ЛЕКЦИЯ № 14

Профилактика заболеваний в детском коллективе

1. Повышать сопротивляемость организма к инфекциям: закаливание, занятия физкультурой, прогулки, полноценное, богатое витаминами питание.

2. Оберегать детей от контакта с больными детьми и предотвращение распространения инфекции. Ранняя изоляция больных, карантин в группе, разобщение. При появлении больного ребёнка, его изолируют, на группу накладывается карантин. За детьми ведётся ежедневное медицинское наблюдение для раннего выявления повторных случаев заболевания. Обеспечивают полное разобщение детей с остальными группами. Прекращают приём в группу новых детей, не болевших данной инфекцией. Дети, бывшие в контакте с больным не допускаются в детское учреждение на сроки, принятые для каждой болезни.

3. Санитарно-просветительная работа среди родителей, осмотры детей и обследование работников детских учреждений.

4. Профилактические прививки. Дети принимаются в детские учреждения со всеми, соответствующими данному возрасту прививками, а затем, плановые прививки продолжаются по календарю прививок. По эпидемиологическим показаниям проводят профилактику гамма-глобулинами.

ТУБЕРКУЛЁЗ

Туберкулёз – это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание со специфическими изменениями в различных органах и системах. По данным ВОЗ туберкулёз убивает больше людей, чем любая другая инфекция. Туберкулёз – инфекционное заболевание имеющие социальные корни. Известно, что как только в обществе нарушаются социальные факторы: снижение уровня жизни, увеличение количества эмигрантов и бомжей, ухудшение экологической обстановки и т.д. – резко возрастает количество больных туберкулёзом.

Этиология. Возбудителями туберкулёза являются микобактерии или бактерии Коха (БК), которые были открыты Робертом Кохом 24 марта 1883 года. Они полиморфны, имеют вид тонких извитых палочек. Микобактерия туберкулёза устойчива во внешней среде. Выдерживает высушивание в течение 20 мин при температуре 80°С. В земле, воде, тёмных помещениях, в некоторых продуктах (сырое молоко, масло, сыр) сохраняются в течение многих месяцев, в книгах до 4 месяцев, в уличной пыли до 8-12 дней. Солнечный свет и ультрафиолетовые лучи убивают бактерии туберкулёза. Возбудитель погибает также при кипячении и от действия дезинфицирующих средств высокой концентрации. Имеется 4 типа туберкулёзных бактерий: человечий, бычий, птичий и мышиный. В эпидемиологическом отношении наиболее опасен человечий (95% случаев заражения) и бычий (3-5% заражения), случаи, вызванные микобактериями птиц очень редки.

Эпидемиология. Основным источником инфекции является человек, больной открытыми формами туберкулёза, а также рогатый скот.

Пути передачи. Инфекция проникает в организм разными путями, но основной путь – воздушно-капельный и воздушно-полевой.

Инфекция может попадать в желудочно-кишечный тракт с заражённой водой, пищей (особенно с сырым молоком и молочными продуктами от больных коров).

Контактный путь – через повреждённую кожу и слизистые. А также половой путь и внутриутробный.

Туберкулёзный процесс может поражать все органы и системы, однако 70-90 % – это туберкулёз дыхательной системы. Существует также туберкулёз органов пищеварения, мочевыделительной системы, половых органов, костной системы, суставов, нервной системы (туберкулёзный менингит), туберкулёз глаз, кожи др. Возникновению туберкулёзного процесса способствует:

1. Массивность инфекции, что обычно наблюдается при тесном внутрисемейном контакте с больным туберкулёзом.

2. Низкая резистентность организма к туберкулёзной инфекции, что бывает в раннем возрасте, особенно на первом году жизни, а также в период полового созревания (12-16 лет) и связана с особенностями возрастной реактивности.

3. Перенесенные корь, коклюш, грипп, тяжёлые пневмонии, частые простудные заболевания.

4. Пониженная сопротивляемость организма весной.

5. Нерациональное питание с избытком углеводов и недостатком белка и витаминов в пище.

6. Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.

7. Недоедание, антисанитария, проживание в скученных тёмных помещениях – это нищие, бомжи, заключённые. В настоящее время эти группы населения являются основным резервуаром инфекций.

