Дополнительные методы исследования

При осмотре пострадавшего отмечают наличие асимметрии лица по анатомическим областям за счет отека, инфильтрации, гематомы, деформации, смещения костных фрагментов, цвет кожных покровов, наличие раны (локализация, размер, глубина, кровотечение), кровотечение из полости рта, носа, ушей, ликворея (ринорея), парез, паралич мимической мускулатуры, объем открывая рта, подвижность зубов, прикус, цвет слизистой оболочки полости рта, движения языка, соотношение зубных рядов при сомкнутых челюстях, кровоизлияния в полости рта, неба, наличие ушибов мягких тканей, ссадин, ран, повреждения околоушной слюнной железы (истечение слюны в рану), отлом коронки зуба, наличие кровотечения (артериальное/венозное - активное/неактивное), повреждения волосистой части головы, шея.

Осмотр

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Общее состояние:

-состояние сознания;

-состояние сердечно-сосудистой системы (АД, пульс);

-дыхательная система (ЧДД, характер дыхания);

-внутренние органы, опорно-двигательная система;

-кожный покров.

Особое внимание следует уделять состоянию нервной системы (степень выраженности общемозговых симптомов).

При внешнем осмотре области повреждения обращают внимание на состояние наружных покровов (изменение окраски кожи за счет ссадин и гематом, асимметрия лица, отек и припухлость мягких тканей).

ПАЛЬПАЦИЯ. При пальпации в области лица и полости рта отмечают болезненную реакцию пострадавшего (локализация, характер боли), что позволяет провести дифференциальную диагностику между травматическим отеком и воспалительным инфильтратом (по консистенции и болезненности). Возможно ощущение крепитации за счет воздушной эмфиземы (повреждение параназальных синусов). В области верхней челюсти пальпацию проводят в области переносицы, костей носа, верхнего, наружного, нижнего и внутреннего краев орбиты, скуловую дугу. Наличие деформаций и болезненности указывает на возможное смещение костных отломков. В ряде случаев при наличии выраженного отека/инфильтрата, гематом выполнение пальпации затруднительно и малоинформативно. При пальпации нижней челюсти ощупывают основание тела челюсти и задний край ветви, начиная с мыщелкового отростка и перемещаясь вниз по ветви и далее к телу челюсти. Пальпируют наружную поверхность верхнего отдела ветви (дополнительная информация о состоянии мыщелкового отростка – возможно обнаружение костной ступеньки). Определяют амплитуду движения головки нижней челюсти (возможно асимметричное движение, снижение или отсутствие последнего). При подозрении на перелом нижней челюсти определяют симптом нагрузки (боль в месте перелома при надавливании на отдаленные от него участки). Три основные точки нагрузки: подбородок, наружная поверхность углов и нижняя поверхность угла нижней челюсти. Пальпация лимфоузлов, больших слюнных желез проводят по общепринятой методике. Симптом нагрузки на верхней челюсти определяют при обследовании полости рта. Отмечают подвижность зубов и ее выраженность, проводят перкуссию зубов в зоне повреждения.

Пальпаторно определяют болезненные участки (пальпацию проводят в симметричных точках), можно пропальпировать костные выступы, определяют симптом непрямой нагрузки, симптом патологической подвижности отломков

При осмотре полости рта оценивают состояние слизистой оболочки (отек, гиперемия, наличие кровоизлияний, повреждений целостности), наличие изменений прикуса, при помощи перкуссии определяют болезненность зубов, можно выявить притупление перкуторного звука.

При помощи инъекционной иглы определяют наличие гипестезии или анестезии (при повреждение сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале, повреждение инфраорбитального нерва).

Зондирование помогает определить направление раневого канала, его глубину (при ранение мягких тканей).

А. Лучевая диагностика. Рентгенография. Электрорентгенография. Пантомография. Зонография. Рентгеноконтрастная фистулография (травма больших слюнных желез, слепые раневые каналы), синусография. Ортопантомография (возможно с использованием метода масштабности). RVG (денто-альвеолярная травма). Компьютерная томография (тяжелая травма орбиты, параназальных синусов, ВНЧС, рентгенонегативные инородные тела и др.). МРТ (преимущественно при травме ВНЧС).

Рентгенологические методы исследования:

-при переломах нижней челюсти назначаются рентгенограммы в двух проекциях (прямой, боковой), можно назначить ортопантомограмму, томограмму ВНЧС,

-при переломах верхней челюсти, назначается прямая проекция черепа, прямая полуаксиальная и боковая проекция черепа, так же если возможно следует провести компьютерную томограмму.

Б. Лабораторная диагностика.

Лабораторные методы исследования (в зависимости от клинической картины и наличие сопутствующей патологии)

1)общий анализ крови

2)тесты кровопотери

3)биохимическое исследование крови

4)общий анализ мочи.

В. Функциональная диагностика. Электрофизиологические методы. Мастикациография, гнатодинамометрия, электронейромиография (мигательный рефлекс), реография, эстезиометрия (пороги болевой и дискриминационной чувствительности), электросенсометрия, электроодонтодиагностика (в остром периоде малоинформативна на фоне выраженного алгического компонента, шинирующих конструкций и др.).

Эндоскопия (травма параназальных синусов, ВНЧС).

Термовизиография.

Градации состояния сознания при ЧМТ 1. Ясное.2. Оглушение умеренное. 3. Оглушение глубокое. 4. Сопор. 5. Кома умеренная. 6. Кома глубокая. 7. Кома терминальная.

Состояние пострадавших: 1. Удовлетворительное. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелое. 4. Крайне тяжелое. 5. Терминальное.

Дата добавления: 2014-01-06