Реваскуляризация миокарда

Показания к реваскуляризации миокарда

Применяемые при стенокардии

Основные лекарственные препараты,

Основные лекарственные средства

Задачи лечения

Показания к коронарографии

Основные показания к проведению нагрузочных проб (Рекомендации ВНОК, 2004)

• Дифференциальная диагностика ИБС
• Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке
• Оценка эффективности лечебных
• Экспертиза трудоспособности больных
• Оценка прогноза
• Оценка эффективности ЛС

· Тяжелая стенокардия (III-IV ФК), сохраняющаяся при антиангинальной терапии

· Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных тестов

· Наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма

· Прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов

· Сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.)

1. Улучшение прогноза и предупреждение инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти

2. Уменьшение или устранение клинических проявлений стенокардии (улучшение качества жизни)

1. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель)
2. β-адреноблокаторы
3. Нитраты. Молсидомин
4. Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)
5. Цитопротекторы (Триметазидин)
6. Гиполипидемические средства
7. Ингибиторы АПФ

1. Улучшающие прогноз больных стенокардией (всем больным в отсутствие противопоказаний):

· Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота)

· Гиполипидемические (статины)

· Ингибиторы АПФ

2. Антиангинальная (антиишемическая) терапия – при приступах стенокардии или доказанных эпизодах ишемии миокарда:

· Бета-адреноблокаторы

· Блокаторы медленных кальциевых каналов

· Нитраты и нитратоподобные препараты

· Препараты с метаболическим (цитопротективным) действием

· Комбинации антиангинальных средств

· Стенокардия I-IV ФК при поражении одной или более коронарных артерий (при том, что неинвазивные тесты указывают на неблагоприятный прогноз естественного течения болезни)

· Выраженное поражение основного ствола левой коронарной артерии

· Коронарное шунтирование (аорто-коронарное шунтирование, маммаро-коронарное шунтирование)

· Баллонная ангиопластика (рестеноз у 32-40% пациентов в течение 6 месяцев после вмешательства)

· Эндопротез (стентирование)

· Выжигание бляшки лазером

· Разрушение бляшки быстро вращающимся буром

· Срезание бляшки специальным атеротомическим катетером

Дата добавления: 2014-01-07