Входными воротами являются чаще слизистая оболочка дыхательных путей, реже миндалины, желудочно-кишечный тракт и др. Попав в организм человека, возбудитель туберкулёза сначала распространяется по лимфатической и кровеносной системе, независимо от пути проникновения. При попадании микобактерий туберкулёза в любой орган, чаще в лёгкие, образуется туберкулёзный бугорок – туберкул, который может дать начало болезненному процессу в ближайшие месяцы после инфицирования. Развивается первичный туберкулёз у 5-15 % инфицированных людей. Туберкул может рассасываться, инкапсулироваться или обызвествляться (пропитываться солями кальция), образуя очаги Гона с бактериями туберкулёза внутри. 80% Людей инфицированы, но физически здоровы.

В дальнейшем при неблагоприятных условиях происходит творожистый распад очагов Гона или новых туберкулёзных бугорков. В процесс вовлекаются окружающие ткани. Бактерии туберкулёза из очага распада по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них аналогичный воспалительный процесс (образуется первичный туберкулёзный комплекс).

Вторичный туберкулёз развивается через годы после первичного инфицирования, в результате реактивации старых очагов или повторного заражения. Процесс может развиваться бурно на фоне сенсибилизации организма с творожистым некрозом (с распадом тканей). Очаги творожистого некроза могут расплавляться, на их месте появляются полости (каверны). Происходит выделение микробов во внешнюю среду (открытый процесс). В этот период пациенты являются заразными (БК+). Чаще процесс протекает в закрытой форме, пациенты не заразные, бактерий туберкулёза во внешнюю среду не выделяют (БК–).

Туберкулёзный процесс характеризуется локализацией и протяжённостью, фазой и бацилловыделением.

Локализация и протяжённость туберкулёзного процесса определяется в лёгких по долям и сегментам, в других органах – по локализации поражения.

Фазы развития процесса характеризуют активность туберкулёзных изменений у вновь выявленных больных или у хронических больных с обострением процесса. Различают следующие фазы:

А. Инфильтрации, распада, обсеменения. Т. е. сначала микробный процесс локализуется в ограниченном участке ткани, затем разрушает эту ткань (творожистый некроз) и с током крови разносится в другие участки того же органа или в другие органы – процесс разрастается.

В. Рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. При благоприятном течении очаг или полностью рассасывается (бесследно) или уплотняется и на его месте образуется рубец. В паренхиматозных органах заживление сопровождается пропитыванием очага солями кальция (обызвествления). Но всегда на туберкулёзный процесс реагируют лимфатические узлы, которые несколько увеличиваются в размерах, мягкие.

Туберкулёз может иметь хроническое волнообразное течение со сменой периодов затихания и обострения процесса.

Основные клинические формы туберкулёза:

1. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков.

2. Туберкулёз органов дыхания (около 14 форм в т.ч. первичный туберкулёзный комплекс, кавернозный туберкулёз и др.)

3. Туберкулёз других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС; кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов; костей и суставов; мочевых и половых органов; кожи и подкожной клетчатки; периферических лимфатических узлов и др.)

Возможные осложнения: лёгочное кровотечение и кровохарканье, пневмоторакс, плеврит и др.

Клиническая картина. В раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции у ребёнка впервые выявляется положительная туберкулиновая реакция (вираж туберкулиновой пробы). Общее состояние не нарушается. Увеличены периферические лимфатические узлы до 0,8 – 1,5 см в диаметре, мягко эластической консистенции. В крови может быть эозинофелия и моноцитоз, иногда ускорено СОЭ до 15-20 мм/ч. Специфическое лечение в течение 3-х месяцев предотвращает дальнейшее развитие заболевания и ребёнок остаётся здоровым.

Ранняя туберкулёзная интоксикация

Развивается в начальном периоде вскоре после заражения ребёнка с течение года от впервые выявленной положительной туберкулиновой пробы. Клиническая картина характеризуется общими симптомами. Появляется раздражительность, плаксивость, утомляемость, плохой аппетит, потливость, субфебрильная температура (37,1-37,5°С), увеличены периферические лимфоузлы. В крови определяется эозинофелия, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. При рентгенологическом исследовании лёгких специфические изменения не определяются. Туберкулиновая проба положительная, своевременное распознавание и лечение ведёт к исчезновению явлений интоксикации в первые 4, реже 6-12 месяцев. При позднем распознавании и недостаточном может перейти в хроническую туберкулёзную интоксикацию.

