Натуральная оспа

Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 7 суток, чаще 2-3 дня. В зависимости от пути заражения развиваются следующие клинические формы чумы: кожная, бубонная, септическая, желудочно-кишечная.

Чума

Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением желудочно-кишечного тракта, тяжёлой интоксикацией, нарушением водно-солевого обмена.

Холера относится к особо опасным инфекциям, т.к. склонна к эпидемиям, пандемиям и даёт высокую летальность.

Этиология. Возбудителем холеры является холерный вибрион. В настоящее время различают два вида вибриона: азиатской холеры и Эль-Тор. Вибрионы – мелкие, слегка изогнутые палочки, подвижные, имеющие один полярно расположенный жгутик, устойчивые во внешней среде. Более устойчив вибрион Эль-Тор, который и больше распространён. В овощах, фруктах, в молоке и молочных продуктах вибрионы могут сохраняться до 14 суток, в воде – несколько месяцев, но погибают при кипячении и под действием дезинфицирующих растворах обычной концентрации.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и вибриононоситель. Больной выделяет возбудитель холеры с калом и рвотными массами в течение всего заболевания, реконвалесценты 2-3 недели после прекращения поноса.

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – свойственные всем кишечным инфекциям. Это водный, пищевой, и контактно-бытовой пути. В передаче инфекции участвую мухи. Отмечается сезонность – тёплое время года.

После попадания в желудок, часть вибрионов погибает под действием соляной кислоты. Бактерии, проникшие в тонкую кишку, размножаются в её просвете, и выделяет мощный эндотоксин, определяющий картину заболевания. Из организма от действия токсина на слизистую оболочку кишечника начинается профузный понос, с которым из организма выводится большое количество воды, электролитов и солей. Кровь сгущается, уменьшается её циркулирующий объём. Развивается обезвоживание, солевое голодание, обменный ацидоз, затруднение кровообращения, коллапс.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 суток (чаще 2-3 дня).

Различают стёртую, лёгкую, средне-тяжёлую и тяжёлую формы, определяющуюся степенью обезвоживания.

Первая степень – потеря жидкости до 3% от массы тела (лёгкая форма), вторая – 4-6% (среднетяжелая форма), третья – 7-9 % (тяжёлая форма), четвёрта я – более 9% (очень тяжёлое течение).

При стёртых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии. Обезвоживание отсутствует, температура в норме. Больные к врачу не обращаются, выявляются при обследовании очага и являются опасными источниками заражения.

Лёгкая форма (обезвоживание первой степени) начинается остро, с симптомами энтерита, лёгких болей в животе. Появляется обильный жидкий стул до 3-10 раз в сутки, после каждого испражнения больной ощущает сильную слабость и жажду. Температура тела нормальная или субфебрильная, длится 1-2 дня.

При среднетяжелой форме (обезвоживании второй степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота сначала с жидкостью, а потом одной жидкостью. Понос частый, до 20 раз в сутки, напоминает рисовый отвар (беловатая жидкость с хлопьями слизи) без запаха или с запахом сырой картошки, усиливается жажда. Дефекация не сопровождается болезненностью, но после каждого испражнения больной чувствует нарастающую слабость. Температура тела повышается до 38°С. Появляются судороги в икроножных мышцах, количество мочи уменьшается, быстро нарастает обезвоживание.

Тяжёлая форма болезни (обезвоживание третьей степени) характеризуется резкими признаками обезвоживания. В связи с обезвоживанием уменьшается частота и объём рвотных масс и испражнений. Моча перестаёт выделятся, температура тела падает до 35°С, появляются судороги не только икроножных мышц, но и мышц рук, живота, груди. Кожа становится холодной, покрытой липким потом, теряет эластичность (собранная в складку не расправляется). Кожа кистей рук и стоп становится морщинистой («кожа прачки»). Черты лица заострены, глаза запавшие, цианоз губ, ушных раковин, носа. Голос становится беззвучным (афония). Больной адинамичен, но сознание сохраняется. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Пульс частый, нитевидный, падает АД. Продолжительность этой стадии до 3-4 дней.

При очень тяжёлой форме (обезвоживание четвертой степени) рвота и понос прекращается. Наблюдается выраженное сгущение крови и уменьшение её циркулирующего объёма. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, наступает уремия, затемняется сознание. При явлениях отдышки и коллапса наступает смерть (до70%).

