Факторы риска развития психосоматических расстройств

Этап обострение психосоматических заболеваний

Формирование органического расстройства - психосоматического заболевания

Этап - Органических нарушений

Формирование функционального расстройства

Взаимодействие физиологических реакций на стрессор с генетически слабыми местами и состоянием соматической сферы

Взаимодействие стрессора с психофизиологическими особенностями

Этап - Физиологический

Этап - Психологический

Напряжение и дисбаланс многоуровневой системы социума

Системно-динамическая теория (Сидоров П.И. с соавт, 2006)

Психосоматическая системная модель Д.Н. Оудсхоорн

Психосоматическая системная модель Д.Н. Оудсхоорн

Основа модели − саморегулируемые контуры, которые передают и трансформируют информацию на шести уровнях, обеспечивая оптимальное функционирование системы.

1. Социальный стресс − оказывает влияние на уровень 2.
2. Семейный уровень − внешние и внутренние стрессы по отношению к семье.
3. Уровень «Я» − соединение внутреннего и внешнего миров. Важную роль играют механизмы совладания
4. Уровень внутри- и межличностных конфликтов
5. Уровень генетических и конституциональных факторов: темперамент, акцентуации, алекситимия.
6. Уровень соматической структуры и функции

6. Уровень соматической структуры и функции

Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.

Кора ГМ − лимбическая система − скелетная мускулатура.

Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − эндокринная система.

1 этап – Социальный

Воздействие специфического для личности стрессора и его взаимодействие с наиболее значимой «жизненной сферой»

4 этап – Функциональных нарушений

5 этап – Функциональных нарушений

• Артериальная гипертензия
• ИБС
• Язвенная болезнь
• Бронхиальная астма
• Сахарный диабет

1. Биологические факторы риска:

наследственность,

конституция.

2. Психологические − тип личности и механизмы адаптации в стрессе.

3. Социальные:

а) Микросоциальные: характер отношений в семье и тип воспитания.

б) Макросоциальные:

• социально-экономическая обстановка в стране;
• изменение социального статуса индивидов и общественных групп;
• межнациональные противостояния;
• отрицательное информационное воздействие;
• неудовлетворительные условия трудовой деятельности;
• постоянный дефицит времени;
• неудовлетворительные материально-бытовые условия;
• нарушение режима труда и отдыха.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ:
Артериальная гипертензия

Профиль личности: чрезмерно адаптивные, уступчивые, ориентированные на социальный успех, избегающие конфликтов, склонные к сдерживанию положительных и отрицательных эмоций.

Внутриличностный конфликт: желание открыто выражать враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении.

Патогенез с позиции психосоматической системной модели:

1 уровень − психотравма.

2 уровень: преобладание в семьях негативно-невербальной коммуникации,

семейное взаимодействие характеризуется своего рода запретом на речь или коммуникацию, затрагивающие невербальную сферу, вследствие чего преобладают принимающие, наблюдающие, контролирующие, сдерживающие активности взамен отдающих, сообщающих, участвующих выражений.

5 уровень: наследственность, отягощенная сердечно-сосудистой патологией.

6 уровень:

Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.

Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − эндокринная система.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ:
Ишемическая болезнь сердца

Профиль личности:

Установлено, что у типа личности А чаще встречается ишемическая болезнь сердца. Противоположный полюс поведения − тип личности Б (менее склонен к развитию коронарной патологии).

Тип личности А (излишняя агрессивность, враждебность, соперничество), включающий следующие особенности:

Ø настойчивое желание признания и выдвижения,

Ø постоянное стремление к соревнованию и конкуренции,

Ø привычка ускорять темп многих физических и психических функций,

Ø исключительная готовность к действию,

Ø участие в разнообразных видах деятельности и вечный дефицит времени.

Внутриличностный конфликт: страх потерпеть неудачу, скрываемый за фасадом впечатляющей компетентности.

Патогенез с позиции психосоматической системной модели:

1 уровень − психотравма.

5 уровень: наследственность, отягощенная сердечно-сосудистой патологией.

6 уровень:

Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.

Дифференциальная диагностика кардиалгий и стенокардии

СИМПТОМЫ (СИНДРОМЫ)	ПСИХОГЕННАЯ КАРДИАЛГИЯ	КЛАССИЧЕСКАЯ СТЕНОКАРДИЯ
1. Развитие болевого синдрома	В связи с психогенией или без видимой причины на фоне тревожно-депрессивного синдрома.	После физического или эмоционального напряжения при повышении потребления кислорода миокардом
2. Интенсивность и характер боли	Чаще тупая, ноющая, колющая, глухая боль, усиливающаяся при дыхании	Острая, резкая, сжимающая, давящая, жгучая боль, не связанная с дыханием
3. Темпы развития приступа	Боль монотонная, медленно нарастающая, постепенно прекращающаяся, разной продолжительности	Продолжительность нарастания боли превышает длительность ее ослабления, приступ нередко обрывается внезапно
4. Локализация боли	Диффузная, в левой половине грудной клетки или очень конкретная	Преимущественно за грудиной или в области сердца
5. Иррадиация боли	Чаще отсутствует	Чаще в левую половину туловища
6. Продолжительность боли	От нескольких часов до нескольких суток	В среднем, несколько минут
7. Цикличность боли	Имеется и соответствует суточным колебаниям аффективного состояния	Отсутствует, приступ может развиться в любое время суток
8. Поведение больного во время приступа	Резкое психомоторное возбуждение, неадекватное соматическому состоянию	Заторможенность и неподвижность вплоть до адинамии
9. Влияние физической нагрузки	Купирует приступ	Как правило, провоцирует приступ
10. Толерантность к физической нагрузке	Обычно высокая	Обычно низкая
11. ЭКГ-изменения во время приступа	Неспецифичны	Депрессия сегмента ST (у небольшой части пациентов в сочетании с аритмиями)
12. Данные коронарографии	Нет изменений	Стеноз
13. Течение болезни	Доброкачественное	Прогрессирование

Дата добавления: 2014-01-06