Смертность населения от внешних причин

Понятие смертности определяется как процесс вымирания живущих поколений, а уровень смертности - как частота (интенсивность) случаев смертей среди определённой группы населения в течение определённого срока, например, года. Однако сроки наступления смерти для членов сообщества зависят от множества условий, и в первую очередь - от уровня развития цивилизации. Так, в первобытном обществе человек жил в среднем 20 лет и основная часть его членов умирала в младенчестве, в крестьянском обществе средняя продолжительность жизни составила 30-35 лет, а до возраста совершеннолетия доживала только половина рождённых детей. В эпоху промышленного развития средние сроки жизни продлились до 60-70 лет при резком снижении доли смертей в молодых трудоспособных возрастах. Таким образом, снижение смертности достигалось, главным образом, путём преодоления преждевременной младенческой, детской и ранней смертности. Сам же биологически обусловленный срок жизни человеческого организма, по разным оценкам составляющий 110- 120 лет, ещё далеко не обеспечен достигнутым уровнем развития человеческого общества.

Скорость выбывания разных поло-возрастных групп населения существенно различна для разных стран и зависит от местного сочетания причин (факторов) смертности, среди которых выделяют:

• эндогенные - это факторы, связанные с естественным старением организма, особенностями его физиологии, генетики, психики;

• экзогенные - это факторы, порождённые влиянием внешней среды - экономической, социальной, семейной, экологической обстановкой, уровнем развития гигиены и здравоохранения, личным образом жизни, вызывающие преждевременную смертность.

Обе группы факторов действуют на человека совместно, но в странах разного уровня развития заметно превалируют те или другие. В странах низкого уровня развития велика роль экзогенных факторов, действующих на все группы населения, поэтому, наряду с естественной старческой смертностью, высока доля преждевременных смертей в детских и молодых возрастах. По мере улучшения социальной и экономической ситуации большинство молодых жизней сохраняется и среди причин смерти возрастает роль эндогенных факторов - старения организма, болезней старших возрастов - и поэтому максимальная смертность перемещается в старшие возрасты.

Установлено, что для разных возрастных групп населения характерны разные причины смертности:

• Детская смертность - определяется, в основном, экзогенными факторами - низким уровнем здравоохранения и гигиены, погрешностями или недостатком питания и ухода за детьми. Эти причины характерны для бедных стран и их преодоление играет основную роль в снижении детской смертности. Особенно высоким уровнем выделяется младенческая смертность - в возрасте до 1 года. Ещё 50 лет назад на каждую 1000 новорожденных в мире умирало в течение года 150 детей, к концу 20 века этот показатель составил 60, а в развитых странах он снизился до 10, т.е. до уровня общей смертности. В России этот уровень пока не достигнут и составляет 16-18 смертей в год.

• Смертность в трудоспособных возрастах вызывается в основном экзогенными причинами экономического и социального характера - бедностью, низким уровнем медицинского обслуживания и фармакологии, допускающим вспышки инфекций, личным «рискованным» и нездоровым образом жизни, погрешностями в охране труда и аварийностью на производстве, несчастными случаями и криминогенной ситуацией, военными конфликтами. В таких ситуациях гибнет большое количество молодых мужчин. Эти причины преобладают и в странах, переживающих резкие сломы в ходе общественного развития. Вспышка преждевременной смертности в трудоспособном возрасте произошла в России в 90-е годы, когда эти причины вышли на второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) по их роли в общей смертности

• Смертность в пожилых возрастах носит естественный, эндогенный характер. Главными её причинами выступают болезни старческого возраста, которые пока медицина не умеет преодолевать, хотя уже научилась продлевать жизнь при многих видах хронических заболеваний (диабет, сердечно-сосудистые, лёгочные и др.), ранее уносивших много жизней. Повышенным уровнем смертности в пожилых возрастах отличается население развитых стран, в которых наиболее велика продолжительность жизни и в составе населения повышена доля старших возрастов.

В качестве показателей негативного влияния опасностей, в той или иной мере отражающих уровень опасности среды обитания стра­ны или региона, используют

— младенческую смертность (число смертей детей в возрасте до 1 года из 1000 новорожденных) от внешних причин;

— детскую смертность, определяемую как численность умер­ших в возрасте до 15 лет от внешних причин;

— смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин.

В 80-е - 90-е годы прошлого века снижение уровня младенческой смертности происходило в основном за счет уменьшения смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний. В последние годы все большее значение приобретает снижение смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, а также от врожденных пороков развития (рис. 18). В то же время остается сравнительно высокой и смертность от таких внешних воздействий, которые могут быть устранены или смягчены при надлежащем современном уходе за новорожденными. Именно смертность от преимущественно внешних воздействий (включая внешние причины, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения) обуславливает, в первую очередь, значительные региональные различия по уровню смертности детей в возрасте до 1 года.