Поскольку в последних 2-х формах холеры температура падает значительно ниже нормы, описанное состояние называется алгидом (от лат. algidus холодный).

Диагноз холеры устанавливается на основании клиники, эпидемиологических обстоятельств. Подтверждается бактериологическими исследованиями кала и рвотных масс.

Лечение. Во время эпидемии больных лечат в специальном госпитале для особо опасных инфекций, работающем в противоэпидемическом режиме. Лечение холеры направлено, прежде всего, на ликвидацию обезвоживания и восстановления электролитного баланса. При наличии многократных рвоты и поноса для компенсации потерянной жидкости и солей внутривенно сначала струйно, затем капельно вводят тёплый (38-40°С) 0,1% солевой раствор Филипса № 1 (1 л воды, 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида) в количестве потерянной жидкости. В дальнейшем объём вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной жидкости. Для этого каждые 2-4 часа замеряется собранные все выделения больного.

Одновременно проводится лечение антибиотиками (тетрациклин, левомицетин).

Проводится симптоматическая терапия. В острый период назначается щадящая диета. После прекращения рвоты разрешаются слизистые супы, жидкие каши, кисель и др., назначаются витамины. Специальной диеты нет. Выписывают пациентов после отрицательного 3-кратного бактериологического исследования кала. После выписки они находятся на диспансерном учёте в течение года с периодическим, бактериологическим исследованием.

Профилактика как и при любой кишечной инфекции предусматривает весь комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, продуктами питания, контроль за работой предприятий общественного питания и т.д. При возникновении заболевания в холерном очаге проводятся все необходимые противоэпидемические и режимные мероприятия. Всем жителям очага проводят профилактику антибиотиками в течение 5-ти дней. На очаг накладывается карантин на 6 суток.

Специфическая профилактика холеры – вакцинация проводится по эпидемическим показаниям.

Чума – особо опасная природно-очаговая болезнь, антропозооноз, характеризующаяся, высокой контагиозностью, поражением лимфатических узлов, кожи, лёгких и других органов, протекающая с выраженной лихорадкой и интоксикацией.

Чума известна с глубокой древности. Эпидемии и пандемии чумы уносили миллионы человеческих жизней. Имеются природные очаги чумы в России (Забайкальский, Алтайский, Кавказский и др.), в Азии, Африке, Америке, Индии и Вьетнаме. В этих очагах периодически регистрируются случаи заболевания людей.

Этиология. Возбудитель чумы – палочка, яйцевидной формы с закруглёнными краями, имеет биполярное окрашивание, неподвижна. Чумная палочка устойчива во внешней среде, в почве сохраняется до 2-х месяцев, в воде – до 50 дней, в трупах грызунов – до 6 месяцев. При высушивании сохраняется несколько месяцев, погибает при кипячении за 1-2 минуты, а также от дезинфицирующих растворов. Чумная палочка выделяет эндо - и экзотоксины, обладает высокой вирулентностью, контагиозностью и может быть использовано как бактериологическое оружие.

Эпидемиология. Источниками инфекции в природе являются больные грызуны (суслики, тараканы, мыши, крысы и др.). Среди них возникают чумные эпизоотии и их падёж, что создаёт опасность для людей. Болеют чумой верблюды и кошки. Источником инфекции может быть человек, особенно при лёгочной форме чумы.

Пути передачи. Передача инфекции у грызунов происходит через блох. У людей имеется четыре пути передачи.

1. Трансмиссивный путь – через укусы заражённых блох. В организме блох возбудитель размножается и сохраняется месяцами.

2. Контактный путь – через повреждённую кожу, слизистую, конъюнктиву, при контакте с больным человеком или грызуном.

3. Пищевой путь – при употреблении заражённой пищи и воды.

4. Воздушно-капельный путь – от больного лёгочной чумой.

Выделение возбудителя из организма больного человека происходит с мокротой, мочой, калом, гноем из бубонов, и с поверхности кожных язв.

Иммунитет после болезни сохраняется долго. Повторные случаи заболевания встречаются редко.

Палочка чумы вызывает в организме человека тяжелейший токсико-септический процесс с локальными поражениями кожи, лимфатических узлов, лёгких, кишечника. Развивается острая геморрагическое воспаление. При любой клинической форме чумы может наблюдаться переход заболевания в сепсис.

