Диагностика. Митральная недостаточность

Жалобы

Гемодинамика

Этиология

Определение

Митральная недостаточность

Хирургическое лечение

Осложнения

Лечение

В зависимости от степени его выраженности

Диагностика митрального стеноза

	Незначительный	Умеренный	Выраженный	При м.а.
Жалобы	–	±	+	±
Осмотр	–	±	+ (facies mitralis)	ХСН
Пальпация	–	±	+ (диастолическое дрожание)	–
Аускультация	+	+	±, + (кальциноз)	Аритмия
ЭКГ	–	+ (P-mitrale)	+ (P-mitrale), ГПЖ	a > + 90°
ЭхоКГ (2D)	+	+	+	+

• Профилактика инфекционного эндокардита
• При умеренном и выраженном митральном стенозе – ограничение физической активности
• Сердечная недостаточность – сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ

Аритмии, тромбоэмболия, отёк лёгких, трикуспидальная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит

Показания: выраженность симптомов, легочная гипертензия, сердечная астма, отёк легких, тромбоэмболия, выраженный митральный стеноз (диаметр отверстия менее 1 см²).

Митральная недостаточность – несмыкание створок митрального клапана, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие во время систолы левого желудочка. Ревматическая митральная недостаточность составляет 10% случаев.

1. Стягивание (сморщивание) их в результате ревматического процесса
2. Утолщение створок в результате поражения при системной красной волчанке
3. Пролабирование одной или обеих створок и разрыв хорд при синдроме Marfan и Ehlers-Danlos и травме сердца
4. Разрыв и/или преходящая ишемия папиллярных мышц при ИБС
5. Утолщение створок и их несмыкание при гиперэозинофильном синдроме, эндомиокардиальном фиброзе, болезни Hurler
6. Разрушение створки при инфекционном эндокардите
7. Дилатация полости левого желудочка (при дилатационной кардиомиопатии)
8. Систолическое переднее движение передней створки митрального клапана при гипертрофической кардиомиопатии
9. Врожденная – расщепление створки или транспозиция клапана при открытом атриовентрикулярном канале
10. Послеоперационная (после митральной комиссуротомии)

Несмыкание створок митрального клапана

↓

Регургитация из левого желудочка в левое предсердие

↓

Перегрузка объемом во время систолы левого предсердия и левого желудочка в диастолу

↓

Дилатация левого предсердия

↓

Натяжение задней створки митрального клапана, увеличение несмыкания митрального клапана

↓

Избыточный объем в левом желудочке – дилатация и расширения митрального кольца

1. Отсутствуют при небольшой митральной недостаточности
2. При умеренной митральной недостаточности:

· Утомляемость при физической нагрузке (низкий сердечный выброс)

· Одышка, быстро проходящие в покое

1. При выраженной митральной недостаточности:

· Одышка при небольшой нагрузке

· Сердечная астма по ночам

· Застой в легких

· Кровохарканье

Остро возникающая митральная недостаточность – отек легких, острая сердечная недостаточность.

1. Пальпация. Верхушечный толчок смещен влево и вниз.

2. Аускультация:

· I тон ослаблен,

· II тон не изменяется, если нет легочной гипертензии

· Появление III тона

· Систолический шум. Максимум – верхушка сердца. Иррадиация: в подмышечную область – поражение передней створки митрального клапана, вверх вдоль грудины – поражение задней створки митрального клапана. Усиливается при увеличении постнагрузки (изометрическое напряжение руками).

Дата добавления: 2014-01-07