Сифилис

ВВЕДЕНИЕ В ВЕНЕРОЛОГИЮ.

Венерические болезни - группа инфекций разнных по этиологии, отличающиеся по клинике и терапии, но объединяющиеся путем передачи - половым, хотя и не исключаются другие пути передачи. Термин введен в 1527 году Бетенлуром. Конец 17 века пандемия сифилиса в Европе. На сегоднящний день более 20 заболеваний относится к венерическим. Из них пять основных: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, донованоз; + трихоманиаз, кандидоз, микоплазмоз, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В. Этапы развития венерологии.

1)трех инфекций: люис, гонорея, мягкий шанкр;

2)период хламидиоза;

3)с 1981 период СПИДа.

Методы, используемые в венерологии.

1)общеклинические;

2)бактериоскопические, бактериологические;

3)иммуно-серологические;

4)иммуно-флюоресцентный;

5)гистологические (для диагностики третичного сифилиса);

6)R-логические.

Факторы, спосбствующие росту вен. заболеваний.

1)представления о том, что ВБ неопасны, от них легко избавиться;

2)ВБ сопутствуют снижению социального уровня населения;

3)диспропорция мужского и женского населения;

4)увеличение продолжительности половой жизни;

5)миграция населения;

6)урбанизация;

7)эмансипация женщин и неустойчивость брака;

8)отсутствие боязни беременности;

9)недостаточное половое воспитание;

10)алкоголизм, наркомания, проституция;

11)сексуальная раскрепощенность, половые извращения;

12)падение нравственности.

Это хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой и поражающая все органы и ткани (кожу, слизистые, опорно-двигательный аппарат, нервную систему, внутренние органы, эндокринную систему) и передаваемое преимущественно половым путем. Выделяют приобретенный и врожденный сифилис. Существует три теории происхождения сифилиса:

1)завезен из Америки - неверна;

2)Гудзон, Коберг – из экваториальной Африки, где максимальное количество спирохетозов;

3)был на всех территориях.

Характеристика возбудителя: длина 9-14 мкм, 8-12 завитков, толщина 0.25 мкм, плохо воспринимает анилиновые красители, с наружи покрыта полимукопротеидным чехлом, затем 2-3 слойная мембрана. Имеет жгутики. Набор движений: поступательные, колебательные, контрантильные, сгибательные. Антигенная структура: имеет белковый термолабильный АГ, полисахоридный и липоидные АГ. Размножается за счет поперечного деления (в благоприятных условиях через 32 часа). Формы выживания: цистовая (сворачивается в клубочек и образует вокруг себя непроницаемую оболочку - лечение необходим начинать с больших доз антибиотиков,способных реверсировать цисту в обычную форму), L-форма, зернистые формы. Чистые культуры на питательных средах теряют патогенность. Устойчивость выражена к низким температурам, резко снижена к высоким температурам и УФО. При дифдиагностике необходимо исключить виды спирохет: щечная, зубная, pertringens.

Материал для исследований: отделяемое твердого шанкра, скарификаты и пунктаты регионарных лимфоузлов. Методы обнаружения:

- нативный препарат в темном поле;

- окраска тушью по Бурри;

- окраска по Романовскому-Гимзе;

- серебрение по методу Морозова.

Условия заражения:

1)наличие источника инфекции (антропогенное заболевание);

2)наличие входных ворот (микротравмы кожи и слизистой).

Пути заражения: половой - 85-90%, бытовой, профессиональный, трансплацентарный, трансфузионный. Пути распространения в организме: лимфогенный, гематогенный, по периневральным пространствам.

Иммунитет. Врожденного нет, постинфекционный нестойкий. Инфекционный иммунитет формируется на 12-14 день, титр антител невысокий, сначала появляется IgА, который обнаруживается РИФ до появления твердого шанкра, через 4 недели после появления твердого шанкра появляется IgМ, выявляемый реакцией Вассермана, IgG появляется к концу первичного периода.

Первичная сифилома может проявиться в виде:

- твердого шанкра (безболезненный, вокруг нет воспалительных изменений, края блюдцеобразные, цвет мясо-красный, отделяемое серозное, плотной эластической консистенции);

- эрозии;

- индурации;

Локализация:

1)генитальная - в области анального кольца, на слизистой rectum, в начальной части уретры, glans penis, задняя спайка, ешйка матки.

2)экстрагенитальная - пальцы рук (прфессиональная), губы и язык, тело.

Первичнный сифилис:

- серонегативный;

- серопозитивный;

- скрытый.

Для диагноза: нативный препарат, серологические исследования.

Д.Д. с:

- рак слизистых половых органов;

- туляремия;

- мягкий шанкр;

- острая язва Люпшица;

- эритроплазия Кейра;

Через 6-7 недель после появления твердого шанкра ряд больных отмечает недомагание, раздражительность, бессоницу, снижение внимания, у части повышается температура.

Свежий вторичный сифилис.

Полиморфная сыпь:

- пятнисто-эритематозная (розеола);

- папулезные сифилиды;

- лентикулярные;

- милиарные;

- пустулезные (импетигиозные сифилиды);

- в виде угревой сыпи без черных точек;

- варицелеобразная, соровождается повышением температуры;

- везикулезная;

диффузная сифилитичиская аллопетия, "ожерелье Венеры" – лейкодермные пятна, частичное выпадение ресниц - ступенчатые ресницы (с-м Пинлуса). Поражения слизистой рта: эритемы, розеолы, энантемы, широкие кандиломы, очажки язв (с-м скошенного луга), атрофия сосочков. Высыпания могут быть повсеместно. Отсутствуют субъективные ощущения. Бледно-розовый цвет вторичных сифилид. Исключительно контагиозный. Доброкачественное течение - хорошо поддается специфическомц лечению. Сопровождается + серологическими реакциями. Изолированные элементы сыпи не сливаются. хар. признаки:

- симметричная обильная сыпь;

- остатки твердого шанкра;

- наличие регионарного лимфаденита;

- полиаденит;

- могут быть продромальные явления.

Вторичный рецидивный сифилис.

Происходит возвращение сыпи (чаще папулы, ассимметричны, склоны к группировкам, розеолы в виде кольца). Чем дальше от момента заражения, тем меньше элементов сыпи, склонность к группировкам, образование кольцевидных форм, гирлянд. Лейкодермальные пятна появляются не ранее 6 месяцев от момента заражения.

Вторичный сифилис длится 2-3 года, затем высыпания исчезают, начинается скрытое течение; в части случаев много лет. В 5-10% - третичный сифилис с поражением всех органов.

Врожденный сифилис. Это поражение организма плода сифилитической инфекцией во время его внутриутробного развития. Источник инф. - больная мать. Пути проникновения инфекции: гематогенный (по венозным сосудам пуповины), лимфогенный, через поврежденную плаценту. Поражение плода возникает на 3-4 месяце, к этому времени заканчивается формирование планцентарного кровообращения (необходимость раннего обследования). Наибольшая вероятность заражения плода (100%) при свежем вторичном. Поздний скрытый - возможно рождение совершенно здорового плода.

Исходы беременности:

- поздний выкидыш;

- преждевременные роды;

- рождение недоношенного;

- рождение ребенка с активными проявлениями;

- клинически здоровый ребенок, но с + серол. реакциями - сифилис

врожденный скрытый;

Дата добавления: 2014-01-06