Этиология

2.

1.

Форма правления - способ организации верховной государственной власти и порядок её образования.

В зависимости от того, принадлежит ли власть одному лицу или коллективному выборному органу, различают две основных формы правления.

1. Монархия - форма правления, при которой верховная государственная власть сосредоточена в руках одного главы государства – монарха и передается по наследству.

Признаки монархии:

· У власти стоит один человек-монарх;

· Независимость монарха от населения;

· Передача власти, как правило, по наследству;

· Бессрочность правления.

Среди монархий различают абсолютную и конституционную.

Абсолютная монархия - форма правления, которая характеризуется высокой степенью централизации государственной власти, т.е. монарх единолично издает законы, руководит правительством, контролирует правосудие (Саудовская Аравия, Катар, Оман, Бахрейн).

В рамках абсолютной монархии выделяют теократическую монархию - это форма правления, при которой глава государства представляет религиозную и светскую власти (Ватикан).

Конституционная монархия - форма правления, при которой в силу особого правового акта – конституции - имеет место распределение верховной власти между монархом и выборным органом - парламентом.

Конституционная монархия может быть парламентской и дуалистической.

Парламентская монархия - форма правления, при которой власть монарха значительно ограничена. Законодательная власть полностью принадлежит парламенту, исполнительная власть - правительству, которое несет ответственность за свою деятельность перед парламентом. Монарх выполняет представительные функции, а так же формально утверждает состав правительства и подписывает законы, принятые парламентом (Великобритания, Бельгия, Дания).

Дуалистическая монархия - форма правления, при которой разделение власти между парламентом и монархом имеет формально-юридический характер. Исполнительная власть принадлежит монарху, а законодательная -парламенту, однако последний фактически также подчиняется монарху (Марокко, Иордания, Кувейт).

2. Республика - форма правления, при которой власть принадлежит органам власти, избранным на определенный срок.

Признаки республики:

§ Зависимость от избирателей;

§ Срочность (ограниченность срока пребывания у власти);

§ Выборность власти.

В зависимости от того, кто формирует правительство, кому оно подотчетно и подконтрольно, различают:

Парламентская республика - форма правления, при которой верховная власть принадлежит парламенту. Правительство формируется парламентом и ему подотчетно. Характерна должность премьер-министра, который является одновременно главой правительства и лидером победившей на выборах партии. Власть президента сильно ограничена, он наделен определенными полномочиями, но осуществлять их может с согласия правительства, а исходящие от него нормативно-правовые акты приобретают юридическую силу только после утверждения их парламентом или одобрения правительством (Италия, ФРГ, Австрия, Турция).

Президентская республика - форма правления, при которой реальными властными полномочиями наделен президент.

1-я модель: президентская - Президент является главой государства, но не является главой правительства.

2-я модель: суперпрезидентская - Президент обладает полномочиями главы государства и главы правительства. (США, Мексика, Аргентина, Бразилия, Венисуэла, Боливия, Уругвай).

Смешанная республика - сочетает признаки парламентской и президентской республики.

При данной форме правления президент избирается всеобщим голосованием. Он обладает очень широкими полномочиями, позволяющими ему действовать независимо от правительства. Правительство формирует президент, но отвечает оно за свою деятельность как перед президентом, так и перед парламентом, который может выразить ему вотум недоверия и потребовать отставки. Президент имеет право отлагательного вето на законопроекты парламента, может его распустить, единолично ввести чрезвычайное положение. Такая форма правления закрепилась во Франции, Португалии, Австрии, Исландии. Форма правления России занимает промежуточное положение между Президентской и Смешанной формой республики.

Формы государственного устройства - внутреннее строение государства, способ его территориально-политического деления, обуславливающий определенные взаимоотношения органов государства с органами его составных частей.

Виды:

Федерация - государство, которое состоит из ряда государств или государственных образований, на территории которого действуют:

a) Две системы законодательной, исполнительной, судебных властей (на федеральном и местном уровне);

b) Разделение полномочий федерации и субъектов федерации;

c) Определенная степень самостоятельности субъектов федерации;

d) Многоканальная система налогов;

e) Возможно двойное гражданство.

В зависимости от принципа формирования различают:

Административные федерации - в основу деления территории положены плотность населения, рельеф местности, запасы полезных ископаемых и др. территориально-экономические признаки (США, Мексика).

Национальные федерации – в основе территориального деления национальный состав населения (Югославия).

Унитарное государство - государство, на территории которого действуют единые высшие органы государственной власти и управления, существует единое законодательство, судебная система, гражданство.

В зависимости от степени централизации унитарные государства могут быть централизованными и децентрализованными. В первом случае во главе местных органов власти стоят назначенные центром чиновники. Во втором случае существует определенная самостоятельность местных выборных органов власти в решении региональных вопросов.

Конфедерация – союз суверенных государств, образованный для совместного решения экономических, политических, социальных и военных задач.

Виды Конфедераций:

1. Сообщество государств – переходная форма государственных союзов, в основе которых лежат межгосударственные договоры. Цель – подъем экономического потенциала путем отмены таможенных, визовых и других экономических барьеров.

