним относятся: а) лекарственная депрессия дыхательного центра; б) угнетение дыхательного центра вследствие повышения внутричерепного давления, инсульта.

2) Периферические причины:

- нарушение проходимости верхних дыхательных путей

- расстройство механики дыхания

- нарушение диффузии газов

- нарушение легочного кровообращения

- изменение соотношения вентиляции и перфузии

ОДН сопровождается гипоксией и гиперкапнией.

Гипоксия – это несоответствие между доставкой кислорода тканям и их потребностью.

Гиперкапния клинически характеризуется артериальной гипертензией, аритмией, потливостью, усиленной саливацией и бронхореей, багрово-красным цветом кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Усилена кровоточивость тканей (СО2 расширяет капилляры), что может привести к отеку мозга.

По воздействию на ЦНС различают 4 стадии гипоксии:

Эйфория – повышенное возбуждение с недостаточной критической оценкой своего состояния

Апатия или адинамия – характеризуется оглушением, вялостью, адинамией. Реакция зрачков на свет сохраняется, сухожильные и периостальные рефлексы ослаблены, патологические рефлексы не выражены

Декортикация – необратимые изменения в клетках КГМ

Децеребрация – гибель клеток других отделов нервной системы.

Различают следующие виды гипоксии:

1. Гипоксическая - возникает вследствие недостаточности функции оксигенации крови в легких, т.е. в результате ОДН
2. Циркуляторная – возникает вследствие недостаточности кровообращения в тканях
3. Гемическая – развивается вследствие снижения кислородной емкости крови (снижение концентрации гемоглобина или нарушены свойства Нв – карбоксигемоглобинемия, метгемоглобинемия)
4. Тканевая – нарушены окислительно-восстановительные процессы в тканях.

Клинические симптомы ОДН вариабельны и могут иметь место или отсутствовать в зависимости от причины и локализации патологического процесса. Важнейшими клиническими симптомами ОДН являются одышка, цианоз. Спутанность и потеря сознания, а также беспокойство и возбуждение больного при наличии других симптомов ОДН свидетельствуют о глубоких степенях этого состояния. Пульс по мере углубления ОДН учащается, вначале бывает напряженным и полным, но в финальных стадиях постепенно становится «малым». Артериальное давление сначала имеет тенденцию к повышению параллельно с учащением пульса, что является отражением сопутствующей гиперкапнии, но при глубоких степенях дыхательной недостаточности резко снижается.

Основные принципы лечения:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

В случае обструкции дыхательных путей медсестра должна правильно уложить больного и ввести воздуховод. При ОДН, которая обусловлена аспирацией инородным телом, прогрессивно нарастает гипоксическая гипоксия, которая может закончиться асфиксией. Гипоксия должна быть немедленно устранена. С этой целью используют 3 приема: поколачивание в межлопаточной области, сдавливание руками грудной клетки на уровне ее нижней трети и удаление пальцем постороннего предмета. Для этого медсестра левой рукой охватывает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед. Другим пальцем левой руки скользит по внутренней поверхности щеки к корню языка и потом согнув палец крючком старается захватить и удалить посторонний предмет, в крайнем случае сместить его в сторону.

Дата добавления: 2014-01-06