При всех клинических формах чумы заболевание начинается бурно. С острого озноба, быстрого подъёма температуры до 40-41°С, головной боли, сильной слабости, боли в мышцах, тошноты, рвоты. Наблюдается гиперемия лица, конъюнктивы. Язык утолщён, покрыт густым белым налётом («меловой»), губы сухие, черты лица заострены, шаткая походка, невнятная речь (вид пьяного). Пульс слабый, нитевидный, аритмичный, до 120-140 ударов в минуту, АД снижено, тоны сердца приглушены. Увеличивается печень и селезёнка.

Наряду с общими симптомами болезни развиваются признаки местных поражений. Они и определяют форму заболевания.

Кожная форма наблюдается редко (3-4%). Возникает при трансмиссивном и контактном пути заражения.

В области внедрения возбудителя кожа краснеет, уплотняется, она болезненна и вскоре превращается в визикулу (пузырёк), а затем в пустулу, заполненную кровянистым содержимым тёмно-красного цвета, окружённую багровым кольцом. В процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул, он изъязвляется. Язва с желтоватым твёрдым дном, тёмным струпом, медленно зарубцовывается. При вовлечении в процесс лимфатических узлов развивается кожно-бубонная форма.

Бубонная форма встречается часто – 70-80% случаев. Развивается через укусы блох или проникновение возбудителя через повреждённую кожу. Микробы по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфоузлы, которые увеличиваются до размеров куриного яйца и более (чумные бубоны). Они резко болезненны, спаяны с окружающей клетчаткой, вокруг развивается обширный отёк тканей. Кожа над бубоном приобретает тёмно-багровый цвет. Чаще поражаются паховые и бедренные лимфоузлы, реже шейные и подмышечные. Изредка бубоны рассасываются, но чаще происходит их нагноение и вскрытие с образованием свища, из которого вытекает гнойно-кровянистая жидкость с огромным количеством чумных палочек. В месте проникновения возбудителя на коже изменений нет. Чумные свищи заживают медленно, после них остаются рубцы. В 10% случаев бубонная форма чумы переходит в септическую или лёгочную форму.

Лёгочная форма протекает чрезвычайно остро и бурно, тяжело. Характеризуется геморрагическим воспалением лёгких. У больного отмечаются режущие боли в груди, кашель с кровавой мокротой, в которой множество чумных палочек. Развивается тяжелейшая интоксикация с бредом, прострация, переходящая в кому, и, при отсутствии лечения, смерть наступает на 2-3 день.

Септическая форма может развиваться первично, когда возбудитель проникает через кожу и слизистые, и сразу попадает в кровь, но чаще вторично как осложнение одной из форм чумы. Протекает с высокой температурой, тяжёлой интоксикацией. Характерными признаками являются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые в виде багрово-синих или чёрных пятен. Появляются носовые и лёгочные кровотечения, кровавая рвота, стул с кровью, кровь в моче. Смерть наступает на 2-3 день.

Желудочно-кишечная форма (редкая) возникает при употреблении заражённой пищи и воды. Проявляется сильными болями в животе, кровавой рвотой и кровавым поносом, общим тяжелейшим состоянием и смертью в ближайшие 2-3 дня.

Диагноз проводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика основана на бактериологическом исследовании, отделяемого язвой, пунктата из бубона или карбункула, крови, мокроты, кусочков органа трупа. Материалы берут, соблюдая правила безопасности в полном защитном костюме.

Лечение чумных больных проводится в госпитале для особо опасных инфекций. Основное лечение – антибиотики (стрептомицин, доксициклин и др.), курс лечения до 7 дней. Стрептомицин вводят внутримышечно при кожной и бубонной форме 0,5-1 г 3 раза в сутки; при лёгочной, септической и кишечной формах по 1г 4 раза в сутки; при улучшении состояния 3 раза в сутки. Лечение включает в себя введение дезинтоксикационных средств (гемодез, 5% глюкоза и др.). Проводят витаминотерапию. По показаниям назначают сердечно-сосудистые и другие препараты, включая гормоны (преднзолон). Выписывают больного после отрицательного бактериологического исследования мокроты, слизи из носоглотки, пунктата из бубона, взятых на 2, 4 и 6-ой дни после окончания приёма антибиотиков, с последующим диспансерным наблюдением в течение 3 месяцев.

