Первая медицинская помощь. Понятие о переломах и их классификация

Понятие о переломах и их классификация.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

План лекции:

1. Переломы. Виды, клиническая картина, осложнения, первая медицинская помощь.

2. Репозиция, вытяжение, лечебная иммобилизация.

3. Особенности переломов костей у детей.

Перелом - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающееся той или иной степенью повреждения мягких тканей. Переломы сопровождаются значительными изменениями, как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (возможны повреждения кожи, мышц, сосудов, нервов и пр.).

• Полные переломы – нарушение целости кости захватывает всю ее толщу.

• Неполные переломы (трещины, надломы) – частичное нарушение целости кости.

• Врождённые переломы.

• Приобретённые переломы:

- травматические возникают в результате воздействия на кость механической силы, превышающей их прочность. При этом повреждается здоровая кость.

- патологические образуются в результате разрушения кости воспалительным процессом (остеомиелит, туберкулёз кости и др.) или опухолью. Они могут возникать при самой незначительной травме, или без неё.

• Закрытые переломы диагностируются в случае, когда кожа и слизистые оболочки в месте перелома не повреждаются, и нет сообщения костных отломков с внешней средой.

• Открытые переломы. Происходит повреждение мягких тканей кожи и слизистых, костные отломки сообщаются с внешней средой.

По сложности повреждения различают:

• Простые переломы – отсутствуют осложнения.

• Осложнённые, когда есть повреждение внутренних органов, нервов и сосудов, открытые переломы.

• Комбинированные, когда перелом сочетается с ожогом, отморожением и т.д.

Различают следующие виды полных переломов:

• поперечные переломы, когда линия перелома располагается более или менее поперечно к длиннику кости; чаще всего они встречаются на трубчатых и коротких костях (кости предплечья, голени, плюсны, надколенник, пяточная кость и др.);

• косые переломы, при которых линия перелома идет в косом направлении к длиннику кости. Это наиболее частый вид перелома, свойственный многим длинным костям конечностей;

• продольные переломы, когда линия перелома более или менее совпадает с длинником кости. Этот вид перелома наблюдается чаще всего при повреждении фаланг пальцев или суставных концов длинных костей конечностей;

• винтообразные переломы, у которых линия перелома напоминает винтовую нарезку. Этот вид перелома наблюдается при повреждении (скручивании) длинных костей (главным образом нижней конечности, а также плечевой кости);

• комбинированные переломы, когда наблюдается комбинация нескольких линий переломов (Т-образные, Ш-образные, клиновидные и др.); чаще всего они встречаются при так называемых внутри- и околосуставных переломах.

• вколоченные переломы, при которых один отломок кости внедряется («вколачивается») в другой.

В зависимости от того, в скольких местах нарушена целость кости, говорят об одиночном или множественных переломах. При наличии трех и большего числа отломков кости перелом называется оскольчатыми. Чаще всего такие переломы встречаются при огнестрельных ранениях.

По локализации переломы делятся на эпифизарные, диафизарные (повреждается средняя часть кости) и метафизарные (в губчатой части кости). После того как произошел полный перелом, и образовались отломки кости, как правило, происходит их смещение в той или иной степени.

Виды смещения отломков:

• под углом, при этом оси отломков образуют угол в месте перелома;

• боковое, когда происходит смещение отломков по одной линии в поперечном направлении;

• по длине, когда отломки или расходятся по оси кости, или скользят вдоль друг друга;

• ротационное, возникающее в результате поворота одного из отломков вокруг длинной оси.

Клиническая картина. При переломах наблюдаются:

1) Местные симптомы.

• Боль резкая (так называемая местная) на месте перелома.

• Нарушение функции, т.е. невозможность производить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и мало заметно или даже полностью отсутствует при неполных и вколоченных переломах или при переломе одной из двух костей в пострадавшем отделе конечности (например, в случае перелома лучевой кости при целости локтевой и т.п.).

• Изменение длины конечности. При осмотре или, еще лучше, при измерении конечности при наличии перелома часто определяется ее укорочение.

• Изменение формы конечности (деформация) в виде, например, ее искривления в области перелома.

• Ненормальная подвижность на протяжении поврежденной кости при ощупывании области повреждения.

• Хруст или костная крепитация вследствие взаимного трения отломков поврежденной кости.

2) Общие симптомы. В первые дни после перелома в некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры (иногда до 38°С), нарушение сна, аппетита, общая слабость, лейкоцитоз в крови. Кроме того, у больных могут возникнуть симптомы шока, острого малокровия.

Осложнения переломов:

• параличи - как результат травмирования нервных стволов отломками костей;

• шоковое состояние - при тяжёлых переломах;

• кровотечение и развитие острого малокровия как результат травмирования отломками костей крупных сосудов;

• отломки могут повреждать жизненно важные органы - сердце, мозг, печень и т. д.;

• инфицирование места перелома, что ведёт к развитию абсцессов, флегмон, общей гнойной инфекции;

• жировая эмболия сосудов - проникновение жира в центральный конец повреждённой вены и закупорка сосудов жизненно важных органов, что приводит к смерти больного;

• при несвоевременном и неправильном лечении возникают поздние осложнения: образование в месте перелома ложного сустава, различные искривления, анкилозы (неподвижность) и контрактуры (сведения) суставов.

• При наличии кровотечения из раны проводят его временную остановку.

• При наличии раны – наложение первичной асептической повязки.

• Транспортная иммобилизация уменьшает подвижность отломков в месте перелома, в целях защиты мягких тканей, кровеносных сосудов и нервных стволов от повреждения отломками костей при транспортировке.

• Пострадавшему вводят обезболивающие средства.

• Тепло укутывают, по возможности дают горячий чай.

• Прикладывают холод к месту перелома.

• Доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Правильно и своевременно оказанная помощь способствует хорошему заживлению, предупреждает шок, кровотечение и развитие инфекции.

Дата добавления: 2014-01-07