Основные тенденции и особенности смертности населения России в ХХ веке и на современном этапе

Тема 7

В данной теме рассматриваются: тенденции смертности населения в России на протяжении 20 века и на современном этапе; факторы, влияющие на смертность и продолжительность жизни населения

В годы войны изобретение медицинских препаратов нового поколения (антибиотиков, прежде всего) резко снизило летальность от многих заболеваний.

Параллельно со снижением рождаемости во второй половине 60-х годов 20 века резко изменилась и тенденция смертности: ее стабильное снижение сменилось ростом.

К этому времени по показателю ОПЖ Россия не входила в число лидеров, но считалась страной с благополучной эпидемиологической ситуацией. В 1964-1965 гг. ОПЖ для обоих полов приблизилась к 70 годам, составляя для мужчин - 64,6 года, для женщин – 73,3 года. В середине 60-х годов ОПЖ женщин составляла от 73 до 75 лет в таких странах, как США, Франция, Финляндия и была значительно выше только в Швеции - 76,5 года, для мужчин – от 65 до 68 лет.

Максимальный эффект снижения смертности был получен в основном за счет ограничения роли экзогенной патологии, в первую очередь, инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания и пищеварения, несчастных случаев, отравлений и травм.

Поставив под эффективный контроль экзогенную смертность, Россия, как и большинство развитых стран, завершила переход к современной структуре причин смерти, в которой основными являются болезни системы кровообращения, онкологические и другие заболевания, обусловленные естественным старением организма.

В большинстве развитых стран на рубеже 60-70 годов в динамике ОПЖ наблюдалась стагнация. Дальнейшие меры были направлены на увеличение валовых и среднедушевых затрат на здравоохранение и экологию, медицинские исследования, разработку и производство новейших средств диагностики и лечения приоритетных заболеваний. В результате к началу 80-х годов удалось добиться стабильного снижения смертности.

Однако, в России оценка новых реалий не сопровождалась адекватными выводами. Наряду с замедлением общих темпов экономического развития оставалась низкой техническая оснащенность здравоохранения, которая не позволяла своевременно диагностировать и эффективно бороться с новыми патологиями. Это в совокупности привело к общему росту смертности. Наиболее тревожным симптомом явилось омоложение хронической патологии, особенно болезней системы кровообращения.

Проблемой оставалась неполная ликвидация экзогенной смертности. Для сельского населения по-прежнему был характерен высокий уровень заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания, инфекционных болезней, - вследствие более низкого общего уровня жизни, худших санитарно-гигиенических условий, меньшей обеспеченности квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее специфичной чертой российской модели смертности по сравнению с зарубежными странами является крайне высокая смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (в начале 80-х гг. – 15% всех умерших, среди мужчин трудоспособного возраста - до 50%).

К началу 70-х годов сложился огромный разрыв в уровнях смертности мужчин и женщин в трудоспособном и пожилом возрасте, что обусловило половые различия в уровне старения.

Вследствие высокой роли алкогольных отравлений в сверхсмертности населения, особенно мужского, в трудоспособном возрасте, в отношении смертности в 80-е годы были предприняты меры антиалкогольной политики. Введение мер, ограничивающих продажу и потребление алкоголя, привело к снижению доли несчастных случаев и отравлений в структуре смертности до 12%. Эффективность антиалкогольной политики не достигла желаемого результата, так как не была подкреплена адекватными мерами по развитию экономики и социальной сферы страны.

С 1993 года, дополняя тенденцию снижения рождаемости, начала расти смертность.

В динамике смертности и продолжительности жизни с 90-х гг. прослеживается 4 этапа:

до 1992 года - показатели смертности не превышали показатели 70-х гг.,

с 1992 по 1995 год – резкое увеличение смертности под влиянием падения уровня жизни населения,

вторая половина 90-х годов – относительная стабилизация показателей,

с 2003 года - положительная тенденция снижения смертности.

Основными факторами роста смертности явились: резкое падение уровня жизни большинства населения, реформы здравоохранения и коммерциализация сферы медицинских услуг, снижение эффективности системы санитарно-эпидемиологического контроля, снижение качества питания, ликвидация государственной монополии на производство и продажу алкоголя, ослабление системы охраны и контроля за условиями труда, ухудшение экологической обстановки в связи с сокращением расходов на природоохранные мероприятия.

