Дополнительные методы исследования. Этиологические факторы:

Клиническая картина.

Этиопатогенез.

Этиологические факторы:

1) бактерии: эшерихии, кокки (стрептококк, стафилококк, энтерококк), реже протей, синегнойная палочка;

2) вирусы (гепатита А, В, С и др.);

3) гельминты и простейшие (лямлиоз, описторхоз, аскаридоз и т. д.);

4) аллергия.

Инфекция проникает в желчный пузырь

· через желудочно-кишечный тракт (восходящий путь);

· гематогенным или лимфогенным путём из очагов хронической инфекции (нисходящий путь).

Способствующие факторы:

· застой желчи (гиподинамия, избыточный вес, беременность, дискинезия желчевыводящих путей, камни, обильная еда с малым содержанием желчегонных средств, тесная одежда);

· гастриты, особенно с пониженной секрецией;

· рефлюкс – заброс желудочного, панкреатического сока;

· изменение химических свойств желчи;

· сенсибилизация организма к аутоинфекции.

Хронический холецистит может появиться после острого, но чаще развивается постепенно как первично хронический.

Сначала поражается только слизистая оболочка (функция пузыря страдает мало), затем воспаление идёт глубже, может развиться перехолецистит, спаечный процесс, другие осложнения.

Заболевание характеризуется длительным хроническим течением с периодическими обострениями.

Главный симптом – боль, которая локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую руку, лопатку, ключицу, плечо, реже в левое подреберье. Боль носит ноющий характер, продолжается много часов, дней. Возникновение болей обычно связано с нарушением диеты (чаще это жирная или жареная пища, газированные напитки, алкоголь), физическим напряжением, интеркуррентной инфекцией. Из других жалоб – повышение температуры тела, тошнота, рвота с примесью желчи (рвотные массы жёлто-зелёного цвета), о трыжка горечью или постоянный горький привкус во рту. Отмечается также вздутие кишечника, поносы или запоры. Нарушения со стороны нервной системы характеризуются вялостью, раздражительностью, нарушением сна.

Повышение температуры тела зависит от характера воспаления (катаральный, флегмонозный холецистит), наличия осложнений (холангит), чаще это субфебрильная температура. Появляются симптомы поражения желчного пузыря:

· болезненность в точке проекции желчного пузыря;

· симптом Кера – болезненность усиливается на вдохе;

· симптом Ортнера – болезненность при поколачивании ладонью по правой рёберной дуге;

· симптом Георгиевского – Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

· Дуоденальное зондирование – в порции В мутная желчь с хлопьями, лейкоцитами; бактериологическое исследование желчи позволяет установить причину.

· Анализ крови общий – лейкоцитоз, ­ СОЭ, сдвиг формулы влево.

· Холецистография – пероральная или в/в, позволяет выявить положение, размеры, форму желчного пузыря, наличие камней, а также сократимость.

· УЗИ – утолщение и склерозирование стенок желчного пузыря.

5) Осложнения:

· водянка;

· эмпиема;

· холангит, панкреатит, дуоденит;

· желчнокаменная болезнь.

Дата добавления: 2014-01-06