Закономерности формирования эпидемического процесса

К числу основных законов эпидемиологии относится постулат, согласно ко­торому эпидемический процесс возникает и поддерживается только при взаимо­действии трёх непосредственных элементов — источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивости населения к данному возбудителю. В соответствии с положением, сформулированным Л.В. Громашевским (1965), ис­точник инфекции — конкретное место пребывания возбудителя в данных услови­ях. Источник инфекции — первая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. Источником инфекции может быть за­ражённый организм человека (при антропонозах) или животных (при зоонозах). Это положение базируется на признании паразитической природы возбудителей и их эволюционно обусловленной адаптации к паразитированию в организме сво­его биологического хозяина, служащего для него основной средой обитания. Од­нако это определение было искусственно сужено оговоркой, что единственное возможное место обитания патогенных микроорганизмов — организм теплокров­ного хозяина. Применительно к разным группам болезней, включая сапронозы, источник инфекции — объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений.

При антропонозах эпидемиологическая опасность источника инфекции зави­сит от дозы выделяемого из организма возбудителя, его вирулентности и степени врождённой и приобретённой резистентности организма человека, а характер и сроки контагиозности— от особенностей патогенеза при каждой нозологичес­кой форме. Из источников инфекции выделение патогенных микроорганизмов происходит при любой форме течения инфекционного процесса: при ярко выра­женном заболевании, стёртом и хроническом его течении, а также при различ­ных видах носительства (бессимптомной инфекции). При типичном течении инфекционного процесса источник выделяет большее количество мик­роорганизмов, а иногда и в течение более продолжительного периода времени, чем при стёртой или бессимптомной инфекции. При стёртой атипичной форме инфекционного процесса источники инфекции могут представлять большую эпи­демиологическую опасность. В течение продолжительного времени они могут оставаться невыявленными и беспрепятственно заражать окружающих. С эпиде­миологической точки зрения хронические формы болезни следует характеризо­вать как длительно существующие источники инфекции.

Инфекционным болезням свойственно циклическое течение, т.е. последова­тельная смена периодов: инкубационного, продромального, разгара болезни, выздоровления (реконвалесценции) либо смерти больного. Как правило, в инку­бационном периоде больной не выделяет возбудителей, исключение составляют корь, ВГА, ВГЕ, ВИЧ-инфекция и т.д. В продромальном периоде опасность для окружающих представляют больные корью, коклюшем и ВГА. Контагиозность больных в период разгара инфекции нужно считать общим признаком всех инфекционных болезней. В большинстве случаев именно в этот период количество выделяемых микроорганизмов дости­гает максимума (дифтерия, брюшной тиф, шигеллёзы). При многих инфекциях исчезновение клинических проявлений может наступить раньше освобождения организма от возбудителя (скарлатина, брюшной тиф, холера). В этих случаях человек остаётся контагиозным и в периоде реконвалесценции. Особый вариант инфекции — носительство патогенных микроорганизмов. Под носительством сле­дует понимать такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями болезни (ВОЗ, 1990). Подавляющее большинство носителей можно разделить на две основные группы.

• Первую группу составляют люди, переболевшие каким-либо заболеванием, у которых клиническое выздоровление наступает раньше полного освобожде­ния организма от возбудителя. Подобная категория носителей характерна для холеры, брюшного тифа и паратифов, бактериальной дизентерии, дифтерии, менингококковой инфекции, полиомиелита. Такой род носительства встреча­ют в первые недели у 10—20 % переболевших брюшным тифом, 15—25% пере­болевших дифтерией (носительство переболевших). Постинфекционное но­сительство, продолжающееся до 2—3 мес, называют острым; более 3 мес — хроническим.

• Кроме носительства, сформировавшегося в связи с развитием болезни, существует так называемое «здоровое носительство невосприимчивого организма» (вторая группа). Так, при менингококковой и стрептококковой инфекциях на­рушений состояния здоровья часто не наблюдают, но на слизистой оболочке носоглотки часто обнаруживают возбудителей. Кроме того, выделяют кратков­ременное (транзиторное) носительство у лиц, иммунизированных вследствие перенесённого ранее заболевания (или вследствие эффективной иммунизации). Эпидемиологическое значение различных категорий больных (с клинически выраженными и атипичными формами) и носителей зависит не только от особенностей патогенеза болезни, но также от конкретных особенностей обстанов­ки, в которой находится источник инфекции. Например, опасность больного брюшным тифом для окружающих резко возрастает, если он работает на пище­вом предприятии или учреждении централизованного водоснабжения, не соблю­дая при этом элементарных санитарно-гигиенических правил.

При зоонозах источником инфекции для человека могут быть самые разнооб­разные больные животные — млекопитающие, птицы, в отдельных случаях реп­тилии и рыбы. Например, бешенством болеют, а следовательно, могут быть ис­точником вируса волки, лисы, енотовидные собаки, скунсы, при туляремии — зайцы, ондатры и водяные крысы и т.д. Среди сельскохозяйственных и домаш­них животных при бруцеллёзе — коровы, козы и др., при орнитозе — различные птицы, при токсоплазмозе — кошки и т.д. В некоторых случаях человек, заразив­шийся от животного, сам становится источником инфекции (например, при сальмонеллёзах, дерматомикозах, лейшманиозах). Среди млекопитающих особое эпи­демиологическое значение имеют грызуны. Служа естественными хранителями многих видов возбудителей, патогенных для человека, грызуны могут жить в не­посредственной близости от жилищ людей (полусинантропные) или в самих жи­лищах (синантропные) и в силу своих экологических особенностей теми или ины­ми путями вступать в контакт с человеком. Эпидемиологическое значение грызунов заключается и в том, что их кровь служит пищей для многих видов кровососущих насекомых (клещей, блох, комаров и москитов). Последние, имея широкий круг хозяев среди позвоночных животных, могут нападать и на человека.

При сапронозах основной источник инфекции — субстраты внешней среды — почва, вода, растения, реже животные (см. рис. 1-10). Возбудители этих заболе­ваний, прежде чем вызвать заражение людей, нередко проходят стадию концент­рации на объектах окружающей среды для формирования инфицирующей дозы, обеспечивающей преодоление защитных барьеров организма (легионеллы — в испарителях кондиционеров или душевых установках, иерсинии — на гниющих овощах в овощехранилищах и т.п.).