2. Межгосударственные союзы - классические конфедерации, образованные из независимых государств.

3. Содружества – объединения государств, которые обрели суверенитет, но не в состоянии существовать самостоятельно в силу экономической зависимости друг от друга (СНГ).

Иные классические формы государственного устройства:

ü Простые (унитарные) государства;

ü Сложные государства:

Протектораты - союз двух государств, основанный на договоре, по которому более сильное государство оказывает помощь слабому в виде экономической, культурной помощи, вооруженной защиты, представительства во внешних делах.

Унии - объединения государств различного характера. К ним относят федерации, конфедерации, империи, фузии, инкорпорации.

1. Хеликобактерная инфекция: самая частая причина, по данным П.Я. Григорьева бактерия является причиной гастритов в 95% случаях. Это гр(-) бактерия, имеет изогнутую S-образную форму или слегка спиралевидную; толщиной 0,5-1 мкм, длина 2,5-3,5 мкм; бактериальная клетка покрыта гладкой оболочкой, на одном из полюсов имеется 2-6 мономерных жгутиков, продуцирует ряд ферментов: уреазу, щелочную фосфатазу, глюкофосфатазу, протеазу, муциназу, фосфолипазу, гемолизин, цитотоксин, белок, который ингибирует секрецию соляной кислоты, и белки-адгезины. Благодаря выше перечисленным свойствам бактерия способна преодолевать защитные барьеры в полости желудка, прикрепляться к клеткам желудочного эпителия, колонизировать слизистую оболочку желудка, повреждать ее и вызывать развитие хронического гастрита. Средой обитания является слизь желудка. Часто бактерии находятся глубоко в желудочных ямках, концентрируясь в межклеточных соединениях. Благодаря жгутикам бактерии передвигаются штопорообразными движениями и контактируют с желудочным эпителием. Наиболее благоприятная среда обитания рН 4-6, и температура 37-42 (хотя отмечено существование бактерии и при рН 2).в 95% случаев бактерии вызывают антральный гастрит, а в 56%-пангастрит, установлена 100% связь между хеликобактерной инфекцией, хроническим гастритом и пептическими язвами. Чаще инфекция выявляется в старшей возрастной группе, а в 60-летнем возрасте может быть инфиирование более половины населения развитых стран (у 20% лиц старше 40 лет, а у 50%- старше 60 лет). Источником инфекции является бактерионоситель или больной человек; бактерия обнаруживается в слюне, испражнениях, зубном налете; передача инфекции идет фекально-оральным или орально-оральным путем (при зондировании, ФГДС). Хроничексий процесс вначале проявляется в антральном отделе желудка, а затем по мере прогрессирования- тело или весь желудок.

1. Аутоиммунный фактор: в 10-15% случаев развития, образование аутоАТ к париетальным (обкладочным) клеткам слизистой желудка, вырабатывающим соляную кислоту и внутренний фактор Касла (гастромукопротеин), процесс чаще локализуется в фундальном отделе или теле желудка (там сосредоточены обкладочные клетки).

1. Дуоденогастральный рефлюкс: он обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом, гипертензией в 12п кишке. При рефлюксе в желудок забрасывается дуоденальный и панкреатический соки, смешивание идет с желчью, что приводит к разрушению слизистого барьера (в антральном отделе), формированию рефлюкс-гастрита, нередко такой гастрит является следствием резекции желудка и реконструктиыных операций на желудке.

1. Лечение некоторыми гастротропными средствами: салицилаты (аспирин), НПВС (индометацин, бутадион), хлорид калия, резерпин, противотуберкулезные. При длительном приеме внутрь наступает повреждающее действие слизистой оболочки желудка и разрушение защитного барьера.

1. Пищевая аллергия: у пациенто часто обнаруживаются воспалительные изменения слизистой желудка, увеличение количества плазматических клеток, которые синтезируют иммуноглобулины E; G; M. В биоптатах слизистой желудка обнаруживаются эозинофильная инфильтрация, тучные клетки. Хронический гастрит может развиться при пищевой аллергии на молочные продукты, рыбу, яйца, шоколад.

1. Алиментарный фактор: нарушение ритма питания (нерегулярное, торопливое, недостаточное пережевывание), прием недоброкачественной пищи, злоупотребление острой пищи (перец, горчица, уксус, аджика, маринады, копчености, сильно жареные значительно повышают продукцию желудочного сока и соляной кислоты и придлительном их применении истощают функциональные возможности желудочных желез), горячей или очень холодной пищи.

1. Злоупотребление алкоголем и курением: никотин и другие компоненты табачного дыма нарушают регенерацию желудочного эпителия, вначале повышают, а затем снижают секреторную функцию и повреждают защитный слизистый барьер.

1. Влияние профессиональных факторов: при производстве, где в воздухе содержаться компоненты угольной, металлической, хлопковой пыли, кислот, щелочей; вещества раздражают слизистую оболочку желудка.

