Челюстно-лицевые повреждения

Черепно-мозговые ранения

Особенности черепно-мозговых травм у детей

Черепно-мозговые травмы детьми переносятся легче, чем взрослыми. Тяжёлые формы повреждения головного мозга встречаются значительно реже. Из-за эластичности костей свода черепа у детей раннего возраста могут наблюдаться просто расхождение черепных швов. В раннем возрасте падение ребёнка даже с небольшой высоты может вызвать образование внутричерепной гематомы без нарушения целости костей черепа. У детей, особенно до 3-х лет, черепно-мозговые травмы часто протекают малосимптомно, что затрудняет диагностику.

Открытая черепно-мозговая травма – повреждения кожных покровов головы с повреждением апоневроза и костей черепа. чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах головы и сочетаются с переломами костей черепа.

• Непроникающие сопровождаются повреждением кожных покровов без повреждения твёрдой мозговой оболочки. Наблюдается сильное кровотечение, вероятность скальпирования (лёгкое отделение ткани головы от костей черепа). Тяжесть переломов черепа будет определять характер травмы мозга.

• Проникающие повреждения головного мозга сопровождаются переломами костей черепа с нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки.

Клиническая картина.

1. Начальный период (до 3-х суток) – период общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, рвота, шум в голове, ушах, головокружение.

2. Период ранних реакций и осложнений (от 3-4 суток до 3-4 недель) – период очаговых симптомов: параличи, парезы, нарушение чувствительности, судороги и т.д.

3. Период исчезновения ранних осложнений (от 3-4 недель до 3-4 месяцев) – период рубцевания раны.

4. Период поздних осложнений (от 3-4 месяцев до 2-3 лет) – воспаление мозговых оболочек (менингит), воспаление мозга (энцефалит).

5. Период отдалённых результатов – травматические осложнения6 эпилепсия, глухота, остеомиелит черепа.

Первая медицинская помощь.

• Наложение асептической повязки.

• Введение обезболивающих средств.

• Нельзя вправлять выбухшую мозговую ткань, только прикрыть стерильной салфеткой.

• При кровотечении из носа и ушей нельзя их затыкать марлей и ватой, чтобы не вызвать осложнений.

• Во избежание асфиксии – транспортировка пострадавшего на боку в фиксированном положении.

Лечение

1. Оперативное вмешательство.

2. Антибиотики, противостолбнячная сыворотка, средства демидратационной терапии.

3. Строгий постельный режим.

Ушибы мягких тканей лица. Симптомы: болезненность, припухлость, кровоподтеки, иногда затруднение при открывании рта. Обилие кровеносных сосудов на лице обусловливает сильное кровотечение при ранениях. Ранение лицевого нерва приводит к неподвижности одной половины лица, ярко выраженной при улыбке. Повреждение слюнного протока сопровождается выделением из раны слюны. При травме лица глазные щели могут плотно закрываться из-за припухания век.

Первая медицинская помощь. Наложение асептической повязки. Свисающие лоскуты тканей бережно укладывают на место для дальнейшего использования в целях восстановления анатомической целостности органа. При сильных кровотечениях необходима тугая тампонада.

Повреждения носа.

• Повреждение мягких покровов носа. При нарушении целостности кожи и слизистых травма носа считается открытой.

• Одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. Переломы костей носа влекут за собой изменение просвета полости носа. Симптомы: припухлость, болезненность, деформация носа, возможная крепитация отломков.

Первая медицинская помощь. Кровотечение из носа останавливают введением в носовые ходы ватных тампонов или узкого стерильного бинта. На нос кладут холодный компресс.

Травма ушной раковины может привести к деформации последней. Повреждение наружного слухового прохода в большинстве случаев сопровождается повреждением смежных органов. При разрыве барабанной перепонки отмечаются резкая боль, кровотечение, падение остроты слуха.

Первая медицинская помощь. При кровотечении из уха необходимо наложить асептическую повязку, тампонировать его нельзя.

Вывих нижней челюсти. Причины: боковой удар, широкое раскрытие рта, зевота и т. д. Вид такого больного весьма характерен: рот неподвижно открыт, челюсть выдвинута вперед или смещена в сторону, глотание и речь затруднены, наблюдается обильное слюнотечение.