Медицинский персонал работает в противочумном костюме, состоящем из специального защитного комбинезона, резиновых сапог, перчаток, многослойной марлевой маски, очков-консервов. После работы проходят полную санитарную обработку. Проводятся тщательные текущая и последующая дезинфекции 10% раствором лизола. Весь перевязочный материал сжигается.

Лечение антибиотиками значительно снизило смертность больных чумой.

Профилактика. В природных очагах чумы проводится постоянный контроль за численностью грызунов, исследование грызунов и их блох на наличие возбудителей чумы. В случае эпизоотии проводят дератизацию (уничтожении грызунов). При появлении случаев чумы больных срочно госпитализируют, в очаге проводят заключительную дезинфекцию и дератизацию. Контактировавших с больным лиц изолируют сроком на 7 суток с обследованием и профилактическим приёмом антибиотиков. Вводится карантин на 9 суток. По эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация населения, проживающего на эпизоотичной территории. Важное мероприятие по профилактике чумы – предупреждение ввоза этой инфекции из-за рубежа. Оно обеспечивается карантинной службой. Все страны обязаны информировать ВОЗ о появлении случаев заболевания чумой и о эпизоотиях среди грызунов.

Натуральная оспа – острое контагиозное вирусное заболевание, характеризующееся двух волновой температурной кривой, резкой общей интоксикацией и развитием типичной папулёзно-пустулёзной сыпи на коже и слизистых оболочках. Относится к особо опасным инфекциям.

Натуральная оспа – одна из древних известных человеку инфекций. В прошлом неоднократно вспыхивали эпидемии оспы, сопровождающиеся высокой смертностью. В настоящее время оспа в результате иммунизации населения всех континентов ликвидирована во всём мире, о чём ВОЗ объявила в 1970 году. Тем не менее, проблема натуральной оспы в последнее время вновь привлекает к себе внимание. Отсутствие иммунитета у подавляющего числа населения опасно возможностью заражения вирусом натуральной оспы с террористической целью.

Этиология. Возбудитель натуральной оспы – вирус, устойчивый во внешней среде. В корочках от оспенных больных сохраняется месяцами, хорошо переносит низкую температуру. При 100.°С гибнет через 5 минут, быстро погибает в 5% растворе хлорамина.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек, начиная от последнего дня инкубационного периода до отпадения корочек.

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный и контактно-бытовой. Вирус выделяется больным с мокротой, капельками слизи и слюны при разговоре, кашле и чихании, а также с мочой и отпавшими с кожи корочками. Заражение происходит при вдыхании инфицированного воздуха или пыли, при непосредственном соприкосновении с кожей больного, а также через различные загрязнённые вирусом оспы предметы обихода.

Вирус проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей в регионарные лимфоузлы, через 1-2 дня попадает в кровь. Размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Повторное поступление вируса в кровь ведёт к образованию множественных очагов воспаления в коже и на слизистых оболочках.

Клиническая картина. Инкубационный период от 5 до 22 дней (в среднем 10-14 дней). Различают 6 клинических форм оспы, которые по тяжести течения объединяются в 3 группы:

1) оспа обычного течения и сливная оспа;

2) вариолоид и оспа без сыпи;

3) геморрагическая пустулёзная оспа и оспенная пурпура, которые заканчиваются смертью.

Болезнь течёт циклически, проходя ряд периодов:

1. Продромальный период. Длится 3-4 дня. Начало внезапное, острое, с озноба, подъёма температуры 39-40°С. Лихорадка сопровождается сильной головной болью, болями в крестце, пояснице, тошнотой, рвотой. На 2-3 день болезни у 25-35% больных на коже появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь, локализующаяся главным образом в виде треугольников внизу живота, на внутренней поверхности бёдер (бедренный), в области грудных мышц и внутренней поверхности плеч (грудной). Сыпь сохраняется 2-3 дня и бесследно исчезает. К этому времени снижается температура, иногда до нормы, улучшается состояние больного.