Рисунок 18. Младенческая смертность по основным классам причин смерти, умерших в возрасте до 1 года на 10 000 родившихся живыми (ПЕРИНАТ - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; ВРОЖДАН - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паразитарных болезней; БОП - от болезней органов пищеварения)

Детская смертность — смертность детей в возрасте до 5 лет. По статистике ЮНИСЕФ в 2010 году составила 7.6 млн, уменьшившись с 8.1 млн в 2009, 8.8 млн в 2008, и с 12.4 в 1990. Более половины смертности приходится на Африку. 94 % детской смертности приходится всего на 60 стран. Сокращение детской смертности к 2015 году — одна из целей развития тысячелетия ООН.

Основные причины детской смертности: Младенческая смертность (неонатальные причины) пневмония диарея малярия корь ВИЧ/СПИД.

По уточненным результатам 2010 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 7,5‰ (на 1000 родившихся живыми), а по данным за январь-июль 2011 года в пересчете на год – до 7,2‰ (за тот же период 2010 года – 7,5‰). Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы, а в 1970-е годы стало возрастать. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тысячи до 13,4 тысячи человек в 2010 году. В январе-июле 2011 года умерло 7,4 тысячи детей, не дожившихся до возраста 1 года, что на 0,4 тысячи меньше, чем за тот период 2010 года.

Рисунок 16. Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности, 1960-2011 годы (прогнозируемое значение за 2011 год не заштриховано)

Показатель травматизма у детей в возрасте 0-17 лет был равен 115,2‰ (таблица 8). Таблица 8 Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей (0-17 лет) в 2009 г.

	Показатель травматизма (на 1000 соответствующего населения)
Мальчики	Девочки	Оба пола
Российская Федерация	139,0	90,3	115,2

Среди травмированных детей преобладали мальчики, на долю которых пришлось 61,8% всех травм. Показатель травматизма у мальчиков составил 139,0‰, у девочек – 90,3‰. Травмы и последствия других несчастных случаев у мальчиков отличались большей тяжестью. Они чаще получали открытые раны и травмы кровеносных сосудов, переломы костей черепа, травмы глаза и глазницы, переломы костей верхних и нижних конечностей. Структура травматизма по месту получения травм характеризовалась, как у мальчиков, так и у девочек преобладанием бытовых и уличных повреждений (таблица 10). На долю повреждений, полученных в стенах дома, во дворе и на улице приходилось в среднем по стране свыше 80% всех травм, полученных детьми.

Таблица 10 Структура детского травматизма по видам травматизма в Российской Федерации в 2009 г. (в %)

	Структура детского травматизма (в %)
Бытовые	Уличные	Транспорт.	Школьные	Спорт.	Прочие	Всего
Мальчики	49,8	33,3	1,0	6,6	5,1	4,2	100,0
Девочки	53,0	31,5	1,1	6,5	3,3	4,6	100,0
Оба пола	51,1	32,6	1,0	6,5	4,4	4,4	100,0

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин оказывают отрицательное влияние на показатели здоровья, что обусловлено их высокой распространенностью среди различных групп населения и высокими показателями неблагоприятных социальных последствий: временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности. Важное место занимает профилактика травматизма и оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи пострадавшим от травм и других несчастных случаев.

В 2009 г. за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин обратилось 10029342 взрослых пострадавших. Показатель травматизма составил 86,6 на 1000 взрослого населения. По сравнению с 2008 г. число травм, зарегистрированных среди взрослого населения, уменьшилось на 1,6%, а показатель травматизма снизился на 1,9% (таблица 1).

Таблица 1 Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации

	Показатель травматизма на 1000 взрослого населения
2007 г.	2008 г.	2009 г.
Российская Федерация	88,6	88,2	86,6
Центральный федеральный округ	77,4	77,6	77,5

В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, и мужчины, и женщины подавляющее большинство травм и других повреждений получают в быту. Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9%. Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6%. Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимающие третье место в структуре травматизма, составляют всего 4,1% (4,8% у мужчин и 3,1% у женщин). Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не были классифицированы по видам травматизма. На транспортные и спортивные травмы, занимающие пятое и шестое место, приходится 1,9 и 1,1% соответственно. Структура травматизма по его видам практически не подвержена гендерному влиянию (таблица 3).

