Рекомендации по дислипидемиям у асимптомных лиц

Приоритеты в профилактике ИБС

Факторы риска ИБС

Методы визуализации атеросклеротического процесса

Клинические проявления атеросклероза

Формирование атеросклеротической бляшки

Основные липопротеины

Синтез холестерина

Роль холестерина в организме

Основные липиды плазмы

Атеросклероз. Профилактика ИБС.

Холестерин, триглицериды, жирные кислоты, фосфолипиды.

1. Синтез стероидных гормонов
2. Синтез половых гормонов
3. Образование желчи
4. В составе всех клеточных мембран

Ацетат
↓
3-гидрокси-3метилглютарил коэнзим А
Фермент ГМГ-КоА редуктаза -----	↓
Мевалоновая кислота
↓
Холестерин

В зависимости от плотности, размера и состава входящих липидов и апобелков:

• Липопротеины высокой плотности
• Лиопротеины низкой плотности
• Липопротеины очень низкой плотности
• Липопротеины промежуточной плотности
• Хиломикроны

Повреждение эндотелия

↓

Ответ в виде продукции клеточных молекул адгезии

↓

Присоединение моноцитов и Т лимфоцитов к поверхности эндотелия

↓

Миграция через стенку артерии в субэндотелий

↓

Захват макрофагами окисленных ЛПНП

↓

Пенистые клетки, богатые липидами

↓

Жировая полоска и бляшка

1. Стеноз коронарных артерий (кардиология)
2. Стеноз мозговых артерий (неврология)
3. Стеноз почечных артерий (урология)
4. Стеноз артерий ног (хирургия)
5. Стеноз сонных артерий (неврология, хирургия)
6. Стеноз мезентериальных артерий (хирургия)

1. Инвазивные:

· Внутрисосудистый ультразвук

· Ангиография

1. Неинвазивные:

· МРТ

· КТ

· УЗИ

1. Причинно связанные:

· Курение

· Артериальная гипертензия

· Гиперхолестеринемия, гиперЛПНПемия

· Низкий холестерин ЛПВП

· Сахарный диабет

2. Условно причинные:

· Гипертриглицеридемия

· Мелкие частицы ЛПНП

· Липопротеин (а)

· Гипергомоцистеинемия

· Факторы гемостатические

· С-реактивный протеин

· Инфекции

3. Предрасполагающие:

· Возраст

· Мужской пол

· Ожирение

· Гиподинамия

· Семейная предрасположенность

· Социально-экономические

· Психологические

· Инсулинорезистентность

· Дисфункция эндотелия

· Стабильность атеросклеротической бляшки

1. Пациенты с ИБС, ЦВЗ, заболеваниями периферических артерий
2. Асимптомные лица с высоким риском

· Риск в течение 10 лет > 5%

· Общий холестерин >8 ммоль/л или ЛПНП > 6 ммоль/л или АД >180/110.

· Сахарный диабет 2 типа и сахарный диабет 1 типа с микроальбуминурией.

1. Близкие родственники лиц с ранним развитием ИБС (55 лет – мужчины, 65 лет женщины).

1. Общий риск < 5% 2. Общий холестерин > 5 ммоль/л 3. Изменение образа жизни 4. Контроль через 5 лет	Общий риск > 5 % Общий холестерин > 5 ммоль/л Определить ЛВП, ТГ Изменение образа жизни Контроль через 3 месяца
	↓
Общий холестерин < 5, ЛНП <3. Образ жизни. Риск > 5% – гиполипидемические ЛС	Общий холестерин >5 или ЛНП>3 Образ жизни и начало лечения

Дата добавления: 2014-01-07