Ожоговая болезнь

ОЖОГИ

ОЖОГИ. ОТМОРОЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМЫ.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

СТОЛБНЯК – острая специфическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях, характеризующаяся поражением нервной системы и протекающая с приступами судорог.

Этиология. Возбудитель столбняка – спорообразующая анаэробная палочка. Источник возбудителя – животные и человек, в кишечнике которых палочка существует в качестве сапрофита. Во внешней среде столбнячная палочка образует споры, которые в почве сохраняются до 30 лет. В отличие от газовой гангрены заражение столбняком может произойти при небольших, даже мелких ранениях независимо от размера и глубины раны.

Клиническая картина. Инкубационный период – в среднем 6-14 дней. По распространенности патологического процесса различают общий и местный столбняк.

Ранним признаком столбняка являются судорожные сокращения пучков мышц в самой ране и вокруг неё. Происходит резкое повышение температуры тела до 40-42⁰С, нарушение акта глотания и дыхания, появление судорог мимических и жевательных мышц – «сардоническая улыбка». Запрокидывание головы из-за спазма затылочных мышц. Дальнейшее прогрессирование заболевания ведёт к спастическим сокращениям мышц грудной клетки, живота, спины, конечностей. Судороги развиваются при малейшем раздражении (звук, свет, запах, прикосновение). Сознание ясное.

Профилактика:

Ø Ранняя полноценная первичная хирургическая обработка раны.

Ø Подкожное введение противостолбнячной сыворотки (пассивный иммунитет) и столбнячного анатоксина (активный иммунитет).

Ø Лечение.

Ø Специальное лечение проводится после установления диагноза. Вводится противостолбнячная сыворотка по методу Безредко.

Ø Симптоматическое лечение. Вводят мышечные релаксанты (диплацин, дитилин), нейролептические средства (аминазин, этаперазин), антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол) и др.

Ø Обеспечение полного покоя.

Ø Пища должна быть жидкая, витаминизированная. Жидкость до 3-4 литров в сутки.

ЛЕКЦИЯ № 6

ОЖОГ - повреждение тканей, возникающее в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.

В зависимости от причины различают следующие виды ожогов:

• термические. Возникают под воздействием высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные горючие смеси, пар, фосфор и т. п.), а также светового (теплового) излучения ядерного взрыва (световые ожоги).

• химические. Возникают при воздействии на ткани некоторых химических веществ (кислоты, щелочи, фосфор, соли тяжёлых металлов и др.). Химические вещества коагулируют белки тканей, обезвоживают их, в результате чего образуется плотный струп.

• лучевы е. Возникают от контакта кожи с радиоактивными веществами, выпавшими из радиоактивного облака. При лучевых ожогах наступает ионизация тканей, что ведёт в дальнейшем к изменению белка.

• электрические. Возникают при воздействии на ткани электрического тока.

Клиническая картина. В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают 4 степени ожогов:

• Ожог Ι степени (эритема кожи) – поверхностное повреждение. Наблюдается покраснение кожи, отёчность тканей, жгучая боль. Выздоровление наступает через 3-6 дней. В области ожога остаётся пигментация, иногда – шелушение кожи.

• Ожог ΙΙ степени характеризуется выраженным расстройством кровообращения, образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Выздоровление наступает через 10-15 дней.

• Ожог ΙΙΙ степени характеризуется некрозом (омертвением) всех слоёв кожи, в результате чего на обожжённой поверхности образуется плотная корка – струп. В зависимости от глубины некроза:

- ожог ΙΙΙ А степени - частичный некроз кожи с сохранением ростовых элементов дермы и образованием обширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета;

- ожог ΙΙΙ Б степени — некроз кожи на всю ее толщину с образованием больших пузырей с геморрагическим содержимым. Пропадает болевая чувствительность при уколе иглой

• Ожог ΙV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Происходит обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости и т. д. После заживления образуются глубокие рубцы. склонные к изъязвлению.

Степень ожога можно с точностью определить лишь через несколько часов или дней после повреждения.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

Определение площади ожога. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрослого человека считается равной примерно 1% поверхностного тела. С этой же целью применяется «правило девяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя конечность - 9, бедро - 9, голень и стопа - 9, передняя поверхность туловища - 9+9, задняя поверхность туловища - 9+9, промежность - 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет - 19, от 6 до 14 лет - 15%. Могут применяться и другие способы измерения площади ожога. Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока.

