Лекция 2. Клиническая картина кровопотерь

Диагностика

Клиническая картина кровопотерь

Кровопотеря

1. Лёгкая – 500-700 мл у мужчин, до 1000 мл у женщин. Снижение ОЦК на 10 – 12 %.

2. Средняя – до 1,5 л у мужчин, до 2,0 л у женщин. Снижение ОЦК на 15 – 20 %. Тахикардия до 100 уд/мин, снижение АД до 90-100 мм рт ст, бледность кожи, холодные конечности.

3. Тяжёлая – до 2,0 л у мужчин, до 2,5 л у женщин. Снижение ОЦК на 20 – 30 %. Беспокойное поведение, цианоз, бледность, увеличение ЧДД, холодный пот. Пульс 120 уд/мин, АД – 80-90 мм рт ст, олигурия.

4. Крайне тяжёлая - > 2,0 л у мужчин, > 2,5 л у женщин. Снижение ОЦК более 30%. Ступор, резкая бледность, тахикардия (130-140/мин), АД 30 мм рт ст и ниже, пульс нитевидный, акроцианоз, анурия.

Жалобы: слабость, головокружение, головные боли, снижение слуха, мелькание мушек перед глазами.

Anamnesis morbi: когда началось кровотечение, чем сопровождалось.

Anamnesis vitae: собрать сведения о свёртывающей системе, о наличии коагулопатий, голодании, эндокринной патологии, диабета.

Status praesens objectivus:

· Сознание – ясное при лёгкой кровопотере, спутанное при средней. Обмороки, коллапс – при тяжёлых кровопотерях.

· Состояние – соответствует тяжести кровопотери. При крайне тяжёлой кровопотере – прадагональное и агональное состояние.

· Положение – при средней кровопотере – гиподинамия, при тяжёлой – адинамия.

· Цвет кожи. Кожа, слизистые оболочки, склера бледные, без оттенков.

· Дыхание – везикулярное, укорочен вдох и выдох. Одышка – тахипноэ > 35/мин (тяжёлые кровопотери), 28-32/мин (средние).

· ССС: при аускультации тоны сердца глухие, при тяжёлой кровопотере – неуловимы. Нормокардия (пульс 90/мин) – лёгкая степень, умеренная тахикардия 115/мин (средняя кровопотеря), пульс > 140/мин (нитевидный – при тяжёлой кровопотере).

АД снижено:

- лёгкая гипотония – 90-100,

- средняя гипотония – 60-90,

- тяжёлая гипотония – меньше 60.

· Мочевыделительная система: снижение диуреза:

- лёгкая – нормурия,

- средняя – олигурия (< 500 мл/сут., <50 мл/ч).

- тяжёлая – анурия.

ОАК: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Лейкоцитоз.

	Лёгкая кровопотеря	Средняя кровопотеря	Тяжёлая кровопотеря	Крайне тяжелая
Эритроциты	3,5*10^12/л	2,5*10^12/л	2,0*10^12/л	1,0*10^12/л
Гемоглобин	100 г/л	70 г/л	< 70 г/л	< 40 г/л
Гематокрит	45%	35%	30%	25%

Группы крови. Резус – фактор.

Система АВО – самая сильная из всех антигенных систем организма.

В организме существует около 300 антигенных систем. Сила системы определяется способностью к агглютинации.

I – Оαβ

II – Аβ (ААβ, АОβ)

III – Вα (ВВα, ВОα)

IV – АВо

А, В, О – агглютиногены (антигены на мембране эритроцитов);

α, β – агглютинины (антитела в плазме крови).

Агглютинация – явление, заключающееся в склеивании эритроцитов при наличии в крови одноимённых антигенов и антител (А и α, В и β).

Дата добавления: 2014-01-07