Антагонисты альдостерона

Сердечные гликозиды

Препараты для лечения

Пути достижения целей

Цели лечения

Лечение хронической сердечной недостаточности

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови: лейкоциты.
2. Общий анализ мочи: плотность, наличие белка, сахара, микроскопия.
3. Биохимические исследования: а) уровень калия и натрия; б) пробы печени (билирубин, трансаминазы).

• Устранение симптомов ХСН.
• Замедление прогрессирования.
• Улучшение качества жизни.
• Уменьшение госпитализаций и (расходов).
• Улучшение прогноза.

• Диета.
• Режим физической активности.
• Психологическая реабилитация.
• Медикаментозная терапия.
• Хирургические, механические и электрофизиологические методы лечения.

ОСНОВНЫЕ	ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
Их эффект на клинику, качество жизни и прогноз доказаныи сомнений не вызывают	Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой
Ингибиторы АПФ (блокаторы рецепторов Ангиотензина 2) Диуретики Сердечные гликозиды Бета-адреноблокаторы Антагонисты альдостерона	Периф. вазодилат. Блокаторы медленных кальциевых каналов Антиаритмики Аспирин Антикоагулянты Стероиды

Ингибиторы АПФ – рекомендации:

• Отменить диуретики за 24 часа до начала ИАПФ.
• Начинать терапию вечером, лёжа.
• Начинать с малых доз.
• При ухудшении функции почек – приостановить.
• Избегать К⁺-сберегающих диуретиков в начале лечения.
• Избегать назначения нестероидных противовоспалительных средств.
• Контролировать АД и электролиты через 1-2 недели после каждого увеличения дозы.

Диуретики – алгоритм назначения

• I ФК – не назначать
• II ФК (без застоя) – не назначать
• II ФК (застой) – тиазиды
• III ФК (декомпенсация) – тиазиды (петлевые) + антагонисты альдостерона в больших дозах
• III ФК (поддерживающее лечение) – тиазиды (петлевые) + антагонисты альдостерона (малые дозы)
• IV ФК- петлевые + тиазиды (метолазон) + антагонисты альдостерона + ацетазоламид (0,5г. 3 р/сут 2-3 дня 1 раз в 3 недели).

• Доза – 0,25 мг/сутки (вес > 85 кг – 0,375 мг/сут)
• У пожилых – ¼ – ½ таблетки в день.

Предикторы успеха применения СГ:

• Низкая фракция выброса (<25%)
• Кардиомегалия (КТИ >0,55)
• Неишемическая этиология ХСН

• При явлениях декомпенсации – большие дозы (150-300 мг однократно утром или в 2 приёма – утром и днём) 2-3 недели до достижения компенсации.
• Поддерживающая доза – 25-50 мг/сут.

Бета-адреноблокаторы – рекомендации

• Пациент должен быть на базисном лечении иАПФ, если они не противопоказаны.
• Пациент должен быть стабилен (без в\в инотропов – сердечных гликозидов, без признаков задержки жидкости).
• Старт с малых доз с увеличением каждые 1-2 недели.
• При титровании доз может быть временное ухудшение состояния (из-за прогрессирования ХСН, задержки жидкости, брадикардии, гипотензии – необходима коррекция).
• При необходимости назначения инотропов предпочтительны ингибиторы фосфодиэстеразы.

Уровни лечения	ХСН I-II (синусовый ритм)
I		Ингибиторы АПФ	БРА II
II	Застой		Тахикардия
	Диуретики		β-адреноблокаторы
III	Гипотония, низкая фракция выброса (< 25%)	Жажда, отеки, гипокалиемия	Желудочковые нарушения ритма сердца
	Сердечные гликозиды	Спиронолактон	Антиаритмики

Уровни лечения	ХСН I-II (фибрилляция предсердий)
I	Ингибиторы АПФ (БРА II) + Сердечные гликозиды
II	Застой		Тахикардия
	Диуретики		β-адреноблокаторы
III	Жажда, отеки, гипокалиемия	Желудочковые нарушения ритма сердца	Возраст > 65 лет, тромбоэмболии, тромбоз левого желудочка
	Спиронолактон	Антиаритмики	Антикоагулянты

Уровни лечения	ХСН III-IV (синусовый ритм)
I	Ингибиторы АПФ (БРА II) + Диуретики
II	Жажда, отеки, гипокалиемия	Тахикардия	Гипотония, низкая фракция выброса (< 25%)
	Спиронолактон	β-адреноблокаторы	Сердечные гликозиды
III	Рефрактерные отеки	Желудочковые нарушения ритма сердца	Возраст > 65 лет, тромбоэмболии, тромбоз левого желудочка
	Ацетазоламид, пункции, альбумин, стероиды, ИУФ	Антиаритмики	Антикоагулянты

Уровни лечения	ХСН III-IV (синусовый ритм)
I	Ингибиторы АПФ (БРА II) + Диуретики + Сердечные гликозиды
II	Жажда, отеки, гипокалиемия		Тахикардия
	Спиронолактон		β-адреноблокаторы
III	Рефрактерные отеки	Желудочковые нарушения ритма сердца	Возраст > 65 лет, тромбоэмболии, тромбоз левого желудочка
	Ацетазоламид, пункции, альбумин, стероиды, ИУФ	Антиаритмики	Антикоагулянты

Дата добавления: 2014-01-07