Ожоговая болезнь развивается после термических воздействий (ΙΙ – ΙV степени) на 10-15% или более 50% поверхности тела (при ожогах Ι степени) с расстройствами жизнедеятельности всего организма (изменение функций нервной системы, внутренних органов, обмена веществ) и фазностью течения.

Различают четыре фазы течения ожоговой болезни.

• Ожоговый шок является разновидностью травматического шока. Для него характерны большая длительность (до 1-2 часов) эректильной стадии. Продолжительность шока до 48 часов. Симптомы: сухость слизистых оболочек, жажда, иногда рвота. Нарушение мочевыделительной функции почек (олигурия, анурия). Сгущение крови за счёт выпота жидкой её части в ткани. В торпидной стадии больные апатичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют.

Если шок отсутствует, то ожоговая болезнь начинается с периода токсемии.

• Ожоговая токсемия характеризуется отравлением организма всасывающимися продуктами распада омертвелых тканей и бактериальными токсинами. Начинается на 2- 3-й сутки и продолжается до 14-15 суток, у детей - от 2 до 10 дней. Проявляется высокой лихорадкой (38- 40 °С), частым пульсом и дыханием, анемией, нарушением функций печени и почек и белкового обмена. Больные заторможены, вялы.

Продолжительность токсемии зависит от тяжести поражения и общего состояния организма. Окончание этого периода совпадает с клинически выраженным нагноением ожоговой раны.

• Ожоговая септикотоксемия. Начинается условно с 10-15-х суток после ожога. Характеризуется развитием инфекции, выраженным нагноением ожоговых поверхностей тела, особенно при глубоких ожогах. Возбудителями инфекции у ожоговых больных часто являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. У пораженных появляются признаки сепсиса: озноб, обессиливающая лихорадка, слабость, потеря аппетита и сна, выраженная анемия. На фоне ожогового истощения развиваются сердечно-сосудистые расстройства, пневмония, появляются эрозии и язвы на слизистой оболочке желудка, нередко с быстрыми перфорациями и кровотечением. В этот период отмечается высокая летальность. При положительном исходе поражения омертвелые ткани отслаиваются, начинается медленное развитие грануляций.

• Реконвалесценция начинается медленным отступлением, а потом и исчезновением симптомов, постепенной нормализацией функций органов и систем организма. Снижается температура тела, появляется аппетит, отторгаются участки некроза, прекращается нагноительный процесс. Дефекты тканей постепенно заполняются рубцовой тканью и покрываются эпителием. В отдельных случаях нарушения функций сердца, печени и почек могут наблюдаться и через 2—4 года после травмы.

Первая медицинская помощь при ожогах:

Ø Прекращение действия поражающего фактора:

× немедленно удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, потушить пламя.

× При ожогах кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (2% раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, окись магния, мыльная вода), а действие щелочей — кислотами (1-2% раствор уксусной или лимонной кислоты).

Ø Охлаждение ожоговой поверхности в целях уменьшения чувства боли, степени и глубины прогревания тканей.

Ø Проведение мероприятий по предотвращению развития шока и инфицирования ожоговой поверхности:

× введение болеутоляющих средств;

× наложение сухой асептической повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. При обширных ожогах больного закутывают в стерильную простыню.

× введение нейролептиков и антигистаминных средств;

× теплый чай, кофе, щелочная вода. Прием жидкостей без электролитов в больших объемах (более 0,5 л) противопоказан.

Ø При эвакуации в лечебное учреждение пострадавшего оберегают от переохлаждения и транспортируют в положении лежа.

При оказании помощи на месте происшествия противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи. Исключение составляют только химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой и продолжать его 10-15 мин. Нежелательно наносить на ожоговую поверхность какие-либо лекарственные средства.

Профилактика ожогов в быту. Необходимо соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей. Для предотвращения ожогов на производстве необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. При возникновении небольших бытовых ожогов нужно быстро остановить действие поражающего фактора и для профилактики появления пузырей охлаждать обожженное место в течение 15-30 мин с помощью холодной воды, льда или снега.

Дата добавления: 2014-01-06