Таблица 3 Структура травматизма среди взрослого населения РФ в 2009 г. (в %)

	производ.	бытовой	уличный	транспорт.	спортив.	прочий	итого
Мужчины	4,8	69,1	19,3	1,9	1,1	3,8	100,0
Женщины	3,1	70,9	20,0	1,8	0,5	3,7	100,0
Оба пола	4,1	69,9	19,6	1,8	0,9	3,7	100,0

Структура травматизма, связанного с производственной деятельностью, представлена в таблице 5.

Таблица 5 Структура производственного травматизма среди взрослого населения федеральных округов в 2009 г. (в %)

	Производственный травматизм
в промышленности	в с/хозяйстве	транспортный	Прочие	Всего
РФ	53,4	4,2	5,9	36,5	100,0
Центр. ФО	47,4	3,6	8,5	40,5	100,0

Характер повреждений в общей структуре травматизма отличается постоянством, и практически не зависит от показателя травматизма (табл. 6).

Таблица 6 Структура травматизма среди взрослого населения федеральных округов по характеру повреждений в 2009 г. (в %)

	Пов. раны	Открытые раны	В/череп. травма	Перелом в/кон.	Перелом н/кон.	Вывихи	Отравл.
РФ	30,6	18,4	3,8	10,4	8,2	12,4	0,7

Как уже говорилось, показатель травматизма у мужчин выше, чем у женщин и превышает последний почти в 1,5 раза. Травмы среди мужского населения отличаются большей тяжестью. У мужчин в 3 раза чаще регистрировались размозжения, травматические ампутации и травмы внутренних органов, почти в 2 раза чаще – внутричерепные травмы с переломами костей черепа, перелом позвоночника. Более часто среди взрослого населения регистрируются ушибы, поверхностные травмы без повреждения кожных покровов, которые составляют 26,5‰ или 30,6%. Второе место в структуре травматизма по обращаемости населения за медицинской помощью занимают переломы костей, составляющие 18,6 случая на 1000 взрослого населения, или 21,5%.

Статистический учет производственного травматизма со смертельным исходом ведется Федеральной службой государственной статистики (Росстат), Федеральной службой по труду и занятости (Роструд) и Фондом социального страхования Российской Федерации.

Используемые для оценки уровня производственного травматизма относительные показатели (Кч - коэффициент частоты производственного травматизма, число пострадавших от несчастных случаев на 1000 работающих и К ч см - коэффициент частоты производственного травматизма со смертельным исходом – число пострадавших от несчастных со смертельным исходом на 1000 работающих) также снижаются из года в год. За период с 2001 г. по 2006 гг. Кч снизился с 5,0 до 2,9; Кч см за тот же период снизился с 0,150 до 0,118.

Самый высокий уровень травматизма с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом отмечается в сельском и лесном хозяйстве (Кч 4,9), при добыче полезных ископаемых (Кч 4,0), в строительстве (Кч 4,1). Самый высокий уровень травматизма со смертельным исходом отмечен в рыболовстве и рыбоводстве (Кч см 0,325), в добыче полезных ископаемых (К ч см 0,268), в строительстве (Кч см 0,332).

Самый низкий уровень травматизма с утратой трудоспособности на один рабочий и более и со смертельным исходом отмечается в организациях гостиниц и ресторанов (Кч 1,2), в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (Кч 1,3). Самый низкий уровень травматизма со смертельным исходом обнаружен в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (Кч см 0,013).

По данным Е.В. Дубровиной (2007), наиболее быстро смертность в результате травм росла у лиц трудоспособных возрастов. Среди 20-39-летних она является ведущей причиной и у мужчин, и у женщин. В старших трудоспособных возрастах у мужчин внешние причины смер­ти занимают 2-е место, но их доля составляет 1/3 всех смертей, у жен­щин - 16,5%, занимая 3-е место. Наибольшими темпами смертность от травм и отравлений росла среди трудоспособного населения: в 1989­2005 гг. - на 92% в группе 20-39-летних и на 73% - у 40-59-летних.

В общей сложности от внешних, не связанных с заболеванием, причин в России ежегодно погибает 265,4 тыс. человек (среднее за 2005 - 2009 гг.). Это 12,5% от общей смертности населения страны.

Структура смертности населения от внешних причин (умершие от внешних причин на 100 тыс. населения, среднее за 2005-2009 гг., по данным Росстата)

Среди причин смертности лидируют суициды - 41,2 тыс. случаев в год (15,5%), соизмеримы потери в результате случайных алкогольных отравлений – 28,9 тыс. человек (10,9%). На долю транспортных аварий приходится 13,8% случаев смерти, в том числе от дорожно – транспортных происшествий – 11,9%.