2. Период высыпания папул. В конце продромального периода на лбу, волосистой части головы, лице появляется характерная для оспы мелкопятнистая бледно-розовая сыпь, элементы которой слегка возвышаются на поверхности кожи. Со 2-го дня сыпь распространяется на туловище, а с 3-го – на нижние конечности. Наиболее обильные высыпания на голове, конечностях, ладонях и подошвах. Сыпь появляется также на слизистых оболочках. Элементы сыпи становятся плотными, величиной с горошину.

3. Период цветения сыпи. Н 7-8 день болезни папулы переходят в везикулы в том же порядке, как появлялись папулы. Это оспины – многокамерные пузырьки серебристого цвета, с воспалительным венчиком вокруг. На каждом пузырьке имеется вдавление в центре (оспенный пупок). Такая же сыпь появляется на слизистой рта, бронхов, кишечника и влагалища.

4. Период нагноения наступает с 9-го дня болезни, температура тела достигает 39-40°С, состояние больного резко ухудшается. Сознание затемняется, дыхание затруднено. Пульс частый, тоны сердца глухие, выраженная гипотония. Возникают мучительные боли при жевании и глотании. Вследствие нагноения везикулы мутнеют, приобретают желтоватый цвет. Образуются пустулы, из которых вытекает гной.

5. Период подсыхания корок начинается с 11-12 дня болезни. Жидкость из пустул испаряется, и кожные элементы подсыхают. Пустулы покрываются коричневыми корочками, появляется нестерпимый зуд. Только на 14-16 день болезни состояние улучшается, нормализуется температура.

6. Период отпадания корок начинается с 18-19 дня болезни и полностью заканчивается к 30-40 дню. Корки отпадают, оставляя лучистые рубцы розового цвета, которые затем превращаются в «белые оспины», которые остаются на всю жизнь. Кожа приобретает «рябой вид».

Тяжёлые формы натуральной оспы:

· Сливная оспа характеризуется вливанием пустул между собой с образованием массивных гнойных пузырей. Смертность 30%.

· Геморрагическая пустулёзная оспа («чёрная оспа»). Кровь проникает в пустулы и сыпь приобретает тёмно-багровый, а затем чёрный цвет. Кровь появляется в мокроте, моче, рвотных массах, кале. Смертность 70%.

· Оспенная пурпура – характеризуется многочисленными кровотечениями и кровоизлияниями в кожу. Смертность 100%.

Лёгкие формы натуральной оспы:

· Оспа без сыпи. Протекает без ярко выраженной общей реакции.

· Вариолоид. Протекает легко, без осложнений. Сыпь не обильная, без образования пустул, проходит бесследно, не оставляя рубцов.

Диагноз основан на клинических, эпидемических данных и лабораторном подтверждении. Материал для исследования – кровь, содержимое пузырьков, пустул, корочек берут, соблюдая правила безопасности в полном защитном костюме. Проводится вирусологическое исследование и серологическое (РТГА – реакция торможения гемагглютинации).

Лечение. Больных госпитализируют в стационар для особо опасных инфекций или в боксы инфекционных больных. Для лечения применяют противооспенный гамма-глобулин, который вводят внутримышечно с самого начала болезни по 10-15 мл 1-3 раза. Назначают противовирусные препараты.

Для обработки пустул используется 3-5% раствор калия перманганата, против кожного зуда применяется 1%-ая ментоловая мазь, для ухода за глазами 1-2% раствор борной кислоты. Полость рта прополаскивается 2% раствором питьевой соды или 0,25-0,5% перекиси водорода. Широко применяется симптоматическое лечение.

Уход. Медицинский персонал должен работать в специальной защитной одежде, включающей ватно-марлевую повязку, резиновые перчатки и защитные очки, после работы проходить специальную полную санитарную обработку со сменой одежды.

Проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция 5% раствором лизола или 3% раствором хлорамина. Весь перевязочный материал сжигается.

Профилактика. В настоящее время натуральная оспа, как болезнь ликвидирована. При возникновении бактериального очага, проводятся все принятые противоэпидемические и режимные мероприятия, направленные на ликвидацию очага. Объявляется карантин на 14 суток. За лицами, контактировавшими с больным, проводится наблюдение в течение 17 суток.

Специфическая профилактика – оспопрививание в связи с ликвидацией оспы не применяется.

РАЗДЕЛ III

Дата добавления: 2014-01-06