Повреждения таза

Клиническая картина включает в себя относительные и абсолютные признаки.

РАНЕНИЯ ЖИВОТА

При ранениях живота происходит нарушение целостности кожных покровов в результате применения огнестрельного и холодного оружия, острых предметов.

Клинические проявления очень разнообразны. Ранения живота делятся на проникающие и непроникающие.

При непроникающих ранениях происходит повреждение только брюшной стенки, без нарушения целостности брюшины и внутренних органов. При этом состояние больного хорошее, частота и наполнение пульса нормальные, боли в животе сравнительно небольшие, пальпация живота вне раны нередко болезненна, отрицателен симптом Щеткина – Блюмберга.

Проникающие ранения брюшной полости характеризуются нарушением целостности как брюшной стенки, так и брюшины. Как правило, происходит повреждение и органов брюшной полости. В благоприятных случаях может быть нарушена только пристеночная брюшина. Чаще повреждаются полые органы. Нарушения паренхиматозных органов сочетаются с повреждением кишечника, желудка.

Относительные признаки: учащение пульса, болезненность при пальпации по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, cyxой язык, жажда. Напряжение брюшных мышц к концу суток при ранении живота постепенно угасает, а при значительном кровотечении в брюшную полость может быть слабо выражено с самого начала. В более поздние часы после ранения на первое место выступают симптомы перитонита: частый и поверхностный пульс, учащение дыхания, рвота, икота, повышение температуры тела, отсутствие перистальтики, задержка стула и газа, лейкоцитоз.

Абсолютно достоверный признак проникающего ранения живота – выпадение в рану кишечных петель или сальника либо истечение из раны кишечного содержимого или желчи.

Первая медицинская помощь:

Ø Вводят обезболивающие средства.

Ø На рану накладывают асептическую повязку. Выпавшие внутренности не вправляют обратно, а подбинтовывают к животу стерильным бинтом.

Ø Нельзя: кормить или поить пострадавших с повреждением живота, а также давать лекарства через рот.

Ø По возможности на живот кладут пузырь со льдом.

Ø Доставлять пострадавших лучше всего в положении лежа на спине.

Повреждения таза подразделяются на открытые и закрытые.

Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов.

Повреждения мягких тканей. При ушибах и ранениях возможны:

• повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным кровотечением;

• травматическая отслойка кожи и образование напряженных гематом в результате повреждения мелких артерий в толще мышц. Симптомы: определяются локальная припухлость, распирающая боль, симптомы сдавления нервных стволов.

• повреждение седалищного нерва влечет за собой расстройство функций нижних конечностей.

Переломы костей таза. Степень выраженности симптомов зависит от локализации, характера, распространенности самих переломов. В местах перелома отмечаются кровоизлияние, болезненность при пальпации, крепитация отломков. При осмотре нередко видна деформация костей и их смещение. Осторожное сдавление таза с боков и в переднезаднем направлении усиливает боль в местах перелома. Иногда возникает жировая эмболия сосудов легких и мозга. Нижние конечности принимают характерные вынужденные положения

Основной причиной развития шока при переломах костей таза являются:

× раздражение нервных сплетений и нервных окончаний тазовой области, что усиливает боль.

× Кровопотеря. Большое количество крови (1–2 л и более) изливается в тазовую клетчатку и забрюшинное пространство, особенно при множественных переломах.

Первая медицинская помощь. При открытых повреждениях таза кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, накладывают асептическую повязку. Вводят обезболивающие средства. Транспортируют на носилках, лучше на деревянном щиту, в положении лежа на спине с чуть согнутыми и разведенными ногами – «положение лягушки». Под согнутые колени подкладывают пальто, одеяло, валенки. По возможности к местам повреждений прикладывают холод. Неотложная эвакуация больного в хирургическое отделение больницы.

Дата добавления: 2014-01-06