Диагностика. Некрозы (гангрены, омертвения, инфаркты)

Этиология

Некрозы (гангрены, омертвения, инфаркты)

Некрозы. Язвы. Свищи.

Лекция 24

Это омертвение клеток и тканей любых органов, сегментов тела человека под воздействием различных внешних и внутренних причин.

Некроз:

· Сухой (коагуляционный);

· Влажный (колликвационный).

1. Воздействие механических факторов (раздавливание, размозжение).

2. Физические факторы (температура à ожоги, отморожения).

3. Химические факторы (кислоты, щёлочи).

4. Биологическое воздействие (раневые и нераневые инфекции; карбункулы и фурункулы могут давать гнилостную гангрену в мягких тканях).

5. Внутренние факторы:

- различные заболевания сосудов - атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия.

- непроходимость сосудов – нарушается артериальный приток.

- заболевания вен – тромбофлебиты, посттромбофлебический синдром (нарушение оттока крови).

Сухой некроз – омертвение тканей и клеток под воздействием кислот, раскалённого предмета, пламени. Зона некроза чётко отграничена, сформирован демаркационный вал. Омертвевшая часть усыхает, сморщивается, шелушится. Цвет – чёрно-коричневый, тёмно-серый, вишнёво-чёрный. Объём сухого некроза разный (от пальцев конечностей – до коленного сустава).

Клиника: Болевые ощущения слабые вначале, отсутствуют позже. Общие проявления отсутствуют (нет синдрома интоксикации). Гангрена мумифицируется, не расползается, ткани уменьшаются в объёме.

Влажный некроз – сопровождается сильным отёком, набуханием тканей. Ткани рвутся, образуются множественные пузыри. Границы некроза нечёткие. Некроз распространяется вглубь и вширь (проксимально). Демаркационный вал не успевает сформироваться. Образуется большое количество токсинов, которые всасываются в общий кровоток.

Клиника: конечность набухшая, присутствуют общие проявления, наблюдается поражение органов и коры головного мозга. Резкий неприятный запах.

Сухая гангрена развивается в случае ожогов пламенем и раскалённым предметом, кислотами, очень медленно развивающегося сужения артериального кровотока. Влажная гангрена развивается при венозных тромбозах, электротравмах, ожогах паром, кипятком, щелочами. Инфекционная гангрена также является влажной. Цвет кожи: тёмный, буровато-землистый, бледновато-серый, с мраморными пятнами.

1. ОАМ, ОАК (БХ показатели, RW, ВГС, группа крови, резус-фактор). При влажной гангрене – лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево. Нарушение пигментного обмена (токсический гепатоз), гипопротеинемия. Большое количество креатинина, мочевины, остаточного азота в крови.

2. Определение микроорганизмов: посев отделяемого с лопнувших пузырей (бактериологическое исследование).

3. Диагностика степени нарушения кровотока с помощью УЗДГ (ультразвуковой доплерографии).

4. Контрастные исследования – артериография.

5. Реовазография – вместо УЗДГ – измерение пульсового сопротивления по давлению.

Дата добавления: 2014-01-07