Механизм передачи — вторая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса.

«Любой паразитический вид, — писал Л.В. Громашевский, — как бы хорошо он не был адаптирован к организму своего биологического хозяина, не может ог­раничить свою природу только этой формой своего приспособления. Всякий выс­ший организм, служащий хозяином для паразита, рано или поздно погибает. По­этому ни один паразитический организм не может существовать в природе как вид, если он не сменяет систематически своего индивидуального хозяина». Ис­ходя из изложенного, Л.В. Громашевским было предложено понятие «механизма передачи». Механизм передачи — эволюционно выработанный способ переме­щения возбудителя из одного организма хозяина в другой, обеспечивающий ему поддержание биологического вида.

Механизм передачи возбудителя реализуется через три стадии:

• стадию выделения из заражённого организма;

• стадию циркуляции во внешней среде;

• стадию внедрения в очередной организм.

Вторая и третья стадии механизма передачи реализуются через факторы передачи.

Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие перенос воз­будителя от одного организма к другому. Выделяют шесть таких обобщённых эле­ментов внешней среды:

•воздух;

• пища;

• вода;

• почва;

• предметы обихода, быта и производственной обстановки;

• живые переносчики.

Факторы передачи, на которые возбудитель попадает при реализации первой стадии механизма передачи, называют первичными. Факторы передачи, достав­ляющие возбудитель в заражающийся организм, называют конечными. В тех случаях, когда первичный фактор передачи не может выполнять функцию конеч­ного фактора, в механизм передачи включаются промежуточные факторы, дос­тавляющие возбудитель с первичных факторов на конечные.

Пути передачи — совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой (распространение соответству­ющей болезни).

Способы выведения возбудителя из заражённого организма и внедрение в вос­приимчивый организм определяет его специфическая локализация в организме хозяина. В свою очередь локализацию определяет механизм передачи возбудите­ля от заражённого организма в заражающийся, т.е. существует закон соответствия механизма передачи основной (эпидемиологической) локализации возбудителя в орга­низме хозяина (Громашевский Л.В.). На основе анализа всего разнообразия ин­фекционных болезней Л.В. Громашевский разделил их на четыре группы в зави­симости от локализации возбудителя в организме хозяина и механизма передачи.

Аэрозольный механизм передачи. При локализации возбудителя на слизистых оболочках дыхательных путей его выведение происходит с выдыхаемым возду­хом (в том числе при кашле или чихании), где он находится в составе аэрозолей. Установлено, что устойчивость любого аэрозоля, в том числе и бактериального, зависит от нескольких факторов: величины взвешенных частиц, их формы, вели­чины электрического заряда, концентрации. В зависимости от величины частиц аэрозоли разделяют на высокодисперсные (размер частиц 0,5—5,0 мкм), средне-дисперсные (5,0-25,0 мкм), низкодисперсные (25,0-100 мкм), мелкокапельные (100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм). Наиболее контагиозен воздух в зоне, окружающей больного человека примерно на расстоянии до 2,5 м. Даль­нейшая судьба капель зависит от их размеров: более крупные оседают, а мелкие поднимаются в воздух.

Семейство членистоногих объединяет более 900 000 видов.

Членистоногих, передающих возбудителей инфекционных и инвазионных за­болеваний от больных людей или животных здоровым, называют переносчика­ми. Среди них наибольшее эпидемиологическое значение принадлежит насеко­мым (вшам, блохам, комарам, москитам, слепням, мухам-жигалкам и др.) и клещам (иксодовым, гамазовым, аргасовым и краснотелковым). Пассивно пере­давать возбудителей заразных болезней могут и некоторые некровососущие на­секомые (мухи, тараканы и др.).

К трансмиссивным инфекциям относят как антропонозы, вызываемые риккетсиями (сыпной тиф), спирохетами (возвратный тиф) и простейшими (малярию), так и зоонозы (клещевой энцефалит, лихорадку Денге, крымскую геморрагичес­кую лихорадку). Возбудители облигатно-трансмиссивных болезней передаются только через переносчиков (малярия, весенне-летний клещевой энцефалит, жёл­тая лихорадка, лейшманиозы, филяриатозы, эпидемический сыпной тиф, японс­кий энцефалит и др.). Возбудители факультативно-трансмиссивных болезней (туляремии, чумы, бруцеллёза, сибирской язвы, Ку-лихорадки и др.) могут пере­даваться как через переносчиков, так и другими путями: аэрозольным, контакт­но-бытовым и т.д.

Передача возбудителей трансмиссивных инфекций включает три фазы:

• получение возбудителя переносчиком;

• перенос возбудителя переносчиком;

• введение возбудителя переносчиком реципиенту.

Получение возбудителя переносчиком. В организм членистоногого патогенные микроорганизмы могут попадать при кровососании либо при контакте с пора­жёнными участками кожи (кожные формы сибирской язвы и лейшманиоза) или любой заражённой поверхностью, находящейся во внешней среде (мухи). В зави­симости от взаимоотношений переносчика и возбудителя существует два спосо­ба переноса.

• Механический (неспецифический) перенос. Возбудитель не размножается в организме переносчика, а сохраняется лишь ограниченное время на хоботке, ко­нечностях, крыльях и т.д.

• Специфический (биологический) перенос. Возбудитель интенсивно размножается или проходит определённые стадии своего развития в организме пере­носчика.

Введение возбудителя. Перенос возбудителей из организма переносчика в орга­низм человека-реципиента реализуется двумя способами.

• Инокуляция. Возбудитель активно вводится в организм реципиента со слюной

кровососущего переносчика после нарушения целостности кожных покровов реципиента.

• Контаминация. Переносчик выделяет возбудителей с экскрементами либо срыгивает на неповреждённую кожу реципиента (переносчик также может быть раздавлен при почесывании — возвратный тиф), затем реципиент неосознан­но втирает микроорганизмы в место укуса переносчика. Инокуляция и контаминация могут носить специфический или механический характер. Посредством специфической инокуляции комары передают возбуди­телей малярии; при помощи специфической контаминации вши передают возбудителей эпидемического сыпного тифа, эпидемического возвратного тифа, бло­хи — чумную палочку. Примером механической инокуляции может служить пе­редача возбудителей туляремии и сибирской язвы двукрылыми насекомыми (комарами, мошками, слепнями); механической контаминации — передача воз­будителей кишечных инфекций, цист простейших и яиц гельминтов синантроп-ными мухами.