Первая медицинская помощь. Никакой иммобилизации не требуется при вывихах нижней челюсти.

Переломы челюстей результат прямой травмы. Большинство таких переломов сопровождается повреждением десен и слизистой оболочки, что делает их открытыми. Особенно тяжело протекают огнестрельные переломы челюстей, так как при них наблюдаются большие разрушения мягких тканей, возникают сильное кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и инфекционное осложнение. Переломы нижней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем верхней. Симптомы: локальная болезненность, нарушение прикуса, неправильное смыкание челюстей, подвижность и крепитация костных отломков. У пострадавшего ограничено открывание рта, обильно отделяется слюна, иногда с примесью крови. Переломы челюстей нередко осложняются переломами зубов.

Первая медицинская помощь. Переломы челюстей требуют иммобилизации. Если повреждена верхняя челюсть, то берут фанерку или дощечку и подкладывают ее под верхнюю челюсть. Концы дощечки крепят бинтами или резинками к голове таким образом, чтобы прижать верхнюю челюсть кверху.

Переломы верхней и нижней челюстей иммобилизуют пластмассовой пращевидной шиной, которая, прижимая нижнюю челюсть к верхней, хорошо фиксирует отломки.

Иммобилизация переломов верхней и нижней челюстей достигается подбинтовыванием нижней челюсти к голове при плотно сжатых зубах. Это удобно сделать, наложив пращевидную повязку на подбородок.

Для предупреждения асфиксии салфеткой очищают ротовую полость и глотку от сгустков крови, инородных тел, выбитых зубов. В случае западения языка его прокалывают булавкой или прошивают ниткой, отступив на 1,5–2 см от кончика. Конец нити прикрепляют на груди к одежде так, чтобы нитка все время вытягивала язык до дуг зубов.

Травмы глаз. По локализации и характеру они подразделяются на:

• повреждения вспомогательного аппарата глаза: век, слезных каналов, слезного мешка и железы, носослезного протока;

• непроникающие ранения глазного яблока встречаются в виде царапин, эрозий, проникновения в роговицу инородных тел. Симптомы: слезотечение и блефароспазм.

• проникающие ранения глазного яблока определяются по наличию сквозной раны в роговой оболочке или склере, выпадению внутренних частей глаза, сегментарного помутнение хрусталика, выраженной гипотонии глаза.

• контузию и ожоги (термические, химические, лучевые) глаза. При термических ожогах глазного яблока прогноз определяется в основном глубиной поражения тканей.

В зависимости от утраты зрения травмы глаза бывают легкие (зрение не нарушено), средней тяжести (умеренное снижение зрения), тяжелые (полное или значительное стойкое снижение зрения).

Первая медицинская помощь.

• Наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.

• Промывать поврежденные глаза нельзя. Только при химических ожогах необходимо срочно промыть их водой.

• По возможности в больной глаз закапывают дезинфицирующие глазные капли (0,25% раствор синтомицина или 30% раствор сульфацил-натрия). За веки закладывают глазные мази, жидкое вазелиновое масло или рыбий жир.

• Пострадавших необходимо направить к офтальмологу

Уход за пострадавшими. При челюстно-лицевых травмах следует тщательно ухаживать за полостью рта и зубами: 5–6 раз в день промывать полость рта, межзубные промежутки и шины раствором фурацилина (1:5000) или слабым раствором бикарбоната натрия. При пересыхании слизистой, если дыхание через нос затруднено и больной дышит ртом, ее необходимо смазывать глицерином, вазелиновым или сливочным маслом.

Полость рта загрязняется остатками пищи, поэтому пища должна быть жидкой, протертой (киселеобразной). Рекомендуются различные питательные смеси: протертые супы, бульоны, жидкие каши, гороховое пюре и др. Больных поят через поильник или через трубку, надетую на носик поильника. Трубку вводят в рот между зубами и щекой. В тяжелых случаях пострадавшего кормят при помощи зонда, введенного через нос или рот в желудок.

Дата добавления: 2014-01-07