Профилактика перед экстренной операцией

Иная ситуация складывается при оказании экстренной помощи.

ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ — заболевания или ос­ложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре.

Госпитальная (нозокомиальная) инфекция остается важнейшей пробле­мой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асепти­ки и антисептики.

Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:

• Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисепти­ческим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на повер­хностях, в организме больных имеются низкие концентрации ан­тимикробных средств.

• Возбудители — это обычно условно патогенные микроорганизмы, наиболее часто — стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр.

• Возникает у ослабленных в результате болезни или операции па­циентов, часто является суперинфекцией.

• Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроор­ганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной забо­левания (осложнения).

Основные меры профилактики госпитальной инфекции:

• Сокращение предоперационного койко-дня.

• Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в од­ной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре).

• Ранняя выписка с контролем на дому.

• Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых на отделении.

• Рациональное назначение антибиотиков.

• Желательно закрытие хирургических стационаров на проветри­вание (1 месяц в году).

ПРОБЛЕМА СПИДА В ХИРУРГИИ

Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение техники безопасности для медперсонала и изменение правил стерилизации инструментов.

,

Рис. Основные направления профилактики СПИДа в хирургии

Для того что­бы не пропустить это заболевание при наличии даже одного из представ­ленных на схеме симптомов, врач всегда обязан провести ис­следование крови пациента на ВИЧ-антитела (форма 50). Следует помнить, что двумя практически абсолютными признаками СПИДа яв­ляются пневмоцистная пневмония и саркома Калоши.

Первое и самое главное:

ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖЕН КОНТАКТ С КРОВЬЮ, ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ В ПЕРЧАТКАХ!

Кроме этого, существует перечень определенных мер техники безопас­ности. Вот лишь некоторые из них (Приказ № 86 от 30.08.89 МЗ СССР):

• ношение специальных масок (очков) во время операции,

• при попадании на кожу или слизистую (конъюнктиву) каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку анти­септиками согласно инструкции,

• при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы и прочие инструменты их поверхность обязательно подлежит де­зинфекции,

Максимальное использование одноразовых инструмен­тов, прежде всего шприцев. Запрещено использование систем для внут­ривенного вливания многократного применения.

Хирургические инструменты после использования перед прохождением обычной предстерилизационной подготовки и последую­щей стерилизации первоначально должны быть замочены в сильных ан­тисептиках (дезинфицированы). Для этого могут быть использованы только 3% раствор хлорамина (замачивание на 60 мин) и 6% раствор пе­рекиси водорода (замачивание на 90 мин).

Если операционная рана глубокая и нет достаточной уверенности в полном гемостазе, т.е. поной остановке кровотечения, то в эту рану нужно обязательно поместить дренаж. Тогда скапливающееся небольшое количество крови и лимфы будет вытекать из раны наружу. Скопление крови является хорошей питательной средой для микробов, которые неизбежно попадают в рану из воздуха. При наличии кровяного сгустка в ране эти микробы начинают усиленно размножаться, их количество достигает пороговой величины, после чего начинается нагноение. Профилактикой такого процесса является дренирование раны.

Огромное значение в профилактики послеоперационных нагноений имеет щадящая методика операции: ткани нельзя травмировать, разминать, разрывать. Нужно разъединять острым путем, разрезанием. Во время операции необходимо следить за асептикой: несколько раз во время операции менять операционное белье, мыть и дезинфицировать перчатки.

Дата добавления: 2014-01-06