При трансмиссивных заболеваниях действенна трансовариальная передача, обусловленная способностью возбудителя в ходе циркуляции в организме пере­носчика проникать с гемолимфой из полости тела в яйцевые клетки. Заражённые яйца не претерпевают каких-либо изменений, продолжают развиваться, сох­раняя возбудителей во всех стадиях развития. Так происходит трансовариальная передача возбудителя потомству переносчика. Эпидемиологическая значимость трансовариальной передачи весьма велика. Если она распространяется на несколь­ко поколений переносчиков (т.е. растягивается на несколько лет), то это может привести к длительному существованию природного очага трансмиссивной ин­фекции. Циркуляция возбудителя в нём поддерживается только за счёт трансова­риальной передачи возбудителя в популяции переносчика, выполняющей в дан­ном случае и резервуарную функцию по отношению к возбудителю.

Контактный механизм передачи. Возбудители инфекционных болезней, пара­зитирующие на кожных покровах и слизистых оболочках, передаются контакт­ным прямым или непрямым путём. Прямым путём передаются возбудители го­нореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ЗППП. Непрямым путём (через предметы и вещи больного) происходит передача возбудителей трахомы, чесот­ки, парши и др. К этой же группе относят заболевания, главным образом раневые инфекции (столбняк, газовую гангрену), возбудители которых проникают через повреждённые кожные покровы, но патологический процесс локализуется в глу­бине тканей. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций с кон­тактным механизмом передачи бывают одежда, полотенца, постельное бельё, перевязочный материал и т.д. На этих предметах патогенные микроорганизмы могут длительно сохраняться, лишь обладая определённой устойчивостью во внешней среде. Лишь возбудители ЗППП, бешенства и содоку как передающие­ся без участия внешней среды обладают крайне низкой устойчивостью. Некото­рое своеобразие отличает раневые инфекции, так как обязательное условие раз­вития любой раневой инфекции — нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Поэтому и эпидемиологические проявления этих инфекций находятся в прямой зависимости от степени развития и характера травматизма среди населения (столбняк).

Разработка теории механизмов передачи стала не только итогом определённо­го этапа развития науки, но и стимулом к её дальнейшему развитию. По мере раз­вития микробиологии, всестороннего изучения возбудителей инфекционных бо­лезней и патогенеза вызываемых ими болезней исследователи уточняли те или иные положения этой теории. В 50-е годы, помимо сформулированных Л.В. Громашевским четырёх основных естественных (горизонтальных) механизмов пере­дачи возбудителя инфекционных болезней, была выделена вертикальная пере­дача возбудителей. Под вертикальной передачей следует подразумевать передачу возбудителя в течение всего пренатального (антенатального, внутриутробного) периода, включающего период развития, протекающий от зачатия до рождения. По многим признакам вертикальная передача принципиально отличается от из­вестных типов механизма передачи. Прежде всего при ней возбудитель передаётся не просто от человека человеку, а только от беременной плоду. Только при вер­тикальной передаче формируются врождённые заболевания (болезни пренатального периода, продолжающиеся в постнатальном). Наконец, не известно ни од­ной инфекционной болезни, передающейся только вертикально. Напротив, информацией о такой передаче дополняют характеристику болезней с известным основным (иным) типом механизма передачи. Все это отличает вертикальную передачу от классических «горизонтальных» типов механизма передачи. Вероят­ность вертикальной передачи выше при вирусных инфекциях, имеющих тенден­цию к затяжному течению (ВГВ, ВГС, ВГО, ВИЧ-инфекции, ЦМВ-инфекции, герпетической инфекции), но она возможна и при остро протекающих вирусных, бактериальных и протозойных инфекциях (краснухе, ротавирусной и стафило­кокковой инфекциях, токсоплазмозе). С учётом периодов внутриутробного раз­вития и механизмов заражения выделено пять вариантов вертикальной передачи возбудителей болезней человека.

Феномен вертикальной передачи определён для различных вирусных инфек­ций, поражающих людей, животных, птиц, насекомых и членистоногих.

По данным многих авторов, большинство известных вирусов способно пре­одолевать плацентарный барьер и инфицировать организм плода (ЦМВ, возбу­дители полиомиелита, оспы, гриппа, лимфоцитарного хориоменингита, орнитоза, вирусы Коксаки, ВПГ и др.). Приблизительно 2/3 передаваемых вертикально микроорганизмов — возбудители антропонозов. Среди них доминирует болезни с аэрозольным механизмом передачи (герпетическая инфекция, ЦМВ-инфекция, ветряная оспа, паротит, корь, краснуха, реовирусная инфекция, пневмоцистная пневмония, инфекционная эритема, микоплазмозы). Среди зоонозов с вертикаль­ной передачей преобладают болезни, возбудители которых проникают в организм человека через ЖКТ (бруцеллёз, кампилобактериоз, токсоплазмоз, лимфоцитарный хориоменингит).

Типы вертикальной передачи болезней человека:

1. Герминативный (через половые клетки): от зачатия до появления у плода кровообращения (заканчивается в конце 3-й недели). Вирус краснухи, цитомегаловирус, микоплазма.

2. Гематогенно-трансплацентарный: с момента появления у плода кровообращения до конца 4-го месяца (плацентарный барьер двухслойный, его способны преодолевать только вирусы). Вирусы краснухи, эпидемического па­ротита, кори, ВГВ, ВГС, ВГВ, ветряной оспы, ЦМВ.

3. Восходящий: через влагалище и шейку матки.

4. Интранатальный (во время родов). Гонококк, бледная трепонема, ЦМВ, ВПГ 2 типа, Е. соlli, стафилококки, стрепто­кокки

Развитие медицины, новых технологий лечения, развёртывание сети ЛПУ привели к формированию нового, как бы искусственно созданного, артифициального (от лат. искусство) пути передачи, который связан с меди­цинскими, в первую очередь инвазивными, лечебными и диагностическими про­цедурами. Артифициальным путём могут передаваться ВБИ. Парентеральное заражение возможно при нарушении санитарно-гигиенического и противоэпи­демического режимов в медицинских учреждениях через медицинские инстру­менты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Этот путь передачи способствует повышению заболеваемости среди оп­ределённых групп населения, особенно среди наркоманов. Иногда возможны слу­чайные заражения необычными путями в научно-исследовательских и практичес­ких лабораториях, при производстве бактерийных и вирусных препаратов и т.д.

