Воспаление брюшины (перитонит)

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА И ТАЗА

ЛЕКЦИЯ № 25

План лекции:

1. Понятие об «остром животе».

2. Воспаление брюшины (перитонит).

3. Закрытые повреждения живота.

4. Ранения живота.

5. Переломы костей таза.

6. Ранения органов мочевыделительной системы: почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Понятие об «остром животе».

Острый живот – это клиническая картина, при которой появляются признаки воспаления брюшины или внутреннего кровотечения.

Острые заболевания органов брюшной полости, которые дают клиническую картину «острого живота»:

• острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка), острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

• прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

• острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа;

• внутреннее кровотечение и др.

Для этих заболеваний характерна специфическая клиническая картина и ряд общих симптомов.

Общие симптомы (симптомы «острого живота»).

• Боль в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположения и характеру.

• Тошнота и рвота.

• Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, боль при ощупывании воспаленного или поврежденного органа

• Выраженный симптом Щеткина-Блюмберга: исследующий осторожно и медленно надавливает рукой на живот, стараясь погрузить её как можно глубже, затем руку быстро отдёргивает. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнимания руки от живота боль резко усиливаетя.

• У большинства больных наблюдается задержка стула и неотхождение газа.

• При внутрибрюшном кровотечении напряжение мышц живота выражено менее резко, но при этом пальпация живота всегда болезненна и симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Диагноз «острый живот» является своеобразным сигналом бедствия. Если такому больному не оказать помощь, то разовьется перитонит.

Первая медицинская помощь. До установления врачом диагноза больному нельзя: промывать желудок, ставить очистительную клизму, вводить обезболивающие средства, согревать живот, принимать горячую ванну. Больного срочно доставить в лечебное учреждение.

Воспаление брюшины – воспаление тонкой оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и размещённые в ней органы.

Этиология. Проникновение в брюшную полость гноеродных микробов. Пути проникновения: экзогенный (ранения, операции), эндогенный (аппендицит, холецистит и др.).

Инфицирование брюшной полости сопровождается рефлекторным спазмом мелких артерий и капилляров, быстро сменяющимся расширением сосудов. Брюшина краснеет, в ней становятся хорошо видны расширенные сосуды. Наступающие воспалительные изменения в стенках сосудов приводят к увеличению проницаемости и экссудации. Выпот, содержащий токсины и микробы, вызывает частичную гибель клеток брюшины, что способствует развитию воспалительного процесса.

Клиническая картина.

По клиническому течению различают перитониты острые и хронические.

По распространенности различают перитониты разлитые (общие) и ограниченные.

• Разлитые перитониты – процесс распространяется в свободной брюшной полости и не имеет заметного ограничения.

• О граниченные перитониты – воспалительный процесс отграничен спайками и сращениями между париетальной брюшиной и окружающими органами или органами между собой. В процессе отграничения значительную роль играет сальник.

Симптомы.

• С развитием заболевания наступает ослабление перистальтики кишечника, а затем её паралич. Перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят, стул отсутствует.

• Образование больших количеств газов и токсических веществ. Температура тела достигает 38° и выше.

• Нарушается водно-солевой, белковый и углеводный обмены, а также состав крови. В крови отмечается большое количество лейкоцитов (20-30 тыс. в 1 мм³), СОЭ ускоряется. В моче много белка.

• Рвота, боль и напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

• Состояние больных при перитоните обычно крайне тяжелое. Черты лица заострены, глаза впалые с темными кругами, выражение лица страдальческое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Конечности холодные. Дыхание частое и поверхностное. Пульс частый (120-130 ударов в минуту), слабого наполнения, не соответствует температуре. Артериальное давление снижается.

• Наступает обезвоживание организма. Резко выражена жажда, сухость во рту, губы покрываются корками, язык становится обложенным и сухим.

Смерть без лечения наступает на 3-8-е сутки.

Профилактика заболевания перитонитом. Необходимо как можно раньше доставлять пострадавших в лечебное учреждение, оперировать при повреждениях живота в первые часы после травмы, во время операции и в послеоперационном периоде применять антибиотики и переливать кровь совместно с антибиотиками и кровезаменителями, не травмировать ткани, активно бороться с параличом кишечника в послеоперационном периоде.

Лечение острого перитонита хирургическое.

Дата добавления: 2014-01-07