Лекция 8. Сердечно-легочная реанимация

Реанимация (лат. re — приставка, означающая повторение, возобновление, +animatio, оживление) — комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасших или угасающих жизненных функций организма.

Реанимация проводится во всех случаях, когда внезапно прекращается сердечная деятельность и дыхание, т. е. в состоянии клинической смерти.

Наиболее достоверными признаками клинической смерти являются:

1. Потеря сознания.

2. Бледность кожных покровов.

3. Отсутствие дыхательных движений.

4. Отсутствие пульса на сонных артериях.

5. Отсутствие реакции зрачков на свет.

Поскольку эффективность реанимации в первую очередь определяется временным фактором, выявление перечисленных признаков должно занять всего несколько секунд. Прекращение дыхания выявляется визуально по отсутствию дыхательных движений грудной клетки и живота. Пульс на сонных артериях определяют на правой и левой боковой поверхности шеи, одновременно накладывая 2-3 пальца с каждой стороны. Реакция зрачков на свет проверяется следующим образом: глаза пострадавшего прикрывают ладонью и затем быстро ее убирают. В состоянии клинической смерти зрачки остаются широкими и не суживаются. В темноте для проверки этого рефлекса надо воспользоваться специальным фонариком.

Зрачковые реакции обязательно надо исследовать на обоих глазах.

3.1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Для проведения эффективной ИВЛ необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Она может быть нарушена запавшим корнем языка или инородными частицами: кровью, рвотными массами и др. От запавшего языка проходимость восстанавливается путем максимального запрокидывания головы. Для этого под шею пострадавшего подкладывают руку или твердый предмет и надавливают на лоб до момента образования тупого угла между нижней челюстью и передней поверхностью шеи, или же, захватив большим и указательным пальцами нижнюю челюсть, выдвинуть ее несколько вперед и вверх.

Для удаления инородных масс голову пострадавшего поворачивают в сторону, а затем одним или двумя пальцами, обернутыми материей, производят очистку ротовой полости и глотки. В случаях, когда инородный предмет глубоко проникает в дыхательные пути, производят резкий толчок ладонью в подложечное пространство в сторону диафрагмы или, перевернув пострадавшего на живот, наносят несколько ударов основанием ладони в межлопаточную область.

Признаком нормальной проходимости дыхательных путей является расширение грудной клетки при поступлении в нее воздуха. Важно помнить, что при травмах шейного отдела позвоночника запрокидывать голову запрещается (в этом случае дыхательные пути освобождаются путем выдвижения нижней челюсти).

Метод «изо рта в рот»

1. Пострадавшего укладывают на спину и становятся на колени сбоку от его головы.

2. Из гигиенических соображений накладывают на нижнюю часть лица марлевую салфетку или целлофановую пленку, с предварительно сделанным отверстием (отверстие накладывается на рот пострадавшего).

3. Большим и указательным пальцами крепко зажимают ноздри пострадавшего.

4. Сделав глубокий вдох, герметично охватывают своими губами область рта пострадавшего и вдувают воздух в дыхательные пути и легкие. Вдувание должно продолжаться около одной секунды, а объем поступившего воздуха должен составлять 1,0-1,5 литра. При этом необходимо постоянно наблюдать за движениями грудной клетки пострадавшего (они должны иметь достаточную амплитуду).

5. Выдох у пострадавшего происходит пассивно и продолжается около двух секунд.

6. После 3-5 вдуваний воздуха, осуществляемых с частотой 12-16 в минуту, проверяют пульс на сонной артерии.

Метод «изо рта в нос»

Этот метод показан при нормальной проходимости носовых проходов и невозможности открытия рта пострадавшего.

1. Пострадавшего укладывают на спину.

2. Одну руку кладут на лоб, другую — на подбородок пострадавшего. Перегибают голову и одновременно прижимают его нижнюю челюсть к верхней, герметизируя рот.

3. После глубокого вдоха герметично накладывают губы на нос пострадавшего и производят вдувание 1,0-1,5 литров воздуха через ноздри.

4. После вдувания освобождают нос и рот пострадавшего. При этом в течение 2-х секунд происходит пассивный выдох.

5. Воздух вдувают с частотой 12-16 в минуту. После 3-5-го вдувания контролируют пульс на сонной артерии.

Причины неэффективности ИВЛ

1. Нарушение проходимости дыхательных путей.