Применительно к зоонозам не следует употреблять тезис о существовании оп­ределённого механизма передачи, специфичного для каждой инфекции. При мно­гих природно-очаговых зоонозах множественность механизма передачи встреча­ют достаточно часто. В связи с тем, что возбудители зоонозов сохраняются за счёт пассажа через организм животных, механизм передачи этих возбудителей имеет место лишь при эпизоотическом процессе. В отношении же человека можно го­ворить лишь о механизме заражения возбудителями зоонозов. Что касается сап-ронозных инфекций, то закономерного «механизма передачи» в классическом понимании просто не существует ни среди людей, ни среди животных. Возбуди­тель инфекции обитает во внешней среде, а заражение теплокровных животных или человека происходит независимо от общего источника, одновременно слу­жащего фактором передачи, носит эпизодический характер и становится тупи­ком для возбудителей инфекции.

Разберём пример с заражением псевдотуберкулёзом в результате употребле­ния в пищу сырых овощей. Совокупность известных сегодня факторов застав­ляет признать именно их источниками инфекции в классическом определении. Во-первых, неоднократно установлено регулярное выделение культур Уетта р$еис1о1иЬегси1от с только что собранных овощей, а также из почв полей, где эти овощи выращивали. Во-вторых, продемонстрировано возрастание инфицирован-ности овощей в процессе хранения их от осени до весны благодаря активному размножению микроорганизмов. В-третьих, при этом показано отсутствие зави­симости степени и динамики инфицированности овощей от наличия и числен­ности грызунов в хранилище. Возможность автономного накопления иерсиний в субстратах внешней среды сегодня не вызывает сомнения.

В то же время сегодня известно, что при широком, подчас повсеместном рас­пространении и постоянном наличии возбудителя в окружающей человека среде заболеваемость людей и эпидемиологическое проявление инфекции могут зако­номерно и длительно отсутствовать. При переходе микроорганизмов во внешнюю среду из организма человека или животного и резком изменении условий суще­ствования в этой среде патогенные бактерии с помощью различных регулятор-ных механизмов перестраивают работу своего генетического аппарата, что по­зволяет им сохранить жизнеспособность. В последние годы появилось достаточно много экспериментальных данных, дающих основание утверждать, что следую­щая «крайняя мера» в реакции грамотрицательных бактерий — переход в состояние «спячки», выражающейся во временной потере воспроизводимости бакте­рии. Они способны длительно существовать во внешней среде в виде клеток со значительно сниженной метаболической активностью, их не обнаруживают тра­диционными методами лабораторного культивирования на питательных средах. Подобным состояниям покоя предложено присвоить название «некультивируе­мые состояния», а самим бактериям — «некультивируемые формы». Феномен су­ществования жизнеспособных бактерий в некультивируемом состоянии имеет большое значение в инфекционной патологии людей и животных, поскольку ус­тановлено, что некультивируемые формы патогенных бактерий сохраняют свои вирулентные свойства.

Наиболее перспективным методом их обнаружения служит полимеразная цеп­ная реакция (ПЦР). С помощью ПЦР в настоящее время исследована эпидеми­ческая значимость некультивируемых форм у возбудителей многих сапронозов. Например, доказана способность возбудителя холеры длительно существовать в водоёмах эндемичных районов в межэпидемические периоды.

Восприимчивое население — третья предпосылка для возникновения и под­держания эпидемического процесса.

Восприимчивость — способность организма отвечать на внедрение возбуди­теля рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфек­ционным болезням прежде всего определяет неодинаковая чувствительность орга­низма разных людей к внедрению различных инфекционных агентов. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, качественной характерис­тики возбудителя, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпи­демического процесса.

Восприимчивость принято выражать контагиозным индексом — численным выражением готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определённым возбудителем. Контагиозный индекс показывает степень вероятности заболевания человека после гарантированного заражения. При вы­соком контагиозном индексе индивидуальная предрасположенность не может оказывать существенного влияния на заболеваемость, при низком индексе забо­леваемость больше зависит от предрасположенности человека к заболеванию. Контагиозный индекс выражают десятичной дробью или в процентах. Так, при кори этот показатель приближается к 1 (100%), при дифтерии он составляет 0,2 (20%), при полиомиелите— 0,001-0,03%.

Неоднородность людей по восприимчивости и устойчивости к различным па­тогенным агентам общеизвестна. Она постоянно проявляется в виде различий в реакции отдельных индивидуумов на воздействие одного и того же агента в од­ной и той же дозе и при одинаковой длительности воздействия на организм. В подобных случаях возможен ярко выраженный полиморфизм клинических про­явлений заболевания — от тяжелейших молниеносных и смертельных форм до легчайших случаев, едва нарушающих общее состояние заболевшего. Напри­мер, при холере возможны очень лёгкие формы заболевания и бессимптомное носительство, но также и тяжёлые состояния, заканчивающиеся летально. При полиомиелите из общего количества заразившихся лишь 1—2% заболевают пара­литической формой, у 5-6% наблюдают лёгкую форму и 92—94% переносят бес­симптомную инфекцию.

Для раннего детского возраста характерна пониженная иммунологическая ре­активность, обусловленная недостаточным развитием лимфоидной ткани, сла­бой способностью новорождённых к синтезу иммуноглобулинов, отсутствием плазматических клеток, принимающих участие в синтезе АТ, а также понижен­ной способностью к воспалительной реакции. Иммунологическую инертность новорождённых учитывают при составлении календаря прививок. В преклонном возрасте иммунологические возможности организма также ослаблены, что обус­ловлено как снижением общей реактивности организма, так и ослаблением фи­зиологических механизмов, обеспечивающих формирование невосприимчивости.

