Клиническая картина

Повреждения полых органов

Клиническая картина.

Haemoperitoneum

Жалобы: умеренные, незначительные боли, локализующиеся по всему животу, но могут быть нелокализованными, перемещающимися, неясной локализации. Слабость, головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах.

Осмотр:

· Состояние – средней степени тяжести (кровопотеря = 1л), тяжёлое состояние (потеря 2 – 3 л крови).

· Положение: гиподинамия или адинамия (при объёмных кровопотерях). Наблюдается симптом «ваньки – встаньки», который развивается при разрыве или сильном повреждении селезёнки (сидячее, полусидячее положение).

· Цвет кожных покровов: лёгкая или выраженная бледность.

Дыхательная система: лёгкая и умеренная одышка; выраженная одышка – при объёмных кровопотерях. Ограничение подвижности диафрагмы вследствие наличия крови в брюшной полости.

Сердечнососудистая система: тоны сердца приглушаются, пульс учащается, АД снижено. Кровопотеря > 1л является шокогенным фактором.

Живот: В первые часы живот обычной формы, в акте дыхания участвует, но отстаёт.

При пальпации брюшная стенка мягкая, живот умеренно болезненный. Минимальная болезненность – посередине, бóльшая болезненность – в зоне боковых каналов.

При глубокой пальпации – более резкая болезненность. Симптомы перитонита отсутствуют или слабо выражены.

Перкуторно – притупление звука над местами скопления жидкости.

При аускультации – желудок и кишечник снижают свою двигательную активность, звуки перистальтики отсутствуют. Нарастает парез à вздутие живота.

Жалобы: сильные или сильнейшие резкие, острые боли. В первые часы боли локализуются в зоне повреждённого органа, а затем распространяются на весь живот. Если повреждение ниже желудка и двенадцатиперстной кишки, пациент жалуется на тошноту и рвоту. Возможно рефлекторное опорожнение нижних отделов кишечника.

Осмотр:

· Состояние – удовлетворительное или средней степени тяжести (если в брюшную полость попало небольшое количество содержимого); тяжёлое и крайне тяжёлое (при попадании большого количества жидкости в брюшную полость).

В развитии перитонита выделяют 3 стадии:

1) Рефлекторная стадия. Происходит спазм сосудов, органов. Развивается болевой и травматический шок.

2) Токсическая стадия – через 12 ч. развиваются явления интоксикации.

3) Терминальная стадия – через 2 – 3 сут. интоксикационные и шоковые изменения приводят к угасанию функций жизненно важных органов.

Дыхательная система. Умеренная одышка. В токсическую стадию – патологические типы дыхания (предагональное состояние).

Пульс частый, АД снижено (при шоке) и нестабильно (при интоксикации).

Живот. В первые часы – плоский, напряжённый, в дыхании не участвует.

При пальпации – доскообразное напряжение живота (мышц брюшной стенки). Глубокая пальпация невозможна. Наблюдаются умеренные или резко выраженные перитонеальные симптомы:

· Симптом Щёткина – Блюмберга. Если рукой плавно надавить на брюшную стенку и быстро одернуть руку, возникает содрогание брюшины, расширение зрачков.

· Симптом скольжения (Воскресенского). При скольжении 2 – 3 пальцами по брюшной стенке сверху вниз происходит резкое усиление боли.

· Симптом Раздольского – перкуссия по брюшной стенке. В зоне воспаления боль усиливается, перкуторный звук притуплен.

Аускультация. Рефлекторное прекращение звуков, перистальтика не выслушивается. Если не лечить, то на 2 – 3 сут. развивается симптом «мёртвой тишины». Жидкость перенакапливается в желудке и кишечнике. В нижних отделах живота выслушиваются тоны сердца и дыхательные шумы.

Дата добавления: 2014-01-07