Лекция 2.Экстремальные состояния

Понятие о первой медицинской помощи

Социальные факторы

Условия труда, быта. питания. Социально-политическая обстановка. Уровень заработной платы. Состояние здравоохранения. Уровень общей культуры и многое другое.

Первая медицинская помощь - комплекс срочных, простейших мероприятий для спасения жизни человека и для предупреждения осложнений при несчастном случае, травме или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия. Она оказывается в виде само- и взаимопомощи. Ей должно обучаться все население страны.

Объем первой медицинской помощи:

- остановка кровотечения;

- искусственное дыхание;

- иммобилизация;

- согревание;

- массаж сердца;

- очистка дыхательных путей от инородных предметов;

- правильная транспортировка пострадавших (лежа на спине при травме позвоночника, лежа на боку при сотрясении мозга, сидя при травме грудной клетки).

Экстремальные (лат. extremus — крайний, предельный) состояния — это состояния крайнего или предельного напряжения организма. Они возникают при действии чрезмерно интенсивных факторов: резкие колебания температуры, травмы, радиация, дефицит кислорода, физическое перенапряжение, или существенных изменений в организме, угрожающих его существованию. К экстремальным состояниям относят коллапс, шок, кому и стресс. Без медицинских вмешательств экстремальные состояния переходят в терминальные состояния. К ним относят предагонию, агонию и клиническую смерть.

Коллапс (лат. collapsus — ослабевший, упавший) — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, проявляющаяся резким снижением артериального давления и снабжением тканей кровью.

Основная причина — кровопотеря. Коллапс развивается быстро, сознание обычно сохранено, но имеется безучастное отношение к окружающему. При обмороке сознание утрачивается, развивается резкая слабость, головокружение, звон в ушах, снижение зрения, бледность, холодный пот, похолодание пальцев, расширение зрачков, иногда — судороги.

Шок (англ. shock — удар) — состояние, возникающее при массивном повреждении тканей.

Причины: травма, ожог, инфаркт миокарда и др. Для шока характерно наличие 2-х стадий: возбуждения и торможения.

Для первой стадии характерно: общее двигательное и психо-речевое возбуждение (больной мечется), увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, дыхание частое и поверхностное.

Во второй стадии наблюдается общая обездвиженность, ослабление рефлекторных (в том числе болевых) реакций, уменьшение частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Классическое описание второй стадии травматического шока было дано Н. И. Пироговым во время Крымской войны: «С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно: он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело его холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс, как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается без перемены до самой смерти... Окоченелый не потерял совершенно сознания, он не то, что вовсе не сознает своего страдания, он как будто бы весь в него погрузился, как будто затих и окоченел в нем».

Для шока характерно накопление в крови токсических продуктов и недостаточное кровообращение в мелких сосудах, вследствие чего у пострадавших в последующем развиваются тяжелые расстройства в почках, легких и печени.

Кома (греч. coma — глубокий сон) — одно из крайне тяжелых экстремальных состояний, для которого характерно глубокое угнетение центральной нервной системы, проявляющееся потерей сознания и отсутствием рефлексов (болевых, звуковых и других).

Причинами комы являются: травмы головного мозга, тепловой и солнечный удар, отравления ядами или заболевания внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы). Помимо полной утраты сознания, при коме наблюдаются: нарушения ритма дыхания, уменьшения артериального давления и частоты сердечных сокращений, кислородная недостаточность, отек легких и головного мозга, резкие отклонения основных параметров внутренней среды организма.

Стресс (англ. stress — напряжение) — неспецифическая реакция человека на разнообразные интенсивные воздействия (тепло, холод, физическую нагрузку, ограничение движений, психо-эмоциональные факторы), сопровождающаяся закономерными изменениями защитных сил организма.

В развитии стресса выделяют три стадии:

1 — стадия тревоги: экстренная активация защитных сил. В кровь выделяются гормоны надпочечников, что усиливает обмен веществ и повышает функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2 — стадия устойчивости: несмотря на продолжение действия стрессорного фактора, функции организма нормализуются, и устойчивость его к стрессу повышается.

3 — стадия истощения: истощаются надпочечники и нарушаются функции сердечно-сосудистой системы.

Стресс имеет положительное значение для организма: он является обязательным этапом формирования тренированности, и отрицательное — вызывает язвы желудка, снижает иммунитет и половую функцию.

Терминальные состояния — это стадии умирания человека. В предагональном состоянии нарушается дыхание (неритмичное с хрипами), кровообращение (развивается синюшность кожи), сознание, наблюдаются судорожные сокращения мышц.

При чрезмерном напряжении органов дыхания и кровообращения на короткое время может частично восстановиться сознание, но оно быстро угасает. Это состояние называется агонией (смертельной борьбой).

Без постороннего специального вмешательства терминальные состояния заканчиваются прекращением дыхания и (или) остановкой сердца. После этого пациент находится в промежуточном между жизнью и смертью состоянии. К жизни его могут вернуть только успешные реанимационные мероприятия.

Клиническая смерть (mors clinicflis) — состояние организма, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся 3-5 минут (до наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга).

Первая медицинская помощь при коллапсе:

1. При коллапсе, развившемся вследствие кровопотери — скорейшая остановка кровотечения.

2. Уложить пострадавшего горизонтально (ноги должны находиться выше головы).

3. Освободить пострадавшего от одежды, затрудняющей дыхание.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха или вынести пострадавшего на свежий воздух.

5. Дать обильное теплое сладкое питье.

6. Если пострадавший находится без сознания:

а) поднести к ноздрям ватку, смоченную раствором аммиака;

б) похлопать ладонями по щекам пострадавшего;

в) побрызгать на лицо пострадавшего холодной водой.

7. Быстро эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке:

1. Обезболить пострадавшего.

2. Наложить шины на травмированные конечности.

3. Аккуратно уложить пострадавшего на жесткий щит.

4. Немедленно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при травматической коме

1. Холод на голову пострадавшего.

2. В случае нарушений дыхания и остановки сердца провести искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца.

3. Немедленно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Дата добавления: 2014-01-06