Хроническая туберкулёзная интоксикация

Диагностируется у детей с давностью виража туберкулиновой пробы более года. К признакам ранней туберкулёзной интоксикации добавляется уменьшение массы тела, бледность, сухость кожи, отставание в физическом развитии. Увеличены и уплотнены многие периферические лимфоузлы. Рентгеноскопия показывает усиленный рисунок корней лёгкого и увеличение бронхиальных лимфатических узлов. При своевременном и активном лечении прогноз благоприятный, иначе возможно развитие локальных и генерализованных форм туберкулёза.

Первичный туберкулёзный комплекс

Наиболее частое локальное проявление туберкулёзной инфекции в лёгком, одновременно с выраженным железистым компонентом в регионарных лимфаузлах. Инфекция чаще всего локализуется в лёгком, образуя очаг специфического воспаления, с распространением процесса по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы (железистый компонент). В центре первичного очага в лёгком и лимфатических узлах происходит творожистый некроз (казеоз). Вокруг очагов в той или иной мере перифокальное воспаление.

При первичном туберкулёзном комплексе наблюдается острое повышение температуры до 38-39°С, которое через неделю становится субфебрильной. При этом у ребёнка отмечается недомогание, усталость, раздражительность, плохой сон. Наблюдается отдышка, сухой кашель, над очагом прослушивается ослабленное дыхание, рассеянные сухие, а иногда влажные хрипы. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Положительная туберкулиновая проба. При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживаются характерные изменения в лёгком и в лимфатических узлах в корне лёгкого. Иногда обнаруживаются микобактерии в мокроте или промывных водах желудка.

В большинстве случаев, особенно при своевременном лечении, течение первичного комплекса благоприятно. Очаг может рассосаться или закончиться обызвествлением или образованием очага Гона. При неблагоприятном течении на месте лёгочного компонента может произойти распад казеозного очага с образованием каверны с гематогенной генерализацией инфекции и образованием новых очагов туберкулёза на других участках лёгочной ткани или других органах.

Клинические проявления туберкулёза

Туберкулёз имеет хроническое волнообразное течение со сменой периодов обострения и затихания процесса.

Имеются признаки общей интоксикации: может быть длительная субфебрильная температура, при остром течении поднимается до 30-40°С. Появляется повышенная потливость, особенно по ночам, озноб, бледность, снижение работоспособности, редчайшая слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение веса тела, тахикардия. Бронхо-лёгочные признаки проявляются покашливанием, сухим кашлем, продолжающимся более 3 недель, потом кашель может быть с мокротой. Боли в грудной клетке, отдышка, кровохарканье, кровотечение.

При длительном хроническом течении развивается амилоидоз внутренних органов (почек, печени и др.), появляются отёки на лице и нижних конечностях. На высоте болезни нарушаются функции многих органов и систем, развиваются обменные нарушения.

Диагноз ставится на основе эпидемиологического анамнеза, клинической картины, рентгенологического исследования (в т.ч. флюорографии), положительных туберкулиновых пробах, обнаружения микобактерий туберкулёза в мокроте или промывных водах бронхов, желудка и в других материалах в зависимости от формы туберкулёза.

Для раннего выявления туберкулёза применяют внутрикожную туберкулиновую пробу – пробу Манту. Её проводят ежегодно детям с 1года до 15-летнего возраста, а также всем остальным с целью диагностики при подозрении на туберкулёз.

Внутрикожно, в среднюю треть поверхности предплечья вводится 0,1 мл туберкулина. Оценка проводится через 72 часа. Реакция отрицательная, если нет инфильтрата, гиперемии, при уколочной реакции 0,1-1мл. Реакция сомнительная: инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата. Реакция положительная: инфильтрат 5 мм и более.

Лечение туберкулёза проводится в противотуберкулёзных диспансерах и специализированных санаториях. При вираже лечение проводится 2-3 месяца. При первичной туберкулёзной интоксикации 6-9 месяцев. При хронической интоксикации и больных туберкулёзом лечат годы. Лечение больных туберкулёзом должно быть ранним, комплексным, регулярным, длительным и индивидуальным. Назначаются антибактериальные препараты: изониозид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, ПАСК и другие. Применяют гормоны: преднизолон, гидрокартизон и др., стимулирующую терапию: ретаболил, алоэ и др., назначаются витамины.

Питание больных должно быть полноценным, высококалорийным, разнообразным, хорошо витаминизированным.

Дата добавления: 2014-01-07