Естественная восприимчивость — наследуемое биологическое свойство орга­низма человека. Сущность естественной восприимчивости проявляется в форме закономерных первичных и вторичных патологических и иммунологических состояний и реакций, обусловленных специфическим патогенным действием паразита и физиологической реактивностью заражённого организма, а также ви­довыми свойствами, присущими человеку. Примерами естественной восприим­чивости и невосприимчивости может служить восприимчивость человека к брюш­ному тифу, холере, кори, гриппу и полная или частичная невосприимчивость людей к ряду инфекций животных. Для возникновения заболевания в организм должно попасть определённое количество микроорганизмов или их токсинов. Количество микроорганизмов, вызывающее проявление инфекции, — инфици­рующая доза (Ш); количество микроорганизмов или токсинов, обусловливающих гибель индивидуума, — летальная доза (ЬО). Обычно за одну инфицирующую или летальную дозу принимают количество патогенного начала (микроорганизмов, вирусов, токсинов), вызывающее соответствующий эффект у 50% взятых в опыт животных. В соответствии с этим различают Ш50 и ЬО50. Величина инфициру­ющей или летальной дозы зависит от вирулентности микроорганизма и индиви­дуальной чувствительности макроорганизма, а также условий инфицирования. Например, в опытах на добровольцах установлено, что различные виды шигелл имеют разную инфицирующую дозу. Вирулентные штаммы ЗпщеИа д.у$еп1епае вызывают заболевание у взрослых лиц в дозе 10 микробных тел. Минимальная инфицирующая доза 8пще11а/1ехпеп подсеровара 2а составляет 10² микробных тел. Вирулентность 8Ы%е11а зоппег ещё ниже — минимальная инфицирующая доза со­ставляет 10⁷ микробных тел.

От естественной невосприимчивости следует отличать невосприимчивость, обусловленную иммунными реакциями, развившимися в ответ на внедрение возбудителя в организм, иммунизацию вакцинами либо анатоксинами. Такое состояние известно как активный иммунитет. Активный иммунитет может воз­никнуть в результате латентной или дробной иммунизации малыми и субинфек­ционными дозами, не способными вызывать клинически выраженное заболева­ние. Помимо активного, также выделяют пассивный иммунитет — состояние, развивающееся после введения в организм человека готовых АТ. Наличие пас­сивного иммунитета также характерно для новорождённых (за счёт АТ, получен­ных от матери).

На течение инфекционного процесса огромное влияние оказывают развиваю­щиеся иммунные реакции и факторы неспецифической резистентности. На фоне приобретённых или врождённых иммунодефицитов непатогенные (точнее, не вызывающие поражения у здорового человека) микроорганизмы (пневмоцисты, токсоплазмы и др.) способны вызывать так называемые оппортунистические ин­фекции (от англ. орроПипНу — возможность, удобный случай).

После перенесённых инфекций в большинстве случаев формируется постин­фекционный иммунитет, а при введении средств активной иммунизации (вакцин и анатоксинов) — искусственный иммунитет.

При многих инфекционных заболеваниях решающее влияние на течение эпи­демического процесса оказывает постинфекционный иммунитет. Прежде всего это относится к заболеваниям, приводящим к формированию стойкого и про­должительного иммунитета. По мнению ВОЗ, вакцинацию можно считать ус­пешной, если не менее чем у 80% лиц в коллективе сформируется полноценный иммунитет.

Коллективный иммунитет. Термин определяет способность коллектива проти­востоять поражающему действию возбудителя инфекции. Иммунологическую структуру населения (коллектива) можно представить, распределив отдельных членов коллектива по уровню восприимчивости к данному возбудителю. Она отражает состояние иммунитета к определённому патогенному агенту, приоб­ретённого в результате перенесённых заболеваний или активной иммунизации.

В эпидемиологической практике нередко возникает потребность в оценке иммунологической структуры коллектива. Существуют непосредственные кри­терии, отражающие состояние специфической иммунологической структуры на­селения. Некоторые методы (количественные определения АТ, антитоксинов, аллергические кожные пробы и др.) позволяют определить уровень или напряжён­ность, состояние невосприимчивости, т.е. охарактеризовать не только качествен­ную, но и количественную сторону иммунологической структуры коллектива.

Социальные и природные факторы эпидемического процесса

Взаимозависимость элементов эпидемического процесса позволяет рассмат­ривать его как сложное социально-биологическое явление. При этом приоритет в значительной части случаев принадлежит социальным факторам. Социальная среда исключительно многообразна по проявлениям и возможностям воздействия на эпидемический процесс. Её конкретные элементы активируют или тормозят эпидемический процесс, способствуя или препятствуя жизнедеятельности воз­будителей инфекций, реализации путей передачи, а также повышают или снижа­ют восприимчивость людей к возбудителю. Социальные условия, влияющие на развитие эпидемического процесса:

• экономические факторы;

• санитарно-коммунальное благоустройство;

• уровень развития здравоохранения;

• урбанизация;

• особенности питания;

• условия труда и быта;

• национально-религиозные обычаи;

• войны;

• миграция населения;

• стихийные бедствия и др.

При инфекциях дыхательных путей наиболее значимые социальные факторы:

• создание крупных городских поселений;

• изменения естественных демографических процессов;

• формирование крупных постоянных (производственных, детских) и временных коллективов;

• удлинение внутригородских транспортных магистралей и увеличение объё­ма внутригородских пассажирских перевозок;

• интенсификация «маятниковой» миграции населения;

• ускорение передвижения населения из города в город за счёт скоростных транспортных средств.

Экологические последствия реализации этих факторов:

• активизация капельного механизма передачи инфекции;

• активизация обмена возбудителями между жителями различных районов го­рода и жителями различных населённых пунктов;

• снижение неспецифической резистентности городского населения к инфек­циям.

Всё это приводит к следующим изменениям в проявлениях эпидемического процесса:

• сокращение интервалов между периодическими подъёмами заболеваемости;

• сдвиг возрастной заболеваемости вправо;

• стирание различий в эпидемиологических особенностях инфекций в крупных городах и мелких населённых пунктах;

• возникновение локальных вспышек в коллективах.

При кишечных инфекциях из социальных факторов наиболее значимыми ока­зываются следующие:

• централизация водоснабжения и питания;

• общее благоустройство населённых мест, в том числе централизованное удаление нечистот;

• повышение общей и санитарной культуры населения.
Экологические последствия воздействия этих социальных факторов:

• общее улучшение микробиологического качества питьевой воды и пищевых продуктов при сохранении возможности аварий на водопроводной сети, а также возможности централизованного микробного загрязнения пищевых продуктов;

• повышение загрязнённости воды открытых водоёмов и затруднение процессов её самоочищения.

