I. ВВЕДЕНИЕ. Клиническое обследование больного — это искусство, которое годами шлифуется в повседневной работе врача

Клиническое обследование больного — это искусство, которое годами шлифуется в повседневной работе врача.

Больные с различной хирургической патологией, нередко опасной для их жизни и требующей оказания экстренной помощи, заключающейся порой в не­обходимости кровавых вмешательств, нуждаются в определенных особенно­стях как клинических, так лабораторных и специальных методов обследования. Это бывает обусловлено в первую очередь характером проявлений заболева­ний, их ургентностью, быстрым развитием опасных осложнений, массовым по­ступлением пострадавших от несчастных случаев и т.д.

От результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследо­вания хирургического больного зависит своевременность постановки верного диагноза, а следовательно, и эффективность лечения.

Безусловно, обследование хирургического больного основывается на глу­боком знании хирургической патологии, на умении анализировать полученную информацию.

При внешнем осмотре определяется тип дыхания (грудное, брюшное), его нарушения, ограничения движений грудной клетки при переломах ребер, по­вреждениях органов грудной клетки, плеврите, эмпиеме плевры, гемотораксе, пневмотораксе, травматической асфиксии и т.д.

При расслабленной истонченной брюшной стенке можно определить кон­туры крупной опухоли органов брюшной полости, перистальтику кишок при кишечной непроходимости, наличие выпячиваний при невправимых и ущем­ленных грыжах.

Один из важнейших методов обследования хирургического больного — пальпация. Ощупывание необходимо выполнять осторожно, бережно, теплыми руками, стремясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных бо­лей, начав его выполнять с областей, пограничных с патологическим процес­сом. Например, при болях в правой подвздошной области ощупывание необхо­димо начать с левой подвздошной области, затем перейти к обследованию над-чревья и завершить в правой подвздошной области. Пальпация используется также для исследования пальцем через прямую кишку или влагалище, что по­зволяет обнаружить опухоль прямой кишки, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин, патологический процесс в матке и ее придатках у женщин, абсцессы малого таза, признаки желудочно-кишечного кровотечения, забрю-шинные гематомы. В целом пальпация дает возможность установить: I) нали­чие болезненности; 2) степень напряжения (дефанса) мышц над пораженной областью; 3) местное повышение или понижение температуры; 4) наличие ка­кого-либо патологического образования; 5) локализацию, форму, величину, консистенцию новообразования, его отношение к окружающим тканям и орга­нам, подвижность, смещаемость при дыхательных движениях, чувствительность при пальпации и движениях, изменение формы и величины при ощупывании, сжатии и т.д. 6) симптомы крепитации, ложной подвижности, флюктуации, раз­дражения брюшины, отсутствия пульса на периферических артериях и т.д.

Методом перкуссии определяется скопление газа или жидкости в полости организма. Притупление перкуторного звук-я пр._; ~aumc i рудной клетки или жирю-гя yy.2zi:,zu\s * на скопление крови, а следовательно, на повреждение внут­ренних органов (легкого, печени, селезенки и др.). В то же время тимпанит вме­сто легочного звука при перкуссии грудной клетки может указывать на пневмо­торакс, а сглаживание печеночной тупости и тимпанический звук под диафраг­мой позволяют заподозрить травматический разрыв или перфорацию язвы по­лого органа (желудка, кишки). При поддиафрагмальном абсцессе перкуторно может определяться смещение печени или селезенки, куполообразное распро­странение притупления вверх с высоким тимпаническим звуком на вершине.

Постановке правильного диагноза способствует аускультация, с помощью которой устанавливается ослабление дыхания при гнойном плеврите, симптом с<гробовой тишины» при перитоните, симптом «волчка» при сосудистой анев-эизме и другие.

Дополнительные методы обследования хирургического больного выбира-

отся в зависимости от диагноза, предполагаемого по данным клинического

обследования: антропометрия при поражении опорно-двигательного аппарата, термометрия, рентгенологические методы при травмах костей, пневмото­раксе, гемотораксе, острых абсцессах легких, разрыве и прободении полого ор­гана, брюшной полости, при опухолях, облитерируюших заболеваниях сосудов, свишах и т.д., эндоскопические методы, особенно в сочетании с биопсией и гистологическим исследованием взятых тканей, ультразвуковое исследова­ние, функциональные, лабораторные и другие методы исследования.

Для облегчения трудной задачи по выбору необходимых больному ме­тодов обследования нужно знать возможности каждого из них, степень достоверности получаемых результатов, а также технические условия приме­нения этих методов, которые в отдельных случаях могут быть противопоказаны больным с определенными видами патологии..

В некоторых случаях для верификации диагноза или объема возможного оперативного лечения применяют диагностическую лапаротомию или торако-томию.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

На обложке тетради:

Кафедра общей хирургии Минского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.

Заведующий кафедрой: профессор Г.П.Рычагов.

История болезни №

Фамилия, имя, отчество больного.

Клинический диагноз.

Куратор: фамилия, инициалы, группа, курс, факультет.

Преподаватель: ассистент (доцент, профессор) — фамилия, инициалы.

На каждой странице слева должны быть поля, а заголовки разделов исто­рии болезни подчеркнуты цветным карандашом.

Паспортные данные

1. Фамилия, имя, отчество больного.

2. Пол.

3. Возраст.

4. Место работы: название учреждения, предприятия, завода и т.д.

5. Должность или выполняемая работа.

6. Домашний адрес, телефон.

7. Адрес и телефон ближайших родственников: степень родства, фами­лия, имя, отчество. Адрес может быть тот же, или другой — указать какой.

8. Кем или каким лечебным учреждением (врач скорой помощи, поли­клиники №, медсанчасть завода и т.д.) направлен в стационар, когда, или обратился сам. '

9. Время поступления (число, месяц, год, а для экстренных больных — часы и минуты).

J 0. Направительный диагноз.

11. Диагноз при поступлении.

12. Клинический диагноз.

13. Осложнения основного заболевания (если есть).

14. Сопутствующие заболевания (если есть).

Жалобы

(При поступлении или на день курации — студент решает сам).

Должны быть перечислены основные жалобы: боль (локализация), озноб, повышение температуры, затрудненное дыхание, ограничение движения ко­нечности и т.д. Жалобы писать через запятые. Не нужно начинать новых пред­ложений (с красной строки).

Дата добавления: 2014-01-06