Динамика смертности от внешних причин в России представлена в табл. 6. В ней отражено заметное снижение этого показателя в 2007 г. по сравнению с предыдущими годами.

Таблица 6 Смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин смерти, 2000-2007 гг.

Показатель
Тыс. человек
Всего	238,6	245,3	250,0	250,4	247,6	241,0	215,0	197,4
В том числе: от всех видов транс­портных травм	29,4	30,2	31,3	32,7	31,7	30,8	29,6	30,7
от случайных отрав­лений алкоголем	29,6	31,9	34,9	36,0	34,6	33,3	26,7	20,4
из-за самоубийств	43,4	44,0	42,3	39,6	38,2	36,0	33,2	32,1
из - за убийств	33,1	34,2	35,4	33,7	32,0	29,2	23,6	19,3
На 100 тыс. населения
Всего	275,7	281,5	285,4	283,9	277,0	269,2	240,0	219,6
в том числе: от всех видов транс­портных травм	34,0	34,7	35,7	37,0	35,5	34,4	33,0	34,2
от случайных отрав­лений алкоголем	34,2	36,6	39,8	40,9	38,8	37,2	29,8	22,7
из-за самоубийств	50,1	50,5	48,3	44,9	42,7	40,2	37,0	35,7
из - за убийств	38,2	39,3	40,5	38,2	35,9	32,7	26,4	21,5

Уровни травматической смертности российских мужчин более чем в 4 раза выше, чем во Франции и США, и в 8 раз выше, чем в Велико­британии, женщин - более чем вдвое выше, чем во Франции, и более чем в 5 раз выше, чем в Швеции.

В структуре смертности от внешних причин у мужчин преобладают самоубийства (16,2%), случайные отравления алкоголем (12,9), несчаст­ные случаи на транспорте (12), убийства (11,4). Труппа таких причин смерти, как случайное падение, утопление и удушение, поражение электрическим током, огнем, составляет еще 16% от всех случаев смер­ти от внешних причин. Женщины чаще умирают от следующих причин: несчастные случаи на транспорте (15,6%), случайное отравление алко­голем, нападение с неопределенными намерениями (по 13,6%), напа­дение (убийство) (13,2), случайные падения, утопления, удушения, по­ражение электрическим током, огнем (15,8). По сравнению с западно­европейскими странами смертность от убийств в России у мужчин больше в 20 раз, а у женщин - в 13 раз.

Уровни смертности от убийств в РФ превышают показатели Евро­пейского союза в 30 раз, самоубийств - в 4 раза, и в действительности они могут оказаться заниженными, особенно для мужчин, из-за особен­ностей статистического учета. По материалам судебно-медицинской экспертизы около 60% убитых и 80% убийц находились в нетрезвом со­стоянии [10].

В последние несколько лет частота завершенных суицидов в стране находилась на уровне 34-38 случаев на 100 тыс. населения. В 2009 г. продолжилась тенденция к росту этого показателя, что в какой-то мере обусловлено экономическим кризисом.

По данным ГИБДД в период с 2005 по 2009 гг. погибло 157 585 человек (в среднем 31,5 тыс. человек в год или 22,1 на 100 тыс. жителей страны). Для сравнения: в Евросоюзе в 2004 году гибель в автотранспортных авариях составила 9,6 случаев смерти на 100 тыс. населения, что в два раза ниже, чем в России.

Ежегодно общее число жертв ДТП в России многократно превы­шает число погибших и раненых в стихийных бедствиях и техногенных катастрофах. Более 30% погибших в ДТП составляют люди наиболее активного трудоспособного возраста (26 лет - 41 год), из числа раненых более 10 тыс. становятся инвалидами (это более 15% всех лиц, призна­ваемых в России инвалидами из-за травм).

Динамика смертности населения вследствие ДТП в Российской Федерации с 2001 по 2007 г., представленная в табл. 8, относительно стабильна, несмотря на принимаемые меры. Как и в возрастной группе 20 лет - 24 года, после максимума в 2002 г. и резкого снижения в 2003 г. этот показатель составляет 39-40 случаев на 100 тыс. населения.

Таблица 8 Динамика смертности населения вследствие ДТП (на 100 тыс. населения)

Год	Население в целом	В возрастной группе 20 лет - 24 года
	30,3	44,1
	29,1	41,3
	28,1	39,9
	26,8	39,2
	27,5	40,2

По уровню смертности от внешних причин Россия почти в 5 раз превосходит страны Евросоюза, по уровню общей смертности - в 2,2 раза.

Дата добавления: 2014-01-06