Эти разнонаправленные процессы в свою очередь сказываются на эпидеми­ческом процессе в виде снижения значимости водного, пищевого и контактно-бытового путей передачи инфекции при возможности локальной активизации составляющих их факторов.

При трансмиссивных инфекциях из социальных факторов урбанизации наи­большую эпидемиологическую значимость приобретают следующие:

• строительство новых и расширение старых городских поселений;

• увеличение пребывания горожан в природных условиях (туризм, рыбная ловля, охота, сельскохозяйственные работы).

Экологические последствия реализации этих факторов:

• адаптация грызунов и членистоногих к урбанизированной среде и формиро­вание своеобразной городской фауны;

• расширение границ соприкосновения населённых пунктов с природно-очаговыми территориями;

• учащение бытовых и производственных контактов городского населения с природой.

Это отражается на эпидемическом процессе в виде образования антропургических очагов инфекции в пределах городской черты и активизации механизма передачи возбудителей. Возрастает также риск заражения городского населения трансмиссивными инфекциями. Положительные факторы, влияющие на природно-очаговые инфекции (в частности, чуму):

• эпизоотологическое обследование природных очагов с целью определения риска заражения людей;

• вакцинация людей, проживающих в непосредственной близости от природ­ных очагов;

• санитарно-просветительная работа;

• борьба с носителями и переносчиками инфекции;

• лечение больных.

С другой стороны, неизбежное побочное следствие технического прогресса — возникновение мест обитания возбудителей инфекционных заболеваний в объек­тах непосредственного окружения человека. Здесь создаются особые, нередко весьма благоприятные условия существования микроорганизмов — как абиоти­ческие (температура, влажность и др.), так и биотические (микрофлора, микро­фауна, растительность).

В урбанизированных экологических системах (урбаценозах) возбудители ин­фекций занимают особое место обитания, часто не свойственное им в природных сообществах (табл. 1-9). На современном уровне знаний, по мнению В.Ю. Лит­вина (1989), можно выделить несколько основных типов очагов, различающихся условиями существования возбудителей, путями их циркуляции и закономерно­стями эпидемического проявления инфекций. Техногенные очаги представляют относительно замкнутые системы с автономной циркуляцией занесённых из ес­тественных экологических систем возбудителей инфекций.

В частности, в городах водопроводную сеть часто колонизируют многие пато­генные и условно-патогенные бактерии — сальмонеллы, шигеллы, энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП), вибрионы, клебсиеллы, кампилобактеры, псевдомонады. В душевых установках и системах кондиционирования воздуха обитают легионеллы, термофильные актиномицеты, микобактерии, псевдомона­ды. Растущее эпидемиологическое значение имеют системы централизованного хранения продуктов общественного питания, где на первое место выходят псих-рофильные бактерии — иерсинии, листерии, серрации, клебсиеллы и энтеробак-теры. Первичное инфицирование овощей иерсиниями может происходить как в городских тепличных хозяйствах, так и на полях выращивания в агрономичес­ких центрах, из почвы которых бактерии способны проникать в различные части растений.

По сравнению с природными экологическими системами среда обитания в урбаценозах для патогенных микроорганизмов нередко оказывается более бла­гоприятной. Об этом свидетельствуют несравненно более высокие концентра­ции возбудителей в кондиционерах и системах охлаждения (легионеллы) или овощехранилищах (иерсинии, листерии) по сравнению с их численностью в почве или природных водоёмах. В техногенных очагах (техногенная очаговость) могут формироваться высоковирулентные варианты из достаточно безобидных потенциально патогенных бактерий, широко распространённых в природе, и в этом смысле их можно считать «продуктом цивилизации» (Прозоровский С.В. и др., 1987).

I Ведущие природные факторы эпидемического процесса

Природные факторы — совокупность абиотических и биотических компонен­тов внешней среды, оказывающих активизирующее или тормозящее воздействие на эпидемический процесс. Абиотические экологические факторы (температура, инсоляция, радиоактивное излучение, влажность воздуха, состав воды, течение, рельеф местности) — все свойства неживой природы, прямо или косвенно влия­ющие на паразитарную систему. Биотические экологические факторы — формы воздействия живых существ друг на друга. Каждый организм постоянно испыты­вает на себе прямое или косвенное влияние других, вступает в связь с предста­вителями как своих, так и других видов — растениями, животными, микроорга­низмами. Изменение экологических факторов во времени может происходить с регулярной периодичностью, меняться в связи со временем (например, сезоном), быть нерегулярным или не иметь чёткой периодичности (изменения погодных условий в разные годы, явления катастрофического характера — ливни, подня­тие грунтовых вод). Также экологические факторы могут действовать на протя­жении длительных промежутков времени (например, при похолодании или по­теплении климата).

Одним из ведущих экологических факторов, влияющих на эпидемический процесс, можно назвать климат. Под термином «климат» понимают среднее со­стояние метеорологических явлений на обширных территориях за большой про­межуток времени во взаимодействии с земной поверхностью. Степень воздей­ствия климата (температура, влажность, геомагнитные влияния, инсоляция и т.п.), как одного из компонентов географической среды, на элементы эпидемического процесса различна.

Особенно выражено влияние экологических факторов при инфекционных болезнях, источником которых бывают животные, а передачу осуществляют переносчики-членистоногие. Полное исчезновение переносчиков, увеличение их активности в определённый сезон (комары, клещи) или уменьшение их количе­ства (вшей — летом, комаров и мух в тропическом климате — в период дождей и т.п.) ярко отражается на степени заражения людей, а следовательно, и на ходе эпидемического процесса.