2. Чрезмерное или недостаточное запрокидывание головы и выдвижение нижней челюсти.

3. Недостаточный объем вдуваемого воздуха.

4. Недостаточная интенсивность вдувания воздуха.

5. Отсутствие герметичности.

6. Попадание большого количества воздуха в желудок. На это указывает вздутие живота. Для удаления воздуха из желудка необходимо через каждые 5-6 искусственных вдохов надавливать на живот пострадавшего.

Наружный массаж сердца

При прекращении сердечной деятельности, о чем судят по отсутствию пульса на сонных артериях, обязательно проводится наружный массаж сердца. Его физиологический смысл заключается в том, что при сжатии сердца между грудиной и позвоночником, кровь перемещается из полостей сердца в артериальные сосуды, а при восстановлении объема полостей кровь поступает в них из вен. Об эффективности наружного массажа сердца судят по изменению цвета кожи лица, (кожа розовеет) и сужению зрачков.

Техника непрямого массажа сердца

1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание.

2. Расстегивают поясной ремень и освобождают от одежды, стягивающей верхнюю часть живота и грудную клетку.

3. Размещаются справа или слева от пострадавшего, на ощупь определяют длину грудины и находят точку, располагающуюся на 2-3 см выше мечевидного отростка.

4. Ладонь одной руки кладут на нижнюю половину грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего. Вторую руку накладывают на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук приподняты и не касаются поверхности грудной клетки.

5. Руки располагают строго перпендикулярно поверхности грудной клетки.

6. Надавливают на грудину только прямыми руками, прикладывая силу тяжести туловища.

7. Грудину смещают на 4-5 см в направлении позвоночника.

8. После короткого нажатия грудину отпускают, дожидаются ее возвращения в исходное положение и производят следующее нажатие.

9. Надавливания на грудину производят с частотой 60-75 в минуту.

10. Детям до 10 лет массаж проводят одной рукой, а грудным детям — двумя пальцами с частотой 100-120 в минуту.

Ошибочные действия при проведении наружного массажа сердца

1. Размещение пострадавшего на мягком основании (опасность разрыва печени).

2. Недостаточное смещение грудины при надавливании.

3. Чрезмерные усилия при надавливании на грудину (возможен перелом ребер).

4. Неправильное расположение рук выполняющего массаж.

5. Выполнение массажа руками, согнутыми в локтях.

6. Недостаточная или избыточная частота надавливания на грудину.

Сочетание искусственной вентиляции легких

с наружным массажем сердца

Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца проводятся так, как указано в пунктах 3.1 и 3.2. Если реанимационная помощь оказывается одним человеком, то необходимо после 3-5 нажатий на грудину произвести вдувание воздуха. При этом спасатель должен наблюдать за состоянием пострадавшего (оценивать цвет кожных покровов, зрачковые рефлексы, контролировать пульс на сонной артерии).

Наиболее удобно оказывать реанимационную помощь вдвоем: один проводит искусственную вентиляцию легких, другой — наружный массаж сердца. В этом случае техника такова: производится 5 надавливаний на грудину, после чего одно вдувание воздуха. Эффективность наружного массажа сердца контролируется спасателем, который проводит вентиляцию. Во время массажных толчков он определяет пульс на сонных артериях и проверяет реакцию зрачков на свет.

Если реанимация проводится втроем, то третий спасатель должен сильно надавить кулаком на живот пострадавшего. При этом брюшная аорта прижимается к позвоночнику и кровь поступает преимущественно в головной мозг, что ускоряет оживление.

Постреанимационные осложнения

После выведения из клинической смерти пострадавший должен обязательно находиться под наблюдением. У многих из них в первые минуты и часы после оживления могут возникать повторная остановка сердца, дыхательная недостаточность, отек головного мозга, необратимые повреждения печени и почек. В связи с этим такие пострадавшие нуждаются в экстренной эвакуации в лечебные учреждения.

Признаки биологической смерти

1. Появление признаков высыхания роговицы глаза: селедочный блеск, помутнение зрачка.

2. Симптом «кошачьего зрачка»: при осторожном сжатии зрачка большим и указательным пальцами он не изменяет свою приобретенную форму, т.е. не становится вновь округлым.

3. Развитие трупного окоченения и появление трупных пятен.

Перечисленные признаки начинают появляться через 20-30 минут после остановки дыхания и прекращения работы сердца.

Дата добавления: 2014-01-06