1. Эндогенные факторы: хронические заболевания носоглотки, полости рта, туберкулез, острые неспецифические заболевания легких; эндокринные б-ни (ДТЗ, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз), нарушение обмена веществ (ожирение, подагра), дефицит железа, тканевая гипоксия тканей (ДН, СН), аутоинтоксикации (ХПН), болезни органов ЖКТ (хрон. холецистит, панкреатит, гепатит, энтерит, колит).

Патогенез

Бактерия попадает в просвет желудка с загрязненной ими пищей, с проглатываемой слюной или с поверхности недостаточно продезинфицированных инструментов.

В желудке присутствует мочевина, она проникает из кровяного русла путем пропотевания через стенку капилляров. Под влиянием уреазы из мочевины образуется аммиак, который нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и создают вокруг бактерии локальную щелочную среду, а это благоприятная среда для обитания.

Под влиянием муциназы происходит разрушение белка муцина и вокруг бактерии формируется зона снижения вязкости желудочной слизи.

Благодаря аммиаку и снижения вязкости, спиралеообразной формы и высокой подвижности бактерии из просвета желудка легко проникают в слой защитной слизи и адгезируются на покровно-ямочном эпителии антрального отдела желудка.

Далее бактерии проходят слой защитной слизи и достигают слизистой оболочки, выстланной слизеобразующими эпителиальными клетками. А также эндокринными клетками, которые вырабатывают гастрин и соматостатин.

Адгезины бактерии связываются рецепторами желудочного эпителия и эта связь оказывает повреждающее влияние на эпителиальные клетки, в них возникают дистрофические изменения, снижается их функциональная активность. Бактерии быстро размножаютсяполностью колонизируют (заселяют) слизистую желудка антрального отдела и вызывают воспаление и повреждение за счет таких механизмов, как:

• бактерия выделяет фосфолипазы, протеазу, муциназу, а они разрушают защитный слизистый барьер желудка;

• с помощью уреазы бактерии разлагают аммиак на СО, это ведет к резкому ощелачиванию мембран клеток желудочного эпителия, нарушению гомеостаза, происходит дистрофия и гибель клеток, облегчается проникновение бактерии вглубь слизистой;

• аммиак оказывает двойственное действие на эндокринные клетки слизистой желудки: усиливается продукция гастрина и подавляется продукция соматостатина, что приводит к усилению секреции соляной кислоты и повышению кислотности желудочного сока, он является начальным фактором агрессии заболевания;

• бактерия продуцируют и выделяет медиаторы воспаления, первыми реагируют макрофаги и лейкоциты. Они устремляются в слизистую желудка и фагоцитируют бактерии и их АГ. Далее активируются Т-хелперы, которые обеспечивают бласттрансформацию В-лимфоцитов в плазматические клетки, а последние продуцируют АТ к хеликобактерии. В процессе фагоцитоза выделяются цитокины, которые участвуют в развитии воспалительного процесса в слизистой желудка. АТ поступают в кровь, подслизистый слой и связываются с хеликобактериями и нейтрализуют их токсины и способствуют их гибели. В слизистой усилена продукция Ig А-АТ, которые способны предотвращать адгезию хеликобактерии, блокируя рецепторы, с помощью которых они фиксируются к эпителиальным клеткам. При хроническом гастрите защитная функция АТ явно недостаточна, кроме Ig A образуютс и IgМ, IgG, которые активируют комплемент и инициируют развитие нейтрофильной реакции.

• При взаимодействии бактерии с желудочным эпителием последний продуцирует большое количество интерлейкина-1; 8. они вызывают хемотаксис нейтрофилов и стимулируют образование свободных радикалов с повреждением желудочного эпителия. Цитокины вызывают дегрануляцию тучных клеток. Выделение в них гистамина способствует повышению проницаемости соссудов и поступлению в очаг воспаления нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов.

• Полноценная S-образная форма продуцирует цитотоксины, под влиянием которых слизистая подвергается выраженным структурным изменениям, вплоть до образования эрозий или даже язв.

Патоморфология

Характерным проявлением хронического гастрита является инфильтрация собственного слоя оболочки мононуклеарными клетками-лимфоцитами и плазматическими клетками, а также нейтрофильными лейкоцитами и эозинофилами.

Далее, атрофия, прогрессирующее уменьшение и исчезновение главных и обкладочных клеток, происходит кишечная метаплазия, нарушается процесс регенерации слизистой желудка и на участках кишечной метаплазии не происходит колонизации хеликобактерий.

Классификация

их много, но наиболее широкое и практическое применение нашла «новая классификация»:

1. аутоиммунный (тип А).
2. бактериальный (тип В или хеликобактерный).
3. смешанный (тип А и В).
4. химико-токсический (тип С). Вызванный рефлюксом дуоденального содержимого и воздействием на слизистую некоторых лекарственных средств.
5. лимфоцитарный
6. особые формы (гранулематозный, эозинофильный, при болезни Крона.

Кроме того, хронический гастрит проявляется в зависимости от секреции желудка бывает с: пониженной или сохраненной, повышенной.

Дата добавления: 2014-01-06