Прямое действие климатических факторов на механизм передачи инфекций обнаруживают при потребности паразита в определённой температуре внешней среды для своего развития. Например, личинки анкилостомид развиваются в почве при температуре не ниже 4—16 °С, плазмодии трёхдневной малярии (Р1аз-тосИит V^Vаx) в теле комара — при температуре не ниже 16 °С, а возбудитель тропической малярии (Р./а1с1рагит) — не ниже 17—18 °С. Лишь при этих эко­логических абиотических условиях почва может стать фактором передачи для анкилостомидоза, а комар — для малярии. Зона распространения некоторых ин­фекционных болезней ограничена тропическим поясом, отсюда и их название «тропические болезни». Так, хроническая сонная болезнь (гамбийский трипано­сомоз) распространена главным образом по побережьям тропических рек в Аф­рике (13° северной широты и 20° южной широты), что обусловлено приспособ­ленностью её переносчика, мухи цеце (СУош'ло ра1раНз), к условиям обитания в этой климатической зоне.

Распространённость жёлтой лихорадки также строго ограничена, так как её переносчики — комары родов Аейез (А. ае%урН, А. зтрзот, А. а/псапиз) и Наета§о-§их $ре$ашт — нормально развиваются при 25—30 "С, причём ночная температура не должна быть ниже 20 °С. В субтропиках (Средней Азии, Закавказье) регистри­руют инфекционные болезни, не встречающиеся в северной умеренной зоне, — амёбную дизентерию, лихорадку Денге, флеботомную лихорадку, клещевой воз­вратный тиф, лейшманиозы.

Действие экологических факторов косвенно реализуется и через изменение инфекционной восприимчивости организма хозяина. Например, известно влия­ние температуры окружающей среды на характер инфекционного процесса при чуме у грызунов, впадающих в зимнюю спячку, а также изменение чувствитель­ности грызунов к возбудителю туляремии при низких температурах.

Длительно господствовало представление об однозначно губительном воз­действии на всех паразитов как абиотических, так и биотических (микробная кон­куренция, хищничество простейших и т.п.) экологических факторов и, как следствие, невозможности автономного существования возбудителей в окружа­ющей среде (вне организма человека или теплокровных животных). В настоящее время это предубеждение развеяно многочисленными данными. У патогенных бактерий, способных к обитанию в почвах и водоёмах, выявлены психрофиль-ные свойства, «холодовые» термы, а также реализация прототрофного типа пи­тания. Разные компоненты биотопов способны поддерживать популяции па­тогенных бактерий в почвенных и водных экологических системах, играя роль их естественных резервуаров. Например, возбудитель холеры может сохраняться в сине-зелёных водорослях и повышать свою вирулентность при пассаже через простейших, населяющих водоёмы. Циркуляция некоторых возбудителей (на­пример, иерсиний) не ограничивается пределами вида популяции хозяина на одном территориальном уровне (к примеру, простейшими): они могут мигриро­вать и по «вертикали» — по пищевым цепям сообществ от низших трофических уровней к высшим. Передача возбудителя от низших уровней к высшим, вызывая заражение самых разных организмов, приводит к значительному накоплению биомассы возбудителей и повышает устойчивость бактериальной популяции в окру­жающей среде.

Наряду с этим, отдельные звенья трофических цепей при миграции возбуди­телей представляют непосредственную эпидемиологическую опасность.

Вмешательство человека во внешнюю среду значительно расширило границы выживания и размножения возбудителя легионеллёза. Использование различных аппаратов в системе водоснабжения, кондиционирования воздуха и при работе различных гидросооружений может сопровождаться образованием водного аэрозоля, что увеличивает опасность заражения человека легионеллами, если вода заражена ими.

Теория саморегуляции эпидемического процесса

Теория саморегуляции эпидемического процесса, разработанная В.Д. Беляко­вым, акцентирует внимание на внутренних механизмах развития эпидемическо­го процесса, характеризуя явления, свойственные его биологической основе, т.е. паразитарной системе. В соответствии с теорией саморегуляции, движущая сила функционирования паразитарной системы эпидемического процесса — вза­имообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих генотипически и фенотипически гетерогенных популяций паразита и хозяина. Динамику эпидемического процесса во времени теория объясняет фазовой «са­моперестройкой» популяций паразита, происходящей под влиянием изменений в иммунном статусе популяции хозяина. Основные постулаты теории убеждают в её применимости к инфекциям, отвечающим двум условиям:

• механизм передачи возбудителей должен обеспечивать постоянное массовое распространение возбудителя;

• необходимо формирование иммунитета, способного регулировать взаимодействие популяций паразита и хозяина.

Социально-экологическая концепция

В соответствии с социально-экологической концепцией, разработанной Б.Л. Черкасским, паразитарная система является хотя и важнейшей, но лишь со­ставной частью, одним из уровней целостной системы эпидемического процес­са. Посредством механизма передачи она связана с природной средой обитания. В совокупности они образуют эпидемиологическую экологическую систему, или экосистемный уровень системы эпидемического процесса. Экосистемный уро­вень отражает экологию паразита в популяциях биологических хозяев и на объек­тах окружающей среды, служащих регуляторами жизнедеятельности, гетероген­ности и изменчивости структуры популяции паразита. На этом уровне социальные факторы влияют на паразитарную систему извне, играя роль внешних условий её функционирования.

Наличие этих двух условий — предпосылка возникновения и развития эпиде­мического процесса, т.е. реализации взаимодействия эпидемиологической эко­логической системы с социальной средой. Например, присутствие природно-очаговой паразитарной системы и населения служит условием (предпосылкой) для возникновения эпидемического процесса.

Эпидемиологическую социально-экологическую систему можно дифференци­ровать «по вертикали» на локальную, региональную и глобальную.

• Эпидемический процесс на уровне локальной социально-экологической

системы ограничен коллективом — группой лиц, связанных между собой в те­чение определённого периода времени в хозяйственном, профессиональном, бытовом или ином отношении (детские, семейные коллективы, коллективы предприятий, воинские части), т.е. находящихся в сходных условиях взаимо­действия с популяцией возбудителя.

• На уровне региональной социально-экологической системы эпидемический процесс ограничен населением данной административной территории (го­род, район, область, республика). Она состоит из локальных социально-эко­логических систем.

• Эпидемический процесс на уровне глобальной социально-экологической

системы состоит из региональных эпидемиологических социально-экологи­ческих систем, взаимодействующих с планетарной средой обитания современ­ного сообщества (пандемия).

Социально-экологическая концепция отражает взаимосвязь эпидемического процесса с многообразными природными и социальными условиями жизни об­щества. Системный подход открывает возможность цельного восприятия как эпи­демического процесса, так и системы целенаправленной борьбы и профилакти­ки инфекционных болезней.

