Ингаляционная анестезия

Неингаляционная анестезия.

Суть ее во введении нелетучих наркотических веществ, минуя легкие (наиболее часто внутривенно, внутримышечно).

Внутривенная анестезия осуществляется препаратами короткого и ультра-

Преимущества:

1) простота метода;

2) быстрое введение в наркоз;

3) отсутствие клинически выраженной стадии возбуждения;

4) быстрый выход из наркоза. Недостатки:

1) ограниченная управляемость анестезии (препаратами короткого дейст­вия) и полная неуправляемость (виадрил; натрия оксибутират).

Для неингаляционного наркоза используются следующие препараты: гек-сенал, тиопентан-натрия, сомбревин, кетамин, пропофол, натрия оксибутират.

При введении вышеперечисленных препаратов выделяют несколько ста­дий наркоза.

Так, например, при использовании гексенала выделяют три стадии нарко­за /__ стадия поверхностного сна; // — стадия глубокого сна; III —^ хирур­гическая стадия. При использовании натрия оксибутирата выделяют 5 ста­дий наркоза: / - стадия поверхностного сна; // - стадия возбуждения (без на­рушения гемодинамики); III — стадия глубокого сна; IV — стадия аналгезии; V- хирургическая стадия.

Быстрота и глубина наркоза зависят от многих факторов: пола, возраста, общего состояния, характера и эффективности премедикации, скорости введе­ния препарата.

Она достигается путем введения в организм летучих и газообразных нар­котических веществ через дыхательные пути с использованием специальной аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Ингаляционная анестезия может выполняться с помощью маски, интуба­ции трахеи или бронхов.

JB зависимости от циркуляции наркотизирующей смеси в аппаратах выде­ляют следующие типы аппаратов и дыхательные контуры: нереверсивные (от­крытый контур), частично реверсивные (полуоткрытый контур), идеально ре­версивные (закрытый контур).

В процессе поглощения и распределения анестетиков в организме выделя­ют две фазы: легочную и циркуляторную.

Скорость введения в наркоз зависит от растворимости анестетика в крови, а сила наркотического эффекта — от растворимости в жирах.

Общую анестезию могут вызывать: инертные газы (ксенон), простые неор­ганические соединения (закись азота), галогенизированные углеводороды (га-лотан), сложные органические соединения (барбитураты). Общие анестетики разделяются на жидкие (эфир, этран, фторотан, хлорэтил и т.д.) и газообразные (закись азота, циклопропан, нарцилен, этилен).

Эндотрахеальная и эндобронхиальная анестезии обладают следующими преимуществами: L

I)

2) уменьшается токсическое влияние общих анестетиков за счет уменьше­ния их дозы;

3) обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей;

4) улучшаются условия газообмена;

5) оптимальное насыщение организма кислородом.

Относительный недостаток - сложность проведения анестезии. Эти виды анестезии показаны во всех сложных случаях. Абсолютных противопоказаний нет. Относительные - заболевания глотки, гортани, трахеи (воспалительные, онкологические). В последние годы вместо интубационной трубки использует­ся ларингеальная маска.

Многокомпонентная сбалансированная анестезия (комбинированная общая анестезия).

/ этап — премедикация — лекарственная подготовка к общей анестезии (седация, потенциирование общих анестетиков, нейровегетативная стабилиза­ция, торможение рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой обо­лочки дыхательных путей, профилактика аллергических реакций).

II этап - вводный наркоз (любые наркотические препараты на фоне кото- „ рых наступает глубокий сон). На втором этапе выполняетсяинтубация трахеи; или бронхов.

/// этап - поддержание общей анестезии и глубины наркоза (I-II уровень | хирургической стадии).

IV этап - выведение из наркоза.

Во время наркоза оцениваются показатели гемодинамики (артериальное | давление, пульс, мониторинг), ведется наркозная карта.

}

4.5. Ситуационные задачи |

1. Больной К., 42 года, поступил в клинику для планового хирургического | лечения по поводу правосторонней косой паховой грыжи. Какие обследования • должны быть выполнены больному? Какой вид анестезии можно применить в. данном случае?,

2. Больной Н., 30 лет, ему необходимо выполнить диагностическую эзофа- " гогастродуоденоскопию (ЭФГДС). Какой вид анестезии может быть применен

в данном случае?

3. Больной С, 72 года, с выраженными явлениями хронической сердечно- '• сосудистой недостаточности, должен быть оперирован по поводу гангрены ле- ^: вой стопы, развившейся на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Какие обследования необходимо выполнить больному? i Варианты анестезии? |

4. Больная Л., 23 года, обратилась в поликлинику, где был установлен ди- J агноз: подкожный панариций II пальца правой кисти. Необходимо выполнить '• вскрытие гнойника. Какой вид анестезии применим у данной пациентки? ]

цита. Показано оперативное лечение. Из анамнеза установлено, что час назад больной поел. Какую подготовку необходимо провести больному перед операцией? Какую анестезию можно выполнить?

6. Больной В., 45 лет, поступил в хирургическое отделение для оператив- • ного лечения в плановом порядке по поводу язвенной болезни желудка. Какие ' обследования должны быть выполнены до операции? Вид анестезии?

7. Больной Г., 60 лет, поступил для операции по поводу рака правого лег­кого. Какие виды анестезии могут быть использованы, и какие из них наиболее; предпочтительны в данном случае?,

Дата добавления: 2014-01-06