Рост смертности затронул все возрастные группы старше 5 лет, особенно мужчин в возрастах старше 15 лет, а также коснулся всех причин смерти, особенно неестественных (несчастные случаи, травмы и отравления), среди которых особо выделяются алкогольные отравления. Число умерших от алкогольных отравлений выросло за 5 лет в 2,7 раза, от убийств и самоубийств – в 2 раза.

Структура причин смертности остается неизменной и, по-прежнему, представляет комбинацию современной и традиционной патологии.

В Европе не существует аналогов российской модели смертности как по ее уровню, так и по структуре. Особенностями российской модели смертности являются следующие:

- в сравнении с 80-ми годами возросла роль экзогенных причин из-за опережающего роста смертности от несчастных случаев, отравлений и травм;

в связи с активизацией преждевременной смертности от внешних причин население страны просто не доживает до «старческих» причин смерти, что определяет относительную стабилизацию смертности от болезней системы кровообращения и другой хронической патологии;

- к приоритетным группам риска, обуславливающим отставание России от развитых стран по показателю смертности, относятся мужчины молодого и среднего трудоспособного возраста, женщины от 55 до 70 лет;

- сверхсмертность мужчин в возрасте от 20 до 45 лет определяется несчастными случаями, травмами и отравлениями, т.е. неестественными причинами; смертность женщин 55-70 лет – ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения; в России у мужчин вероятность смерти от неестественных причин в 4,5 раза выше, чем в развитых странах Европы, для женщин – на 40% выше;

- причинами избыточных смертей для младенческой смертности в сравнении с развитыми странами являются врожденные аномалии, родовые травмы, в ряде регионов, - болезни органов дыхания;

- отмечается несокращающийся разрыв в ОПЖ по полу, который составляет 13 лет.

По показателю ОПЖ Россия относится к группе стран, в которую входят:

ОПЖ мужчин в наиболее развитых странах Европы колеблется от 73 до 76 лет (отставание России – от 7 до 10 лет), женщин – от 78 до 82 лет (4,5-9,5 лет).

Общий коэффициент смертности населения страны увеличивается с 1990 года. В последние годы он колеблется в пределах 16-16,4 промилле, что почти в 1,5 раза выше, чем в 1990 году. Сравнение показателя с данными США, Канады, стран Евросоюза показывает, что его значение выше в 1,5 – 2,1 раза.

Таблица 26

Динамика общего коэффициента смертности населения и коэффициента младенческой смертности в России

Годы	Общий коэффициент смертности, промилле	Коэффициент младенческой смертности, на 1000 родившихся
	7,4	36,6
	7,6	26,6
	8,7	23,0
	9,8	23,7
	11,0	22,1
	11,1	20,1
	10,4	19,3
	10,5	19,4
	10,7	18,9
	10,7	17,8
	11,2	17,4
	14,5	19,9
	15,0	18,1
	14,7	16,9

Продолжение таблицы 26

	15,3	15,3
	15,6	14,6
	16,2	13,3
	16,4	12,4
	16,0	11,6
	16,1	11,0
	15,2	10,2
	14,6	9,4
	14,6	8,5
	14,2	8,1

При этом до 1990 года общие коэффициенты смертности и смертности мужчин от всех причин в Росси были на одном уровне или даже ниже, чем в среднем в европейских странах.

За последние годы смертность постоянно увеличивалась по всем основным классам смерти. Некоторая стабилизация наступила в 2005-2007 гг.

Особенностью российской структуры причин смертности является достаточно высокая доля умерших от внешних, неестественных причин смерти (13,7%) – несчастных случаев, травм и отравлений.

Доля умерших от болезней системы кровообращения составляет 55%, от новообразований – 12,4%.

Одни из основных причин смертности от внешних факторов – случайное отравление алкоголем, транспортные несчастные случаи.

Следует отметить, что у 20-30% мужчин трудоспособного возраста смертельные случаи в результате болезней системы кровообращения происходят на фоне повышенного содержании алкоголя в крови.

Высокий уровень смертности от онкологических заболеваний свидетельствует о поздней выявляемости этих болезней.

Основной причиной низкой продолжительности жизни населения в Российской Федерации является высокая смертность граждан трудоспособного возраста. Из общего числа умерших почти треть составляют граждане трудоспособного возраста, около 80 процентов из них - мужчины. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, составляющая 55 процентов смертности от всех причин, в России в 3-4 раза выше, чем в европейских странах. Среди причин смерти в трудоспособном возрасте значительную долю (более 30 процентов) составляют внешние причины - случайные отравления, самоубийства, убийства, транспортные происшествия, прочие несчастные случаи.