Проявления эпидемического процесса

Эндемическая заболеваемость, или эндемия, — постоянно регистрируемая на определённой территории заболеваемость конкретными болезнями (в том числе неинфекционными), обусловленная социальными и природными условиями. Экзотическая заболеваемость — заболеваемость болезнями, не свойственными данной местности. Она возникает в результате заноса или завоза возбудителя с других территорий. Повсеместное распространение по всему земному шару ха­рактерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных. Территориальная неравномерность распределения заболеваний харак­терна для зоонозов, резервуаром возбудителя которых служат дикие животные, и ряда антропонозов, зависящих от природных и социальных условий. Территории распространения заболеваний — нозоареалы. С известной долей условности все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения и типу нозоареала можно объединить в две группы: с глобальным и региональным распределением.

• Глобальное распространение характерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных.

• Региональное распространение заболеваний свойственно прежде всего природно-очаговым инфекциям.

Зональные нозоареалы — территории распространения болезней человека, эндемичных для вполне определённых зон земного шара. Обычно эти нозоареа­лы в виде пояса охватывают весь земной шар или, по крайней мере, большую его часть. Зональное распределение болезней зависит от определённых климатичес­ких и ландшафтных зон земного шара. К таким инфекционным болезням отно­сят туляремию, блошиный эндемический тиф, аскаридоз.

В зависимости от интенсивности распространения болезни эпидемический процесс может проявляться в виде спорадической заболеваемости, групповых заболеваний (эпидемических вспышек), эпидемий и пандемий. Принято считать, что главное отличие перечисленных форм заключается в количественной сторо­не вопроса.

• Единичные, не связанные между собой, неповсеместные и нерегулярные заболевания относят к категории «спорадическая заболеваемость».

• Групповые заболевания, связанные с одним источником (путями и факторами передачи) инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населён­ных пунктов, — эпидемическая вспышка.

• Более интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона страны или нескольких стран, — эпидемия. Она представляет совокупность эпидемических вспышек, возникающих на боль­ших территориях и наслаивающихся одна на другую. Наиболее часто эпиде­мии разделяют по четырём признакам: временному, территориальному, по ин­тенсивности и механизму развития эпидемического процесса.

- По временному признаку выделяют острые (взрывоопасные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии. Наиболее типичными острыми эпидемиями бывают эпидемии, развивающиеся при одномоментном заражении.

Первый случай заболевания появляется по истечении минимального инку­бационного периода болезни, последний — после максимального. Наибольшее количество заболеваний приходится на средний инкубационный период. Заболевания, возникшие за пределами колебаний инкубационного периода, — результат вторичных заражений.

- По территориальному признаку выделяют эпидемии локальные, приуроченные к определённой территории и группе населения, а также распростра­нённые, захватывающие смежные территории и группы населения.

- По интенсивности развития эпидемического процесса различают эксплозивные (взрывоопасные) и вяло протекающие эпидемии.

По механизму развития различают три группы эпидемий.

1.Эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (зоонозы, сапронозы).
Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебания­
ми инкубационными периода (от минимума до максимума). Более дли­
тельное течение подобных эпидемий происходит, если не устранены условия, приводящие к заражению людей.

2.Эпидемии, обусловленные цепной передачей возбудителя от заражённых индивидуумов здоровым (воздушно-капельным путём — при аэрозольных инфекциях, контактно-бытовым — при кишечных).

3.Эпидемии, развивающиеся за счёт передачи возбудителя от заражённых лиц здоровым через различные факторы (пищу, воду, членистоногих, предметы быта), без непосредственного контакта этих людей.

• Повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света, — пандемия.

Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдае­мый, сложившийся для данной местности уровень заболеваемости, а под эпиде­мией — заболеваемость, превышающую обычную для данной местности норму.

Для инфекционных болезней характерны колебания уровня заболеваемости в многолетней и годовой (помесячной) динамике.

• Многолетняя динамика определяет эпидемическую тенденцию, цикличность и нерегулярные колебания заболеваемости.

• Годовая динамика включает межсезонный, средний круглогодичный уровень и сезонное повышение заболеваемости.

Инфекционные болезни неодинаково поражают разные социально-возраст­ные группы населения. Интерпретация этих проявлений зависит от эпидеми­ологических особенностей болезни. При инфекционных болезнях с активно действующим аэрозольным механизмом передачи основное значение имеет им­мунологический фактор, болеют ими преимущественно дети раннего возраста, посещающие организованные коллективы. Зоонозными инфекциями чаще зара­жаются взрослые люди, в силу своей профессиональной деятельности ухаживаю­щие за животными или занимающиеся переработкой животного сырья. В то же время некоторые кишечные инфекции распространены среди определённых воз­растных и профессиональных групп населения, связанных с возможностью зара­жения через пищу или воду.

СОДЕРЖАНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОСНОВЫ ЕЁ ОРГАНИЗАЦИИ

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, как уже говорилось выше, должно осуществляться в первую очередь органами госу­дарственной и исполнительной власти на всех уровнях — от Правительства стра­ны, Государственной Думы до руководителей местного управления в городах, селах и поселках. Что касается здравоохранения, то борьбу с инфекционными болезнями осуществляют разные специалисты разных служб. При этом не последнее место отводят лечебной службе. Врач любой специальности может столк­нуться с инфекционной болезнью, причём первичные мероприятия по недопу­щению дальнейшего распространения болезни (мероприятия в эпидемическом очаге) проводит именно лечащий врач, выявляющий больного и устанавливаю­щий первичный диагноз. Участковые врачи (в будущем семейные врачи) должны хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных болезней, но и в особенностях их эпидемиологии, так как правильное ознакомление с эпи­демиологическим анамнезом помогает врачу распознать заболевание в наиболее ранние периоды его возникновения, иногда даже до проявления типичных кли­нических признаков.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных ин­фекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (вы­явлении) инфекционной болезни, профилактические — постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики ин­фекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильём, ква­лифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.

Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней:

• систематический санитарный контроль за водоснабжением населения;

• санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объек­тов общественного питания, торговли и детских учреждений;

• проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;

• плановая специфическая профилактика среди населения;

• осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.

Дата добавления: 2014-01-06