Клиническая картина. Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул

Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул.

Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического процесса, количества истекшей крови и кислотности желудочного сока. При желудочном кровотечении умеренной или средней степени тяжести рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. При профузных (сильных) кровотечениях в рвотных массах обнаруживается неизмененная кровь. При локализации патологического процесса в 12-перстной кишке или нижележащих отделах кишечника кровавая рвота может вообще отсутствовать.

Указание на окраску кала помогает провести дифференциальную диагностику в отношении локализации источника кровотечения:

× дегтеобразный стул характерен для геморрагии из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

× кал темно-вишневого цвета бывает при умеренном кровотечении из нижних участков тонкой кишки и восходящего отела (правой половины) толстой кишки;

× примесь алой крови в каловых массах бывает в тех случаях, когда патологический очаг расположен в дистальном отделе толстой кишки;

× капельки крови на обычном кале являются признаками геморроидального кровотечения или трещины ануса.

Всасываясь, продукты распада крови, оказывают токсическое действие на организм человека, в результате чего повышается температуры тела, появляются общее недомогание, слабость, головная боль, вздутие живота. На массивную кровопотерю указывает картина остро развивающегося малокровия: резкая общая слабость, мелькание мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, жажда, тошнота, тахикардия, падение АД.

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений базируется на жалобах больного, признаках острого малокровия, данных анамнеза и проявлениях основного заболевания. Обязательными методами исследования являются эзофагогастродуоденоскопия, ректоромано- и колоноскопия, рентгенологическое исследование желудка и кишечника, определение показателей гемоглобина и эритроцитов в периферической крови в динамике, определении объема циркулирующей крови (ОЦК).

Различают три степени тяжести кровопотери:

• Легкая (I): дефицит ОЦК не превышает 15 % (в среднем 750 мл), частота пульса - от 90 до 110 в минуту, некоторое снижение АД, содержание гемоглобина - выше 80 г/л, эритроцитов - более 3×10 ¹² /л.

• Средняя (II): дефицит ОЦК до 30 % (в среднем 1500 мл), частота пульса 110 и больше в минуту, АД ниже 80 мм рт. ст., падение уровня гемоглобина до 65 г/л.

• Тяжелая (III): уменьшение ОЦК более чем на 30 % (свыше 1500 мл), картина геморрагического коллапса или шока.

Прогноз зависит от величины кровопотери, характера основного заболевания, своевременности и интенсивности лечения.

Неотложная доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении:

Ø вызвать скорую медицинскую помощь;

Ø строгий постельный режим и абсолютный покой;

Ø пузырь со льдом или холодной водой на эпигастральную область;

Ø для повышения свёртываемости крови применяют коагулянты (раствор викасола, глюконат кальция внутримышечно);

Лечение проводится в хирургическом стационаре. Начинается с консервативных мероприятий:

Ø внутривенно 10 мл гипертонического раствора натрия хлорида,

Ø внутримышечно - 2-3 мл викасола.

Ø переливание 100-150 мл одногруппной крови;

Ø в течение 2-3 дней после кровотечения больному не дают пищу и разрешают пить только охлажденную минеральную воду без газов.

Рекомендуемый комплекс гемостатических лечебных мероприятий включает:

Ø строгий постельный режим в течение 10-14 дней с последующей постепенной активизацией больного;

Ø применение пузыря со льдом на область кровотечения;

Ø голод в первые несколько суток с последующим переходом на диету Мейленграхта;

Ø внутривенное капельное переливание свежей донорской крови в объеме 250-500 мл и нативной плазмы;

Ø вливание фибриногена до 3-4 г/сутки;

Ø внутривенно аминокапроновая кислота и/или для снижения фибринолиза;

Ø внутримышечно викасол, способствующий выработке в печени факторов свертывания крови;

Ø дицинон, стимулирующий адгезивно-агрегационную активность тромбоцитов и оказывающий положительное влияние на стенку сосудов внутрь.

Широкое распространение в последнее время получила коагуляция кровоточащих сосудов лазером, остановка кровотечений и гемостатические мероприятия, осуществляемые через эндоскоп.

При отсутствии эффекта от консервативных терапевтических мероприятий проводится хирургическое лечение.

Дата добавления: 2014-01-06