Показатель младенческой смертности, рассчитанный по действующей в Российской Федерации системе, несмотря на его снижение с 18 на 1000 родившихся живыми в 1992 году до 10,2 в 2006 году, примерно в 2 раза выше, чем в развитых европейских странах, Канаде и США (по расчетам в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения).

Уровень смертности обусловлен также высоким уровнем заболеваемости населения, распространенностью алкоголизма, наркомании, табакокурения. Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей. Недостаточно развиты формы досуга, способствующие ведению здорового образа жизни (физическая культура, спорт, туризм, активный отдых и другие).

По показателю ожидаемой продолжительности жизни населения, особенно мужчин, Россия все больше отстает от экономически развитых стран: в 2006 году ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации составила в среднем 66,7 года, в том числе мужчин - 60,6 года, женщин - 73,1 года.

Высокая смертность определяет суженное воспроизводство населения страны, обусловливает потери трудового потенциала, усугубляет диспропорции возрастной и половой структур населения.

Таблица 27

Динамика ожидаемой продолжительности жизни населения в России, лет

Годы	Все население	мужчины	Женщины
1961-62	68,7	63,8	72,4
1964-65	69,6	64,6	73,3
1969-70	68,8	63,2	73,4

Продолжение таблицы 27

1974-75	68,6	62,8	73,4
1980-81	67,6	61,5	73,1
1984-85	68,1	62,3	73,3
1986-87	70,1	64,9	74,6
	69,2	63,7	74,3
	64,5	58,1	71,6
	65,3	59,0	72,3
	65,3	58,9	72,4
	66,6	60,4	73,2
	67,5	61,4	73,9
	67,9	61,8	74,2

Таблица 28

Коэффициенты смертности населения в трудоспособном

возрасте, на 1000 человек соответствующего возраста

Годы	Коэффициент смертности, промилле
	3,8
	4,4
	5,5
	4,9
	8,1
	7,3
	8,3
	7,5
	7,0
	6,8

Таблица 29

Коэффициенты смертности населения по классам причин смерти, на 100 тыс. человек населения

Причины смерти	1995 г.	2000 г.	2008 г.
Умершие от всех причин	1497,7	1529,0	1462,4
в том числе:

Продолжение таблицы 29

от болезней системы кровообращения	790,7	846,1	835,5
от новообразований	203,0	204,7	203,8
от внешних причин смерти	236,8	219,0	172,2
от отравлений алкоголем	29,5	25,6	16,9
от транспортных травм	26,3	27,2	25,0
от самоубийств	41,4	39,1	27,1
от убийств	30,8	28,2	16,7
от болезней органов дыхания	73,9	70,2	56,0
от болезней органов пищеварения	46,1	44,4	63,7
от инфекционных и паразитарных болезней	20,7	24,9	24,3
от болезней нервной системы	…	8,9	10,3
от болезней эндокринной системы	11,2	8,9	7,5

Таблица 30

Коэффициенты смертности населения в трудоспособном возрасте по классам причин смерти в 2008 году, на 100 тыс. чел. населения

Причины смерти	мужчины	Женщины
Умершие от всех причин	1660,5	1291,8
в том числе:
от болезней системы кровообращения	815,8	852,4
от новообразований	235,8	176,2
от внешних причин смерти	288,6	72,0
от отравлений алкоголем	28,4	7,0
от транспортных травм	39,6	12,4
от самоубийств	47,9	9,1
от убийств	27,4	7,5
от болезней органов дыхания	86,6	29,7
от болезней органов пищеварения	78,7	50,7
от инфекционных и паразитарных болезней	40,7	10,2
от болезней нервной системы	13,7	7,4
от болезней эндокринной системы	5,2	9,5

Контрольные вопросы

1. Охарактеризуйте основные тенденции смертности населения России на протяжении 20 века.

2. Какие этапы выделяются в изменении процессов смертности населения России.

3. Каковы особенности современной российской модели смертности, ее отличия от «западной» модели.

4. Какие факторы определяют высокую смертность населения России и сравнительно низкие показатели продолжительности жизни населения.

Дата добавления: 2014-01-06